今年上半年，x省医保局认真贯彻习近平总书记批示指示精神，落实国家医保局及省委省政府有关基金监管工作要求，将基金监管作为首要任务，始终保持打击欺诈骗保高压态势，取得明显成效。截止x月底，完成对全省xxxxx家定点医药机构现场检查，共处理涉事医药机构xxxx家，其中暂停医保服务协议xxx家，解除医保服务协议xx家，追回医保基金x.xx亿元，兑现举报奖励xxxxx元，全省公布典型案例xxx起。
一、强化部门联动，构建综合监管全新格局
为强化打击欺诈骗保震慑作用，积极争取相关部门支持，建立由医疗保障、卫生健康、公安、民政、司法、财政及纪检监察等xx个部门参与的基金监管工作联系会议制度，明确任务分工、组织架构和工作规则，建立重大案件联合调查、重要情况通报反馈、调查结果移交、违法违规行为联合惩戒等工作机制。综合监管新格局已经形成，作用发挥明显，在今年我省专项治理过程中，省纪委监委全程参与。一是共同研究谋划。驻省卫健委纪检监察组主要负责人多次召开会议，研究方案起草工作。方案报省纪委监委审定同意后印发实施。二是共同动员部署。省纪委监委有关负责人参加全省打击欺诈骗保专项治理工作动员部署电视电话会议，从纪检监察角度对各级专项治理工作提出要求，省市县纪委监委、医疗保障及定点医疗机构负责同志共xxxx多人参加会议。三是共同督导推进。自查自纠阶段，与驻省卫健委纪检监察组共同组成x个调研组，赴xx个市对部分定点医疗机构专项治理自查自纠推进情况进行调研督导。四是共同抽查复查。目前，正与驻省卫健委纪检组及省卫健委共同组成x个检查组，对xx家省级医疗机构自查自纠情况开展抽查复查。
二、扎牢制度笼子，坚持全领域全过程监管
按照“基金到哪监管就到哪”的原则，不断在制度层面“补漏洞”“织密网”。紧密型县域医共体建设是我省深化医改的重要举措。为解决调研过程中发现的医共体基金账户管理不规范问题，我局在今年的专项治理中，拓宽治理范围，将“两机构一账户”（医保经办机构、定点医疗机构和紧密型县域医共体医保基金账户）列为治理对象。并且制定印发《x省医疗保障局关于加强紧密型县域医共体基本医保基金拨付监督管理的通知》，建立账户共管、压茬拨付、联合审核、激励约束、监督问责五大机制，规范医共体基金账户管理。为全面规范应追回基金的认定、缴拨、核算、监管等方面的流程管理，有效解决医保监管“最后一公里”问题，联合省财政厅出台《x省医疗保障监管查处基金追回流程管理暂行办法》，从基金追回的认定、基金退缴方式及使用、基金追回过程监督等方面进行规范，明确规定定点医药机构要按时足额将违规使用的医保基金退缴至指定的医保部门基金账户，切实将基金监管工作落到实处。
三、加强法制宣传，提高遵纪守法意识
今年我省专项治理将x月份定为学习教育阶段，组织“两机构一账户”开展为期一个月的法制宣传教育，通过学习党纪党规及医保政策法规，不断强化遵纪守法意识。期间，我局梳理xx项主要医保政策汇编成册，编印打击欺诈骗保案例选编xxxx余本，供“两机构一账户”学习，并组织定点医疗机构签订维护基金安全承诺书xxxxx份，医护人员签订维护医保基金安全承xxxxxx份。部分市医保局细化专项治理方案，制定自查自纠清单，并主动赴定点医疗机构宣传解读医保政策。在对“两机构一账户”开展宣传教育的同时，结合打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动，面向广大参保群众宣传医保政策、曝光典型案例、公布举报电话、开展有奖答题。全省共发放医保知识问答xxx.xx万份，张贴宣传海报xx.xx万份，悬挂宣传横幅x.xx万条，发放各类宣传制品xx.xx万个，接受群众咨询和举报xx.xx万次，开展各类培训宣讲xxxx次。其中省级宣传月活动线上关注量达xxx.x万人次，参加有奖答题活动xxxxxx人次。
四、注重能力建设，打造基金监管专业队伍
为落实疫情防控工作要求，我局积极创新培训方式，通过“云培训”举办全省基金监管业务骨干线上培训，组织省级监管骨干专家，就医保领域行政执法、医保大数据筛查、医保药品目录、医保诊疗项目目录、专项治理方案等内容进行深入讲解，安排x个市就基金监管“两试点一示范”和医保经办机构内控制度建设等内容进行经验交流。全省各级医保基金监管及省市县乡四级定点医疗机构xxxx余人收听收看培训直播。各市陆续开展形式多样的培训，我局多次派人赴市县进行现场授课，做好“传帮带”。在近期开展的省级医院抽查复查过程中，抽调市县基金监管人员共同参与检查，通过实战，培养一批基金监管业务骨干，以点带面，不断提升基层监管业务水平。
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