艾滋病随访人员随访工作现状分析 本文关键词：随访，艾滋病，现状分析，人员，工作
艾滋病随访人员随访工作现状分析 本文简介：摘要：目的了解江西省基层艾滋病随访人员的随访工作现况，为提高艾滋病综合防治能力提供参考依据。方法２０１６年１１月至２０１７年１月，采用现况调查方法，对江西省县乡两级艾滋病随访人员进行面对面问卷调查，采用Ｅｘｃｅｌ２０１３建立数据库，ＳＰＳＳ２２．０进行统计分析。结果共发放问卷１９４份，回收率１００％
艾滋病随访人员随访工作现状分析 本文内容：
摘要：目的了解江西省基层艾滋病随访人员的随访工作现况，为提高艾滋病综合防治能力提供参考依据。方法２０１６年１１月至２０１７年１月，采用现况调查方法，对江西省县乡两级艾滋病随访人员进行面对面问卷调查，采用Ｅｘｃｅｌ２０１３建立数据库，ＳＰＳＳ２２．０进行统计分析。结果共发放问卷１９４份，回收率１００％。在１９４名艾滋病随访人员中，县级随访人员１０２人，其中本科学历占５５．９％（５７人），５０．０％（５１人）为预防医学专业，从业年数２－５年的占４０．２％（４１人），年平均随访（３．８５±１．０２）人次，入户随访平均用时２３９．１３分钟，偶尔加班者占７２．５％（７４人），６５．７％（６７人）认为工作负荷大；乡级随访人员大专学历占４２．４％（３９人），５５．４％（５１人）为临床和护理专业，从业年数＜２年者占６０．９％（５６人），年平均随访（３．１７±１．１５）人次，入户随访平均用时１４３．８８分钟，偶尔加班者占５１．１％（４７人），５５．４％（５１人）认为工作负荷一般。县乡两级人员在学历、所学专业、从业年数、年平均随访人次数、入户随访平均用时、从业负荷上差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。县级随访人员面临的最主要困难是工作压力负荷大，乡级人员的主要困难为随访对象不配合。结论目前江西省艾滋病随访人员综合素质偏低，流动性大，工作压力负荷大，基层机构人员配备缺乏、技术设施有限。建议增加人力资源配置和相关知识技能培训，落实基层艾滋病防治人员待遇补贴，加强患者与随访人员之间的信任。
关键词：艾滋病；基层医疗机构；随访管理
江西省对发现的艾滋病（ＡＩＤＳ）病人进行追踪随访，获得相关信息，以便更好地为他们提供关怀和帮助［１］。多年来，我国艾滋病随访管理工作主要由疾病预防控制中心（ＣＤＣ）承担，基层医疗机构仅提供诊疗服务，很少主动参与疾病的预防和干预工作。自２００４年“四免一关怀”政策实施后，国家出台的一系列文件均指出，基层医疗机构应承担艾滋病防治相关工作，需进一步提高基层艾滋病防治服务能力［２－４］。２０１５年，江西省卫生和计划生育委员会下发《关于印发江西省艾滋病病毒感染者及病人随访管理下沉指导意见的通知》（赣卫疾控字［２０１５］３１号）。虽江西省疫情在全国处较低水平，因本省地理位置交通便利，是劳动力输出大省，外出务工人口流动较大，艾滋病发生率逐年增长，单靠ＣＤＣ管理ＡＩＤＳ病人的工作模式已不能适应当前严峻的形势。为了了解当前江西省基层艾滋病随访人员工作现状并分析当前存在问题，为提高艾滋病综合防治能力提供参考依据，２０１６年１１月至２０１７年１月，对县乡两级艾滋病随访人员进行问卷调查，结果报告如下。
１材料与方法
１．１对象江西省１００个县（区）ＣＤＣ的艾滋病随访工作人员和其中７个县（区）中乡镇卫生院、社区卫生服务中心、防保站艾滋病随访负责人。１．２方法２０１６年１１月至２０１７年１月，对江西省乐平市、瑞金市、渝水区、上栗县、新建区、东湖区和西湖区所有基层医疗机构艾滋病随访负责人，进行面对面问卷调查。选择各县（区）艾滋病随访工作人员１～２名和已开展随访管理下沉县（区）的基层医疗机构随访负责人１名。调查表包括基本情况、从业年数、年随访人次数、随访花费时间、从业负荷、面临的困难等。调查表经专家讨论后确定，并进行预调查。调查人员由江西省ＣＤＣ艾滋病防治工作人员、南昌大学公共卫生学院教师及研究生组成，上岗前进行严格培训。现场调查中，对收集的问卷进行全面检查，如有疑问当场核实，发现错误及时改正，确保现场调查质量。所有调查表在正式录入前统一编码，先对资料进行试录入，试录入合格后再正式录入。录入后再次进行数据核查与清理，逻辑核查到无错误。１．３统计分析采用Ｅｘｃｅｌ２０１３建立数据库。用ＳＰＳＳ２２．０进行统计描述、ｔ检验、χ２检验，评价艾滋病随访人员随访工作现状。取检验水准α＝０．０５。
２结果
２．１基本情况本次调查共收集问卷１９４份，其中县级１０２份，乡级９２份，问卷有效率为１００％。县乡两级艾滋病随访人员在性别、年龄、职称、收入方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），在学历、专业、是否专门从事艾滋病防治工作、从业年数、年平均随访人次数上差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１），县级艾滋病随访人员学历高于乡级，预防医学专业人员数、专门从事艾滋病防治工作人员数、从业年数、平均随访人次数多于乡级。详见表１．２．２随访花费时间县乡级艾滋病随访人员在上门面对面随访、电话随访、网络随访平均用时上差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），入户随访平均用时的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；县级随访人员入户随访平均用时多于乡级，详见表２２．３从业工作负荷情况县乡艾滋病随访人员在加班情况、工作负荷上差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１），县级艾滋病随访人员加班情况多于乡级，工作负荷也比乡级人员相对更大。详见表３。２．４从事随访工作面临的困难见表４。
３讨论
艾滋病随访管理内容包括信息收集上报、一般随访咨询、ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞数和病毒载量检测、高危行为干预、机会性感染预防、心理支持、转介等１０项服务，涉及医学、生理、心理等各方面知识，考验随访人员的综合素质［５－６］。首先，江西省基层艾滋病随访人员与全国省级ＣＤＣ艾防人员平均年龄相差不大［７］，但乡级员年龄趋于老龄化［８］。其次，基层人员总体素质偏低，以初级职称、医学专业为主，越往基层临床专业比例越高，部分乡级人员无职称和预防医学教育背景。最后，乡级人员均身兼多职，无专职艾防人员。江西省县级艾滋病随访人员从事随访２年以上者较少，一方面因为江西省刚开始实施随访管理下沉，另一方面是基层人员流动性大。县级随访人次数明显多于乡级，但均低于每年随访４次的标准［９］。乡级在面对面、入户、网络、其他随访方式上有优势，随访花费时间均少于县级人员，尤其是入户随访，极大地缩短了途中花费的时间。但在访谈中发现，由于基层医疗机构设施、人员技术有限，县ＣＤＣ仍需承担采血、送检等工作，实际上并未节约随访时间。县级艾滋病随访人员开展随访工作尚存在很多困难，１）工作压力大、负荷重。随着艾滋病患者人数增多，县ＣＤＣ艾防人员不仅要从事随访，还需承担档案管理、救治费用报销、高危人群干预等工作，工作量趋于饱和。２）艾防人员待遇普遍较低，省政府虽出台相关政策给予随访人员工作补助，但落实情况有待提高，极大地影响了随访人员的工作积极性。３）乡级人员大都不是预防医学专业背景，自身专业知识、技能相对不足。４）乡级随访人员与居民相互熟悉，若互动频繁，患者会因担忧自身隐私暴露对随访人员有所顾忌。以往研究［１０］表明，造成艾滋病患者失访的因素有随访人员不足、社会污名歧视、相关知识缺乏、心理压力大、交通不便等。解决的关键在于增加基层人力资源配置和艾滋病相关知识技能培训，落实基层艾防人员补贴，加强患者与随访人员之间信任。建议吸纳高学历、高素质人才，组建艾滋病防治专业队伍，在定点医院开展随访管理工作，可减轻基层人员的工作压力，减少人员流动，降低隐私暴露风险；或明确基层随访人员应承担的任务，如增加采样送检、转介、心理支持、救治费用报销等工作，从而提高患者随访依从性，增强艾滋病综合防治能力。
作者：黄凌 杨晴 胡强 黄情 姜小庆 朱慧 谢飞 刘蓉 文小桐 袁兆康 单位：南昌大学公共卫生学院卫生统计学教研室 江西省疾病预防控制中心
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