xxxx年是卫生部和国家中医药管理局决定在全国开展医院管理年活动的第三年，也是本市巩固前两年医院管理年成果、持续深入加强医院管理工作的重要一年。自x月xx日卫生部、国家中医药管理局召开医院管理年暨全国医政工作电视电话会议以来，根据卫生部、国家中医药管理局《关于印发
一、加强组织领导，积极贯彻落实
确保医院管理年活动继续深入有效地开展，加强组织领导是关键。xxxx年，本市进一步加强和完善全市医院管理年活动领导架构。在市级层面，市卫生局加强了医院管理年活动领导小组和办公室两级组织，由陈志荣书记、局长担任医院管理年活动领导小组组长，下设办公室负责日常工作，各相关职能处室和部门指定联络员进入办公室，以加强横向沟通和协调。在区级层面，强调各区县卫生局、各医院的主要负责同志为医院管理年活动的第一责任人，对每一项工作任务都要进行分解，要明确责任部门和责任人，一级抓一级，层层抓落实。各区县卫生局、各医院据此要求均进一步加强了本辖区或本单位开展医院管理年活动的领导架构，完善了覆盖全市的医院管理年活动的实施网络和责任体系，进一步夯实了开展医院管理年活动的组织基础。
x月xx日，我局接到卫生部、国家中医药管理局的《通知》后，立即将其转发至本市各区县卫生局、申康医院发展中心、各有关大学和各级各类医疗机构，要求认真学习，贯彻落实。x月xx日，卫生部、国家中医药管理局召开医院管理年暨全国医政工作电视电话会议，我局马强副局长和医政处、中医处负责人以及复旦大学附属x所部管医院的院长参加了x主会场会议，x分会场由陈志荣书记、局长主持，李忠尧副书记、夏毅副局长和局职能处室负责人、各区县卫生局局长、大学医管处处长、二级甲等以上医院的院长等xxx余人参加了会议，在第一时间学习领会了会议精神。
二、制定实施方案，细化具体标准
x月，根据卫生部、国家中医药管理局《通知》的总体要求，我局组织各相关专业条线的专家，结合本市实际制定了本市《实施方案》，并下发至全市各医院。《实施方案》在卫生部《通知》的基础上，对医疗、护理、药事、流程、环境、财务、收费、纠风等各项重点工作提出了具体标准，同时明确了本市医院管理年活动的实施步骤和工作要求。
x月xx日，为进一步落实本市医院管理年工作，我局召开了“xxxx年x市医院管理年暨医政工作会议”，对xxxx年本市医院管理年和医政工作进行了系统总结，对xxxx年的医院管理年活动和各项医政工作作了精心部署。会议进一步明确，x-x月为医疗机构自查整改阶段、x-x月为各主管部门督查阶段，x-xx月为市卫生局督查巡查阶段，xx-xx月份为整改复查阶段。x市第六人民医院、交通大学医学院附属瑞金医院、第二军医大学附属长海医院等x家单位做了大会交流。会议的召开进一步推动了本市医院管理年活动的深入开展。
x月，为便于本市医院的自查自纠和各主管部门开展本系统医院管理年督查工作，增加《实施方案》的可操作性，我局又组织制定下发了《xxxx年x市医院管理年活动督查内容和评分标准》，设定xxxx分的总分值，将各项重点工作的具体内容和评分方式进行详细分解。
三、加强专项督查，落实工作要求
对医疗机构实施督导检查是确保医院管理年活动取得实效的有效行政手段。xxxx年x-x月，我局进一步加大对医院管理年活动的督查力度，以医疗护理质量和医疗安全为重点，开展了相应的专项督查和考核：
一是于x-x月份开展了医疗质量安全专项督查。
为加强对全市医疗机构医疗质量安全监管，提高医疗质量、保障医疗安全，xxxx年x月xx日至x月xx日，对全市xx家二级以上医院开展了医疗质量安全专项督查。本次督查根据xxxx年医疗质量检查暴露的问题和当前医疗纠纷和医疗事故中反映较集中的热点问题，以当前医疗纠纷和医疗事故易发环节为切入点，以普外科、妇产科、骨科、呼吸科、心内科、神经内科等临床高发科室为督查重点，以医疗卫生管理有关法律、法规、规章、诊疗护理常规、规范为抓手。主要针对会诊制度、交接班制度、急诊观察室查房制度、医疗纠纷登记及事故上报制度、病历书写基本规范等执行情况，以及“三生”管理使用、事故责任人处罚后管理等内容进行督查。
督查总体结果显示，各医疗机构的规章制度执行情况和病历书写规范等都较去年有了很大改进，xx家医院中有xx家医院的百分制得分超过了xx分。
二是于x-x月份组织了对全市xx家二级甲等以上医院医院管理活动的专项督查。
整个督查工作自x月xx日开始，预计将于x月xx日结束。督查内容主要依据《卫生部办公厅关于做好xxxx年医院管理年活动督导工作的通知》（卫办医发[xxxx]xxx号》）和《xxxx年x市医院管理年活动督查内容和评分标准》这x个文件，具体分为医院管理、临床医疗、急诊ICU、护理、检验、病理、放射、院内感染、药事、输血、财务、收费、精神文明建设、行风建设等各方面的内容，中医和干部保健条线也同步进行了督查。其间还对xx所二、三级综合医院的医疗、护理、急诊工作进行了夜间飞行检查。督查组对检查中发现的问题均当场向医院反馈并要求及时整改。目前督查工作已开始一周，正在按计划顺利进行。督查结束后，我局将汇总所有被查的xx所二级甲等以上医院的得分和存在问题，在卫生系统内进行公示反馈，以督促落实医院的下一步整改工作。
三是组织xx个质控中心一年两次开展本专业质控督查。
目前x市卫生局已建xx个质控中心，xx个区县卫生局也组建了相关的专业质控组。我局在xxxx年医院管理年工作方案明确提出：各质控中心和各区县专业质控组应按照卫生部医院管理年文件精神，结合各临床专业质量管理的薄弱环节和突出问题，确定督查重点，继续做好一年两次的质量督查工作。
目前，各质控中心均已完成上半年的督查工作。下半年的督查工作也已全面展开，其中的检验、病理、急诊ICU、放射、护理、院内感染、输血、药事等x个质控中心随同市卫生局医院管理年督查组同步督查。
四是组织本市卫生系统护士技能竞赛和考核工作。
根据《卫生部办公厅关于在全国卫生系统开展护士岗位技能训练和竞赛活动的通知》，我局立即制定了本市的护理技能竞赛活动方案。在各区县卫生局、申康医院发展中心、有关大学对本系统各医疗机构进行系统内竞赛和推荐的基础上，x月xx-xx日，我局组织专家进行现场考核，并推荐优胜单位代表x参加全国卫生系统护士岗位技能竞赛。
四、优化服务环境，完善医德档案
xxxx年，我局进一步提升“优化管理服务，优化就医环境”活动的内涵，在xxxx年“便捷就医、温馨服务”六项举措的基础上，今年向社会推出十项人性化便民服务措施：一是在全市医疗机构积极推广挂号收费通柜服务和电子叫号系统，优化就医流程，简化服务环节；二是在全市xx家二级甲等以上医院设置“统一标识、统一规范”的便民服务中心，设置导医、咨询、预约、便民措施x个基本服务项目，为病人提供各种便民、利民和惠民；三是推进医疗服务信息公示，分期分批在医院门诊大厅设置“医疗服务信息一点通”查询机；四是密切医患沟通，对出院病人进行服务评估或电话回访；五是减轻手术病人的思想压力，由病房责任护士护送病人到手术室；六是设立用药咨询服务窗口，为病人提供及时方便的用药咨询服务；七是开展健康教育进社区活动，请名医、专家为社区居民开设健康教育讲座；八是医院输液室为大输液病人代保管输液瓶；九是积极推广“自助挂号”、“错峰服务”、“简易门诊”、“日间手术”、“一门式整合门诊”等创新服务；十是针对部分专家门诊病人隔夜或凌晨在户外排队等候挂号现象，开展专家门诊病人“温馨候诊”活动。
xxxx年上半年，我局专题发文要求本市卫生系统各级各类医疗机构对本院在职医务人员建立医德档案，以推进医德医风教育和纠风工作制度化、规范化，并将其作为医务人员绩效考核、岗位聘用和奖惩的重要依据。医德档案的主要内容包括x个方面：x、接受职业道德规范和医学伦理知识培训情况；x、开展文明规范服务、改善服务态度、使用文明用语、尊重病人权益等情况；x、各级奖励荣誉及先进事迹和病人表扬；x、病人投诉及核查情况；x、违反职业道德受到卫生行政部门处罚的情况；x、收受或拒收“红包”和商业贿赂情况；x、参与社会志愿服务和公益事业情况；x、其它能够反映本人医德状况的材料。
五、加强工作整合，各方协同推进
医院管理年活动是一项全局性、系统性的工作，在开展xxxx年医院管理年活动中，我局继续注重将医院管理年活动与各项有关的重点工作有机整合，协同推进。
一是与医疗监督执法相结合。
xxxx年，我局结合医院管理年的有关要求，进一步加大医疗执业监督的工作力度，今年x～x月全市医疗执业监督共计处罚案件数xxx例，罚款金额xxxxxxx元，没收款金额xxxxxx.x元，有x家医疗机构被依法吊销《医疗机构执业许可证》。此外，还完成了x项专项执法行动：x、落实《医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》专项行动（x～x月），处罚案件数x例，罚没款金额xxxx元；x、“清理整顿医疗广告服务市场”专项整治活动（xx年xx月～xx年x月），处罚案件数xx例；x、营利性医疗机构监督检查专项行动（xx年x月～x月），处罚案件数xx例，罚没款金额xxxxxx元，x家医疗机构被吊销许可证。
二是与治理商业贿赂相结合。
治理医药购销领域商业贿赂工作是卫生系统的一项重点工作，也是规范医务人员行医行为、加强医院管理的一项重要举措。xxxx年，我局党委、局务会先后有x次x个议题专题研究今年的专项治理工作。局治贿办先后召开x次全系统会议，全面分阶段部署今年的专项治理工作。市卫生局下发了《x市卫生局关于xxxx年继续深入开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作实施方案》。全市各级卫生行政部门及医疗卫生机构在x月xx日前完成了自评及自查自纠“回头看”工作。今年来，医务人员已陆续向单位财务上缴了收受的钱款xx，xxx多元。目前，我局结合“三个更加注重”试点工作，推进防控商业贿赂长效机制建设。专项治理开展以来，我局在加强行业监管、规范医疗服务行为等方面已建立了xx余个长效机制，如：《x市医疗机构执业许可校验管理暂行办法》、《x市医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》、《关于进一步加强植入性医疗器械管理的意见》等。为加大从源头上遏制商业贿赂的力度，我局制定了《关于本市贯彻卫生部<关于建立医药购销领域商业贿赂不良纪录的规定>的实施意见》长效监管机制，对商业贿赂实行动态管理，规定了应当列入商业贿赂不良记录的情形，被列入商业贿赂不良记录的药械生产、经营企业，本市医疗卫生机构两年内不得购入该企业生产或经销的药械，市药械招标组织不得接受该企业参加集中招标采购的投标活动，该项长效机制从xxxx年x月x日起实行。为进一步推进本市卫生系统长效机制建设，目前正在制定本市《关于医疗卫生机构接受社会捐赠资助管理办法的实施细则》等规范性文件。
x月xx日至xx日，卫生部陈啸宏副部长带领卫生部督导组一行x人，对x市卫生系统开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作进行了督导和调研。督导组认为x卫生系统认真贯彻落实了卫生部、国家中医药管理局的工作要求，对专项治理工作高度重视，组织得力，工作扎实认真，取得了新的阶段性成效。
三是与规范收费和药品招标相结合。
xxxx年，本市各级医疗机构进一步落实了收费管理责任制，明确各医疗机构党政一把手对本单位规范医疗服务和药品收费工作负总责。各医疗机构还不断完善计算机收费管理系统，加强对收费各个环节的监督管理，防止重复收费、多收乱收等问题的发生。同时，全面实行了门急诊收费明细帐单及住院费用“一日清”单制工作，住院病人能够查到住院当日之前的明细费用，当出院病人要求索取明细帐单，医院能够予以提供。
根据相关规定，目前本市营利性医疗机构医疗收费实行医院自主定价，向市物价局和市卫生局备案的制度。为加强本市营利性医疗机构的收费价格管理，规范其医疗收费行为，xxxx年在x卫生信息网上新增了“营利性医疗机构收费公示”栏目，公示各营利性医疗机构备案的医疗收费价格，让社会对其进行监督，同时也方便市民查询。
xxxx年，本市进一步完善药品和医用耗材集中招标采购工作，加快推进和完善全市统一的医药采购公共信息技术服务平台建设，逐步将耗材试剂采购纳入平台采购管理，把网上药品采购量作为对医院考核的重点指标。同时，还推行折扣公示制度，中标药品以实际价格开票。并以实际购入价格为基础，按规定的作价办法制定零售价，低进低出、让利于民。据统计，xxxx年xx月至xxxx年x月，本市集中招标采购总金额达xx.x亿元，初步框算已让利患者x.x亿元。
四是与推行院务公开相结合。
xxxx年底，我局制订下发了《x市卫生局关于x市医院推行办事公开制度的工作意见（试行）》。根据文件要求，市、区（县）卫生局、各医疗机构都建立了政（院）务公开领导小组及办公室，本市各医疗机构在诊疗场所以设置电子屏幕、触摸式电脑、公示公告栏等形式，向社会市民公开医院概况、诊疗科目、学科优势、接诊医务人员简况、专家诊疗时间、就医流程、健康保健常识、医疗项目及常用医疗服务的项目名称、计量单位、收费标准和药品零售价格等服务信息及查询办法，以方便病人查询和监督。
此外，x卫生信息网还主动公开了x市xxxx多个医疗项目的收费标准，开设了局长信箱、监督投诉、网上咨询等网上互动栏目，设有“执业医师查询”、“网上寻医”等可供市民查询的栏目，以及网上办事等服务类栏目，有效地增强了卫生行政部门与市民之间的沟通，也方便了市民办事和信息查询。
五是与加强中医质量管理相结合。
国家层面的医院管理年各项文件和会议均由卫生部和国家中医药管理局联合下发和召开，本市也相应地将医院管理年活动与中医管理紧密结合起来，我局中医药管理处作为市医院管理年活动领导小组成员处室之一，根据全市医院管理年活动的总体部署，组织对本市各级中医医院开展中医质量督查，将重点中医专科、中医三基考试、中医护理质量、中药处方合理用药、煎药质量控制和消毒隔离制度在中医诊疗技术中的应用等内容一并纳入医院管理年的督查内容。同时，为落实长效管理，我局还根据国家中医药管理局的《中医医院管理评价指南（试行）》的原则精神，结合本市实际，组织制定了《x市中医医院管理评价实施细则（草案）》，目前即将定稿下发。
六是与社区卫生服务改革相结合。
xxxx年，本市根据医院管理年活动的总体要求，继续加快推进社区卫生服务改革和发展，进一步规范服务、提高水平，满足居民基本医疗和公共卫生需求。主要推行了x项工作：
1、完善社区卫生服务网点布局；各郊区加快推进村卫生室标准化建设，xxxx年共有xxx所村卫生室标准化建设被纳入市政府实事项目，截止x月底已有近一半的卫生室完成了改建。
2、深化社区卫生服务综合改革；目前xxx两区的改革已实施x年多，各项改革举措正在向纵深发展。
3、实施减免政策，鼓励常见病、多发病首诊在社区；本市今年开始实施社区诊查费减免工作，目前政策实施进展平稳，截止x月xx日，本市各社区卫生服务中心共减免xxxx.xx万人次，占到同期社区门诊人次数的xx.xx%，共有xxx.xx万市民与全市各社区卫生服务中心签订社区门诊服务约定书，共有x.xx万人次通过社区卫生服务中心定向转诊。
4、加大二、三级医疗机构对社区的支持；下发《关于印发加强本市公立医院支援社区卫生服务工作实施意见的通知》，通过实施定向转诊、双向转诊等措施有效整合资源，有力推进常见病、多发病、诊断明确的慢性病门诊下沉社区。截至xxxx年x月x日，全市xxx个社区卫生服务中心中，已和二、三级医院建立对口支援关系的有xxx个，占总数的xx.xx%。
5、加大社区卫生人员队伍建设力度。
七是与加强妇幼卫生管理相结合。
xxxx年，我局制定下发了《x市产科质量管理工作要求》和《x市儿童保健和儿科管理工作要求》，要求二、三级接产医院制定危重孕产妇及应对生育高峰的工作预案和流程，从管理制度、硬件设施、人员配备等方面提出了明确要求，对产科抢救病人建立了“绿色通道”，并对市、区（县）两级儿童保健机构的硬件设施和诊疗内容进行了统一规范。文件下发后，我局专题组织了实地督查，确保各医疗机构落实相关要求。此外，我局还把筹建四个“危重孕产妇会诊抢救中心”作为xxxx年市卫生局便民利民实事项目，积极通过网络辐射到全市各助产医疗机构，为孕产妇提供更为安全的保障。
六、落实长效管理，探索制度创新
医院管理年活动是一个阶段性的工作，但建立对医院的长效行业监管机制、促进医疗服务质量的持续改善却是一项需要长期坚持不懈的工作。在xxxx年开展医院管理活动中，我局立足于全行业管理和建立长效机制的角度，在以下几个方面进行了探索：
一是探索建立医院管理评估制度。
为建立医院规范管理和医院绩效评价的长效机制，根据卫生部《医院管理评价指南（试行）》，我局结合本市医疗行业的实际，经过多次征求意见和试点评估，目前已基本编制完成《x市综合医院管理评估评分标准》，即将正式下发执行。该标准分为必备标准（一票否决指标，共xx项）和评分标准，其中评分标准又分为核心标准、核心附加标准和普通标准x类，评分标准总分值共计xxxx分，具体内容涵盖了医院管理、临床医疗、人事、科研、教学、应急、信息、财务、收费、基建、后勤、设备、精神文明、纠风等各个医院行政管理条线，以及临床检验等本市xx个专业质控的要求。该标准印发后，除了供医院自我评估、各主管部门对本系统医院进行评估外，市卫生局还将委托医学会等专业组织进行全面评估和专项评估。
二是探索完善医疗服务要素准入制度。
自xxxx年以来，本市颁布实施了《x市医疗技术临床准入管理办法》，对医疗机构引进新技术、新项目严格准入、严格规范，对确保技术使用安全和医疗质量起到了很好的效果。结合医院管理年活动的开展，本市将一些高风险、高费用的专项技术纳入准入管理，xxxx年底，我局印发《冠心病介入诊疗技术管理规范（试行）》等首批x项专项技术管理规范，将冠心病介入诊疗技术、白内障超声乳化技术、面部轮廓整形技术、血液透析技术、临床基因扩增检验技术、高强度聚焦超声技术、医用高压氧治疗技术、心脏导管消融技术等x项技术纳入首批专项技术项目，实行准入管理。目前已完成这x项专项技术共约xxx家次医疗机构的申请和受理工作，年内完成各项核准工作。同时，xxxx年我局还将研究制定第二批x-x项专项技术管理规范。
此外，针对于医疗机构二级诊疗科目缺乏具体设置标准的情况，xxxx年底，我局印发了首批《x市医疗机构临床诊疗科目设置准入基本标准（试行）》，具体包括了神经外科、胸外科、心脏大血管外科和康复医学科共x项诊疗科目的设置标准。xxxx年还将在此基础上再研究制定第二批x-x项专业诊疗科目的设置标准。
上述专项技术和诊疗科目准入标准的制定实施，将对提升专业医疗质量起到显著的推动作用。
三是探索建立医务人员统一佩卡上岗制度
《医疗机构管理条例》第三十条规定了“医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌”。但由于目前本市各医疗机构的胸卡都是各自设计并制作，样式、内容差别很大。
为了进一步规范医疗机构和医务人员的诊疗行为，加强医务人员管理，加大社会监督力度，本市决定在全市各级医疗机构内统一实行医师、护士及医技人员的佩卡上岗制度。在两次试点工作的基础上，xxxx年我局下发了《关于本市实行医务人员佩卡上岗制度的补充通知》，进一步完善了医务人员统一佩卡上岗工作实施方案，并确定将在xxxx年底前完成全市医务人员的统一佩卡工作。
改进后的医务人员胸卡将由前后两张卡组成，一张为x市医务人员信息卡（内置非接触式IC芯片的PVC卡），表面印有佩卡人的姓名与身份证号码，内含佩卡人姓名、身份证号、IC芯片的ID 号等。胸卡的另一张为表层胸卡，印有医疗机构名称、佩卡人姓名、执业范围或工作科室、专业技术职务任职资格、工号、照片。x市医务人员信息卡代表医务人员的执业身份，由市卫生行政部门根据各医疗机构上报的信息统一印制并下发，一般不随医务人员信息的变更而变更，卫生监督执法人员通过此卡可连接到本市的医务人员数据库管理系统从而读取医务人员的具体信息。表层胸卡由医疗机构根据本市统一要求并结合自身医院文化特色自行印制，其将随医务人员信息的变更而及时变更，但医疗机构在变更表层胸卡内容前须将医务人员的变更信息通过“x市医务人员数据库管理系统”上报。
通过实行医务人员佩卡上岗制度，建立全市统一的医务人员数据库，有利于卫生行政部门及时掌握全市医务人员的更新信息，有利于对医疗机构和医务人员的监督，防止个别医疗机构随意增加或变更医务人员的信息。
四是探索制定本市医师外出行医管理规定
《执业医师法》和《医师执业注册暂行办法》规定医师必须按照注册的执业地点执业，同时《医师执业注册暂行办法》第二十五条规定“医师执业地点在两个以上的管理规定另行制定”。
由于本市医师外出行医的问题较为突出，为规范此类现象，我局在xxxx年制定了《关于加强本市公立医疗机构医师外出执业管理的通知》，对公立医疗机构在职医师的外出执业行为首先进行了规范。
在该文件实施过程中，由于对离退休医师等公立医疗机构非在职医师的外出行医管理没有明确规定，导致对这些人员外出行医如何进行规范化管理的问题日渐突出。因此，为进一步规范本市所有医师的外出行医行为，我局对原有规定进行了修订，制定了《关于进一步加强本市医师外出行医管理的指导意见》，将本市所有医师的外出行医行为均纳入管理范围，维护医疗秩序和医师合法权益，保障医疗质量和医疗安全，同时也兼顾医疗人才资源的共享，该文件准备年内下发执行。
回顾今年以来本市所开展的医院管理年工作，虽取得了一些成绩，但对照卫生部和国家中医药管理局提出的医院管理年活动的总体要求，对照人民群众仍反映强烈的“看病贵”、“看病难”的呼声，我们的工作仍存在一些不足和问题，同一些工作开展得有经验有成效的兄弟省市相比也仍有不小差距，如全市管理年活动开展的水平还不是很平衡，个别单位的思想认识还未完全到位，工作的主动性还不够；有的单位工作力度还不够大、措施还不够实；医疗质量和安全核心制度的落实还存在薄弱环节；对建立医院管理工作长效机制的研究还不够深入等。这些都需要我们在今后的工作中努力加强，不断改进。下一步，我局将遵照卫生部和国家中医药管理局的统一部署，继续落实医院管理年活动的各项目标要求，对存在的问题继续加强督导，认真落实整改措施，并以开展医院管理年活动为契机，强化行业管理，加强制度建设，探索对医疗机构和医疗服务行为有效的长效管理机制，为促进本市医疗事业的健康发展、维护人民群众的身体健康而继续扎实、努力的工作。
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