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一例小儿视网膜母细胞瘤的个案护理_论文范文_临床医学论文_医药学论文 论文http://www.csmayi.cn简介：一例小儿视网膜母细胞瘤的个案护理_论文范文_临床医学论文_医药学论文 作者：陈美爱 简结英 梁秀玲 【摘要】 视网膜母细膜瘤(Ritinoblastoma)的是起源于视网膜胚胎性核层细胞的恶性肿瘤，易转移，危及生命。视网膜母细膜瘤以婴幼儿占大多数，多于5岁的儿童，偶…
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一例小儿视网膜母细胞瘤的个案护理_论文范文_临床医学论文_医药学论文作者：陈美爱 简结英 梁秀玲【摘要】 视网膜母细膜瘤(Ritinoblastoma)的是  起源于视网膜胚胎性核层细胞的恶性肿瘤，易 转移，危及生命。视网膜母细膜瘤以婴幼儿占大多数，多于5岁 的儿童，偶见于成人。确切原因不明，6%为常染色体显性遗传，94%为散发病例。 25%为遗传突变。常见的首发症状是“白瞳症”，瞳孔区有白色反光，俗称“猫眼”[1]。2011年1月，我院收治1例视网膜母细胞瘤的患儿，  早 手术治疗并  的术后 ，现将护理体会总结如下： 【关键词】 视网膜母细膜瘤；恶性肿瘤；白瞳症；护理体会；义眼片 1 病情摘要 患儿，男性，1岁，因 右眼白瞳孔半月来就诊，诊断:视网膜母细膜瘤,而收入院作 治疗，体查：T：36.8℃，P：96次/分，R：20次/分，余未见异常。专科检查：右眼视力多次检查：当遮盖左眼时患儿会双手乱抓东西， 用电筒光照射患儿右眼，患儿右眼对电筒的光无反应，右眼视力检查显示：黑矇。左眼视力检查：当遮盖右眼时患儿双手不会乱抓，用电筒光照射患儿左眼，患儿左眼会追随电筒光，并伸手拿电筒。右眼眼压：指测Tn；球结膜不充血，角膜透明，前房深浅 ，虹膜纹理清，瞳孔区有白色反光，瞳孔圆，约3mm。对光反射 ，晶体无混浊，眼底难窥进。左眼眼压：指测Tn；球结膜不充血，角膜透明，前房深浅，虹膜纹理清，瞳孔圆，约3mm。对光反射，晶体无混浊，眼底难窥清。B超检查示右眼球内肿瘤，左眼；MRI检查后考虑为右眼视网膜母细胞瘤，左眼无异常。 患儿临床 确诊为右眼视网膜母细胞瘤（眼内生长期）。经会诊后送手术室在经喉插管全麻下行“右眼眼球摘除术+义眼座植入术”，眼球上残留视神经约3mm，植入18mm珊瑚义眼座于肌锥腔，术程 。右眼眼球送病理分四 检查：球后筋膜1：灰红组织一粒，约0.2cm；球后筋膜2：灰红组织一粒，约0.2cm；视神经：灰红组织一粒，约0.3cm；眼球：左右径2cm，前后径1.5 cm，切面灰白，质脆。诊断为右眼球视网膜母细胞瘤，未浸润至眼球外，视神经及球后筋膜组织未见肿瘤累及。 2 护理 2.1 手术前的护理: 2.1.1  病房的整洁和安静，以利患儿休息，在入院时同患儿及其家属 详细的健康宣教，与患儿 的护患关系，多与患儿交流， 的奖励和心理辅导，如组织一点文娱活动、讲故事等，以患儿及其家属的信任，消除患儿的陌生感和恐惧感，以利于患儿  的治疗。 2.1.2 注意保暖，预防感冒，  密切观察有无呼吸道感染如咳嗽、流涕、鼻塞等 ，以防 到术中全麻的操作。患儿术前因禁食而饥饿，精神紧张且伴恐惧，术中全麻患儿全身放松，患儿会感觉冷，注意控制室内温度，可开暖气，室内温度在22~24℃，患儿 穿紧身的衣服，戴项链或手链。 2.1.3  医嘱  的辅助检查，如眼部B超、MRI或CT、肝肾功能、心电图等，术前静脉通道，选用24号留置针，并 夹板或绷带固定，以静脉通畅， 术前用药 手术室。 病人入手术室前，检查并核对病人术前禁饮食、用药情况。 2.2 术中护理： 2.2.1 手术室控制好温湿度， 备好麻醉用品，包括麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品、麻醉机等。协助麻醉师检查麻醉机、氧气及吸氧用管，备好吸引器及吸痰用物。吸引器应处在 备用状态。接心电监护机，密切观察生命体征，患儿入室前由家人陪同， 患儿恐惧感，患儿平卧平车上头侧向一边，入手室前在麻醉师的诱导麻醉下,麻醉诱导时，护士应与麻醉师密切，保护患儿，防止麻醉意外，让患儿 昏睡的状态下送入手术室，减轻患儿术后的心理阴影。2.2.2 体位的摆放 :患儿年龄小，再加上手术  长，体位的摆放 要。既要 呼吸道的通畅，又要注意循环系统的功能还要 暴露术眼。 何种体位都要使患儿舒适,应用约束带固定患儿肢体，骨突、关节外用软垫垫好，四肢用绷带固定，以免肢体受压手术。也要注意肢体的供血情况，若 肢体发绀，应放松包扎的部位。 2.2.3 手术所需物品  好，手术医生手术治疗,术中手术 密切的,手术,术毕术眼涂眼膏绷带加压包扎，以防术眼出血。术中操作注意消毒隔离, 防护措施，用完物品要 用1：2000 的氯消净浸泡液浸泡所用器械，一次性物品未用完丢掉送医疗垃圾 站，器械经高压消毒二次后才可再用。以防肿瘤细胞污染和扩散。 2.3 术后护理: 2.3.1 术后患儿安返病房休息，若麻醉未清醒的，注意 呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，根椐患儿的情况低流量吸氧，注意控制氧气流速，以防氧浓度过高。 2.3.2 患儿术后绷带加压包扎术眼48小时,清醒后患儿会哭闹，注意技巧哄小孩，防止眼泪水湿润包扎纱块和绷带 术眼污染。 2.3.3 注意观察术眼情况，如有出血、疼痛或患眼分泌物增多、刺激性症状  加 、发热等要 告诉医生作。 2.3.4 患儿手术后6到8周眼结膜  异常 的，可安装义眼片。家属在安装义眼片前要清洗手部，依照医生的方法轻放入结膜囊， 用力太大损伤结膜囊，并定时滴抗生素眼水，结膜囊清洁，义眼片取出后，需用清水清洗干净后再放入结膜囊内。患儿的家属要 义眼片的安装和清洁方法，并注意自身的保护。 2.4  : 2.4.1 视网膜细胞瘤是 小儿恶性肿瘤,预后很差，肿瘤轻重程度及诊断迟早和治疗措施 有的关系，根椐 文献报道，一侧患者，5年存活率为50%，双侧者如行一侧摘除，另眼行其它治疗，5年存活率为35%[1]。出院后都应 复查：3天或1周、2周、3周、1个月、2个月、3个月、半年、一年等复诊一次，密切观察健眼的情况如不明原因的白瞳孔、视力下降、斜视、眼球震颤、眼痛等不适症状随时就诊。作眼部检查和影像学检查， 肿瘤 有转移的迹象，以便 治疗方法如放射治疗、冷冻治疗、光凝治疗或化学疗法等。并 随诊5年 。 2.4.2 患儿眼球正 生长发肓阶段,体格心智均未发肓成熟,注重患儿的心理治疗，眼球摘除容易引起其它同龄小儿的歧视，患儿自卑的心理，在患儿外出或同其实小朋友玩时注意带义眼片，建议家属作一点 指引和心理辅导，应经常鼓励关怀患儿，不要打击、冷漠和训斥，要热情扶持耐心诱导。使 感到温暖和高兴，更应该百般鼓励，耐心地向其解释，以便让患儿尽快度过心理郁闷期，让患儿 好心态重建信心，对待义眼片的使用方法。 2．4．3 Ritinoblastoma的治疗从  的以眼球摘除为主 被综合治疗所取代。  地化学减容联合手术及局部治疗可以大幅度地 Ritinoblastoma的控制率，从而降低患儿的致残率及死亡率，最大限度地挽救了患儿的眼球乃致视力，患儿生活质量得以。 参考文献 [1] 实用眼科学(  册)第532至533页
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