胶布封贴法治疗皮肤慢性溃疡的疗效

胶布封贴法治疗皮肤慢性溃疡的疗效 本文关键词：胶布，疗效，法治，溃疡，皮肤

胶布封贴法治疗皮肤慢性溃疡的疗效 本文简介：摘要:目的探讨胶布封贴法治疗各种皮肤慢性溃疡的疗效。方法选择各类皮肤慢性溃疡患者87例，应用中医外科胶布封贴法治疗。结果87例患者，痊愈47例，显效14例，有效22例，痊愈率54.02%，总有效率95.40%，平均疮面愈合率81.14%，患者的疮面愈合时间为(93.68±75.41)d。结论胶布封贴

胶布封贴法治疗皮肤慢性溃疡的疗效 本文内容：

摘要:目的探讨胶布封贴法治疗各种皮肤慢性溃疡的疗效。方法选择各类皮肤慢性溃疡患者87例，应用中医外科胶布封贴法治疗。结果87例患者，痊愈47例，显效14例，有效22例，痊愈率54.02%，总有效率95.40%，平均疮面愈合率81.14%，患者的疮面愈合时间为(93.68±75.41)d。结论胶布封贴疗法能明显促进皮肤慢性溃疡的愈合，提高疮面愈合质量，临床疗效确切。

关键词:胶布;疮面愈合;提脓祛腐;煨脓长肉;湿润疗法

橡皮胶为常用的卫生材料，是由36%氧化锌、32%松香、27%凡士林、羊毛脂等配方组成，临床上一般作为固定敷料而用，胶布在培养基中对革兰氏阳性球菌(葡萄球菌、链球菌等)及革兰氏阴性杆菌(大肠杆菌、绿脓杆菌)皆有抑菌作用［1］。早在1957年，即有记录用胶布治疗小腿溃疡有效［2］，中医外科最新教材中亦提及此法。本科前辈王益周主任亦用此法诊疗下肢溃疡，因此启示本院中医外科大胆假设，小心求证，拓展胶布的临床应用范围，广泛用于各类疮面的治疗过程中，取得了满意的疗效，故汇报总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料87例各类皮肤慢性溃疡患者，均来自2013—2016年上海市光华中西医结合医院中医外科门诊，其中男性54例，女性33例。年龄38～83岁，平均(62.38±10.88)岁。病程最短2个月，最长3年，平均(7.74±6.73)个月。其中静脉曲张性溃疡40例，软组织感染16例，创伤合并感染9例，褥疮7例，糖尿病性溃疡7例，类风关溃疡2例，癌性溃疡2例，化疗药物渗出溃疡2例，其他(各类术后溃疡)2例。1.2诊断标准各类皮肤慢性溃疡经酒精、碘伏消毒，凡士林纱布换药等常规治疗2月及以上未愈合者。1.3排除标准不符合诊断标准或纳入标准者;合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者;精神病者;合并神经营养障碍者;妊娠或哺乳期妇女;过敏体质或对治疗药物过敏者;未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全者。1.4治疗方法①用消毒干棉球擦吸疮面的分泌物及脓腐;②以75%的酒精棉球清擦疮面四周，并用消毒干棉球吸干;③以胶布平整封贴疮面，一般以二层为宜，使不漏气及不渗出为佳;④每日更换1次，直到四周上皮覆盖整个疮面;⑤凡属皮肤过敏及癌性溃疡的患者不宜使用。部分皮肤过敏患者可用肤疾宁贴膏先贴于疮面四周再用胶布封贴(见图1);⑥如遇乳癌手术后，疮面较大，又经过多次化疗或放疗，以致体怠神萎，白血球计数明显下降，自身免疫功能低下的患者，我们除了胶布封贴，还配合自制内服药粉———愈创粉I号(黄芪150g，当归、炙鸡内金、山药各50g，甘草25g，熟地黄10g，赤芍50g。以上各药研成细末，拌匀。)以增进食欲，增加体力，增强免疫抗癌能力，从而也间接加速了疮面的愈合。1.5疗效标准根据国家中医药管理局医政司制定的《中医病证诊断疗效标准》［1］及上海市卫生局制定的《上海市中医病证诊疗常规》［2］进行疗效评定。痊愈:疮面完全愈合;显效:疮面明显缩小75%以上;有效:疮面缩小25%以上;无效:疮面缩小不足25%，甚至扩大。

2结果

2.187例患者治疗结果87例各类皮肤慢性溃疡患者，痊愈47例，显效14例，有效22例，无效4例，痊愈率54.02%，总有效率95.40%，其痊愈时间为26～321d，平均(93.68±75.41)d。复发9例，复发率10.34%，经治痊愈。治疗过程中无病例脱落，所有病人在治疗中均未出现任何不良反应，见表1．2.2典型病例2.2.1右下肢胫前溃疡沈某，为本院康复科住院病人，因艾灸治疗不慎致右下肢胫前烫伤，常规换药2个月未见好转，于2016年7月21日请本科会诊。接诊时患者右下肢胫前见一如一元硬币大小的圆形疮面，上有黄白脓腐附着，疮周护场尚佳。本科先予九一丹、玉红膏提脓祛腐，5日后脓腐略尽，遂用胶布封贴，隔日一次，1周后脓腐尽尽，疮面肉芽鲜活，继予胶布封贴，又一周后疮面上皮覆盖完整，总治疗20天，疮面愈合良好。见图2。按:该患者曾常规换药2个月，并用某进口的湿性敷料2次，均未见明显好转。按照疮面情况当属深II度烫伤，一般换药进展缓慢，西医可能会建议植皮治疗。本科先祛腐若干日后，在脓腐未尽时即用胶布封贴，日新日进，直至痊愈。此案采用360°环形旋转贴法。实践证明，能使疮面更平整，愈合速度更快，愈合质量更好。2.2.2手足部疔疮，蛇腹疔林某，女，23岁，2011年12月因右手无名指化脓性感染于外院切开排脓后，出现疮口溃烂坏死，被告知将影响手指功能，恐有截除手指风险。3个月患者忧惧，遂来本科求治中医。来诊时，其右无名指肿胀瘀紫，中段溃烂约2.5×1.5cm2，上有黑色坏死组织附着。本科先予八二丹、玉红膏外敷以祛腐，并内服托毒解毒之中草药汤剂(仙方活命饮合五味消毒饮)，约1周后患指肿胀瘀紫渐退，疮面脓腐渐消，即用胶布封贴，20日后疮面愈合。见图3。按:此案即手足部疔疮中较常见的蛇腹疔，相当于西医的化脓性指头炎，发病较急，红肿痛明显，易损筋伤骨，影响手指功能，坏死到如此程度较罕见。若无中医外科祛腐解毒消肿以挽狂澜于既倒，确有截肢可能。后用胶布封贴时虽脓腐未全尽，但不碍事，胶布有一定的祛腐功能，终使患指完好如初，病家喜出望外。图3蛇腹疔胶布治疗过程变化2.2.3乳腺癌术后，左腋下巨大溃疡方某，女，53岁，2009年3月于外院行左乳腺癌根治术，术后刀口溃烂，病理切片为左乳浸润性癌，原淋巴结转移，曾化疗3次。经中西医外科常规换药2月余，刀口未见好转，遂来本科求治。来诊时，其左腋下疮面约8×6cm2，上有散在淡绿色脓腐附着，护场尚佳。脓培养检出绿脓杆菌。先予提脓祛腐九一丹、玉红膏外敷，10余日后脓腐渐尽，即开始用胶布封贴，坚持3月余，刀口全愈合。见图4。按:此案患者亦曾用长皮膏等中药外治未见改善，手术医师亦多次劝其尽快植皮治疗，因恐惧再次手术，故由他人介绍来本科治疗。虽检出绿脓杆菌(此菌在乳腺癌术后溃疡疮面较常见)，但未加用任何抗生素，因胶布对绿脓杆菌有抑菌作用，故直用胶布封贴替代植皮，经治百余日而痊愈。

3讨论

疮面愈合是创伤修复学的重要课题，其发病率高，严重影响患者的生存质量。如皮肤溃疡是最常见的慢性损伤，14～64岁人群中，男性发病率为9.2%，女性为6.6%，疮面愈合过程是疮面局部的修复细胞、细胞因子、细胞外基质等相互作用的综合结果［3］。中医认为疮面愈合是在气血充足、气血通畅的基础上祛腐生新的过程。治疗上西方提出酶学清创、湿润疗法。理想的酶学清创可降解变形蛋白，有效清除坏死组织，参与疮面炎症的调节过程，促进肉芽组织形成和上皮生长，加速疮面愈合。西医学的湿润疗法早期只是应用封闭的敷料保持疮面水分，是等待疮面自身修复的被动过程。中医外科传统的以提脓祛腐，煨脓长肉为主要治疗方法。煨脓长肉是用具有提脓祛腐作用的中药药膏或掺药，促进局部已坏死组织液化成脓排出，加速腐肉脱落的湿性药物法。1987年本院刀口外科首次用胶布治疗烫伤一例［2］，移花接木，开启了使用胶布处理疮面范围扩大的第一步。此后本科又以此法治疗褥疮及疔疮中后期的疮面，均取得一定疗效。此外，我科曾用胶布封贴、牵拉、加垫、加压等方法，先后治愈了50余例术后皮肤慢性溃疡。以下就胶布的愈创机制略作探讨:①疮疡早期，胶布疗法有一定的提脓祛腐、酶学清创的作用。现代医学认为，在疮面炎症过程中，一则微生物释放外毒素、内毒素、蛋白质水解酶等损伤因子，从而直接或间接造成细胞破坏，导致组织水肿坏死;二则微生物通过炎症充血和渗出反应以稀释损伤因子，大量中性粒细胞和淋巴细胞向炎症带趋化，转化为巨噬细胞以包围、杀伤、清除损伤因子、坏死物质和异物，血液中大量溶菌酶渗出疮面使感染得到控制，各种蛋白酶的活性增高，降解坏死组织，这种损伤和抗损伤过程是机体维持自身稳定的一种正常生理机制［4］。用胶布封贴疮面让其自体酶学清创有一个稳定适宜的愈合环境。此外，对于疮面较平坦，脓腐不易脱落，胶布封贴则可借助其粘性使脓腐脱落，间接起到提脓祛腐的作用。②疮疡中后期，胶布疗法具有煨脓长肉、湿润疗法的作用。脓之来必有气血，此时脓液(渗出液)多为疮面气血旺盛的正常代谢物质，含有血浆内各种成分自血管内向外渗出的物质，其中包括相当数量在疮面愈合过程中不可缺少的白细胞、蛋白质、酶类、氨基酸、生长因子、纤维结合蛋白、补体、抗体等物质。此种渗出一方面能稀释毒素，促进白细胞的吞噬作用，且有滋润濡养疮面、刺激肉芽组织及皮岛组织生长、加速疮面生长愈合的作用，同时可保护肉芽颗粒，有助于疮面上皮化［4］。而如何保护这些有助于疮面愈合的物质，让其发挥最大作用呢?传统纱布、棉垫包扎疗法常易导致组织粘连，更换药物时诱发疼痛，且上皮易脱落。过于干燥，上皮细胞移行困难，破坏或杀灭新生上皮细胞。现代湿润疗法用的湿润敷料亦无法避免对“可赞美的脓”［5］的吸附。胶布疗法，封闭性强，能较好的保持疮面的温度、湿度，煨脓长肉，生动体现了湿润疗法的精神。胶布吸附性差，反而最大限度地保护了“可赞美的脓”，使其不流失。此外，胶布中含有锌元素，本身对疮面愈合就有促进作用。③减少瘢痕形成。胶布疗法有祛瘀清瘢的作用，提高疮面愈合质量。胶布内含有的氧化锌经皮吸收可促进胶原酶产生，胶原合成受锌离子浓度影响［1］，同时胶原酶可降解异常增殖胶原，减少瘢痕增生的发生率［6］。此外，有研究表明，湿润疗法在一定程度上也可以起到减少瘢痕形成的作用，因其清除了疮口收缩的外在机械制动因素［7］。胶布封贴因其湿润亦有此消瘢之妙用。此外，膏布有一定张力，通过在胶布外加垫加压，可防止疮口肉芽赘生和胬肉外翻，提高愈合质量。听到用胶布封贴伤口，很多人都会吓一大跳，认为胶布会拉皮，会不透气，会使伤口疼痛加剧，说胶布又不是药，能有啥用?鄙夷之情溢于言表。其不知简单的往往是最好的，现代医学最大的问题是低估人体的自身能力，高估人类的知识能力和现代的各种疗法［8］。就疮面愈合而言，通常情况下，肌肤有较强的自愈能力，坦而言之，大部分疮口都是通过自身能力长好的。所谓治疗，只不过是清除或减少在皮肤愈合过程中的不利因素，促进或增加其在愈合过程中的有利因素而已。当然，胶布也不是愈创的万能药，对于不少脓腐附着较深、坏死组织较多的疮面，仍须及时清创;对于护场不良的疮面先要调理气血，解毒化瘀，待护场改善后，方可用胶布封贴;对于伴有空腔或窦瘘的复杂疮面，亦不适合骤用此法。纵然理论很丰满，但现实很骨感。笔者临床10余年，抱一分希望，花十分精力去治疗，目睹众多疑难疮面迟迟未能愈合，深以为憾，望此法能推广使用，以救众难于万一。

作者：许岷

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