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区医保局2021年工作总结及工作计划

来源:蚂蚁范文网 | 时间:2021-10-12 08:41:13 | 移动端:区医保局2021年工作总结及工作计划

区医保局2021年工作总结及工作计划

  xxxx年,我区医疗保障工作在区委、区政府的坚强领导下,在上级部门的正确指导下,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神,聚焦医保领域重点难点堵点问题,务实进取,勇于创新,贯彻落实上级工作安排,全区医疗保障工作取得了预期成效。现将工作总结如下:

  一、基金运行情况

  (一)职工基本医疗保险收支情况

区医保局2021年工作总结及工作计划

  1、参保人员情况。截止xx月底,全区城镇职工基本医疗保险参保户数xxxx家,参保人数xxxxx人,较去年同期增加xxxx人。其中:退休xxxxx人,在职xxxxx人,灵活就业xxxx人。

  2、基金收支情况。截止xx月底,基金征收xxxxx万元,与上年同比增收xxx万元;医疗救助金征收xxx万元,与上年同比增收xx万元。

  截至xx月底,总支出xxxx万元,同比增支xxx万元。其中:统筹支出xxxx万元,同比增支xxx万元;个人账户支出xxxx万元,同比增支xxx万元。医疗救助金支出xxx万元,同比增支xx万元。

  3、基金结余情况。截止xx月底,累计结余xxxxx万元,其中,个人账户累计结余xxxxx万元,统筹基金累计结余为-xxx万元。今年以来,通过扩大征缴范围和开展常态化打击欺诈骗保工作,职工医疗保险基金赤字状况得到根本扭转。

  (二)城乡居民基本医疗保险收支情况

  1、参保情况:xxxx年全区参加城乡居民基本医疗保险人数为xxxxxx人,参保率达xx.xx%。

  2、基金收支情况:xxxx年筹资标准为xxx元,其中:财政补助标准为xxx元、个人筹资xxx元,当年基金筹集总额为xxxxx.xx万元。截止xx月底,基金支出xxxxx.xx万元,占当年筹资总额的xx%,其中:住院报销xxxxx.xx万元,政策范围内住院报销比例达到xx.x%;门诊统筹和慢性病报销xxxx.xx万元;公卫签约服务报销xxx.xx万元。预计全年基金收支平衡,略有结余。

  二、主要工作措施

  (一)着力提升党建工作。今年以来,区医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻党的十九届二中、三中、四中、五中全会及习近平总书记考察x和在x主持召开扎实推进长三角一体化发展座谈会上的重要讲话精神,以党的政治建设为统领,紧紧围绕全面建成小康社会、决战决胜脱贫攻坚、贯彻落实深化医疗保障制度改革、全力做好“六稳”、“六保”助力疫情防控、打击欺诈骗保专项治理等工作进行展开,巩固和拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果,以持续深化“三个以案”警示教育活动为契机,持续加强党的政治领导,严明党的政治纪律和政治规矩,营造良好政治生态,全面落实党风廉政建设责任制“一岗双责”要求,以积极担当作为,狠抓工作落实的工作作风,开创我局党建工作新局面,推进医疗保障治理体系和治理能力高质量发展,为保障改善民生作出医保贡献。

  (二)全力应对新冠肺炎疫情。面对突如其来的新冠肺炎疫情,我局及时采取措施,全力应对。一是加强组织领导。及时成立以医保局党政主要负责同志为组长的新冠肺炎疫情防控工作领导小组,强化医保抗疫工作的组织领导。二是积极落实政策。第一时间预拨防治新冠肺炎专项资金xxx万元,保证定点医疗机构有充裕资金垫付患者费用。按照国家和省政策要求,调整医保结算信息系统,将有关药品和医疗服务项目纳入医保基金支付范围。三是简化服务流程。进一步优化疫情防控期间慢性病证办理、购药、费用结算、异地备案、报销、参保登记、缴费等医保业务办理流程。四是助力复工复产。及时贯彻落实国务院和省政府支持中小企业复工复产政策精神,第一时间安排征缴人员开展缴费数据摸底统计、核查测算等基础工作,上半年为xxx余家中小企业累计减征医保基金xxxx万元。

  (三)决战决胜医保脱贫攻坚。一是贫困人口综合医保保障有力。改造城乡居民基本医保信息系统,贫困人口住院基本医保、大病保险、医疗救助、财政兜底实行“一站式”结算,县域内所有协议医疗机构“xxx”“xxx”实行即时结报。截止到xx月底,全区贫困人口综合医保报销共xxxxx人次,基本医疗保险报销xxxx万元、大病保险xxxx万元、医疗救助xxx万元、“xxx”兜底支付xxxx万元、xxx”补助xxx万元,实际报销比为xx.x%,比普通人群住院实际报销高xx个百分点,慢性病门诊费用实际报销比达到xx.x%。二是严格实行贫困人口动态调整。今年以来动态调整贫困人口xxxx人次,其中新增xxx人,减少xxx人。目前,综合医保“一站式”系统内贫困人口由年初xxxxx人调整到xxxxx人,xxxxx户。三是医保扶贫问题整改清零。医保扶贫政策调整全面到位。xxxx、xxxx年已脱贫人口将健康脱贫综合医疗保障政策由“三保障一兜底一补充”回归到基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障制度框架内;省市反馈问题整改到位。规范高血压等xx种门诊诊断的慢性病证办理流程和时限,保证贫困人口慢性病证应办尽办。xxxx年贫困人口办理慢性病人数共xxxx人,历年累计办证xxxxx人,占现有贫困人口总数xx%;贫困人口分类资助参保到位。开展贫困边缘人口参保状态与城乡居民参保系统梳理比对,目前,全区xxxx贫困边缘人口全部纳入城乡居民或职工基本医疗保险范畴,实现了应保尽保。四是开展医保扶贫冬季攻势。根据省、市、区年内脱贫攻坚工作安排,制定了《xx区xxxx年医疗保障脱贫攻坚冬季攻势实施方案》,明确工作目标、重点任务和责任措施,确保贫困人口应保尽保、问题整改清零、质量提升行动开展扎实有效、衔接工作无缝隙。五是全面实施精准提升行动。印发《x市xx区贫困人口医药费报销质量精准提升行动实施方案》,对各定点医疗机构慢病医保管理情况、待遇结算规范情况、医保基金监管水平情况三大方面开展贫困人口医药费报销质量精准提升行动,xx月底全面完成。

  (四)重拳出击医保基金监管。一是以维护基金安全为核心,深化医保基金支付改革。完善医保基金支付顶层设计,夯实区医共体按人头付费和市人民医院总额预算支付政策,压实医共体牵头单位和总额预算单位强化自身监管责任,共同维护基金安全。二是积极组织开展打击欺诈骗保专项行动。今年以来,先后处理公立医疗机构xx家、非公立医疗机构xx家、零售药店xx家,追回(扣款)违规医保基金达xxx.x万元,暂停x家即时结算,约谈整改xx家。三是开展定点医疗机构和紧密型县域医共体牵头单位基金专用帐户重点治理,全方位自查自纠。四是加大业务培训。召开“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月专题会议,开展医保政策暨医保医师业务培训班,签约医师xxx名。五是加强医保政策宣传。充分发挥医保门户网站、系统微信群、QQ群、手机短信平台等媒介的作用,转发各类医保政策信息xxx余次,手机短信平台发送宣传短信xx万条;累计发放各类宣传手册、折页、宣传单xxxxx余份,现场解答群众政策咨询xxx余人次;累计发放有奖知识问答答题卡xxx余份。通过电子屏滚动播放、悬挂横幅标语、张贴宣传图片、发放宣传资料、有奖问答等方式,提高了医保政策公众知晓度、社会参与度。

  (五)全力推进医保民生工程。一是早谋划早起步,制订民生工程“路线图”、时间表、责任清单,做到各项民生工程有任务、有措施、有督查。二是完善民生工程有关政策,提高了大病保险的筹资标准,巩固完善大病保险精准支付政策,扎实做好大病保险与基本医疗、医疗救助制度衔接。三是健全推进机制,对xxxx年城乡居民参保缴费进度按旬通报,开展全覆盖督查指导,目前参保率达xx%以上,位居全市前列。四是全面推进医保公共服务优质化,推进医保经办业务进政务服务窗口,公开医保办理事项,优化服务流程,梳理整改医保经办需提供不合理证明的规定;扎实推进医保异地就医联网直接结算融入长三角,辖区x家公立医疗机构和x家民营医疗机构全部完成异地结算联网,区内参保市外就医、市外人员本地就医基本实现了联网直接结算目标。截止目前,全区住院就医异地联网直接结算xxxx人次(其中跨省直接结算xxx人次)。五是提高群众对医疗保障政策知晓率和满意度,印制贫困人口兜底政策、慢性病目录及慢性病报销流程宣传单和折页x.x万份,在主城区秀山门广场、和平路路口举办x次医疗保障民生工程宣传进社区活动;结合xxxx年城乡居民医疗保险费征缴工作,印制xxxx余份《xx区xxxx年度城乡居民医保缴费政策宣传海报》和xxxxxx份宣传单进行张贴发放,开展基层干部入户走访活动,做到“三个讲透”、“三个到位”,。

  (六)全面推广医保电子凭证。医保电子凭证不依托实体卡,广泛应用于医保查询、参保登记、报销支付等医保各业务场景,参保人可以凭证在全国办理有关医保业务。自医保电子凭证推广使用工作开展以来,区政府高度重视,我局不断强化工作举措,全区上下协同推进,通过进社区、进村居、进园区、进高校、进家庭,纵向到边、横向到角广泛宣传推进,超前完成了年度xx%的考核目标任务,激活率和使用率均位于全市前列,得到市医保局的书面表扬。截至目前,全区医保电子凭证激活率达到xx.xx%,全区xxx余家医x点零售药店和xx余家医疗机构实现医保电子凭证支付全覆盖,参保群众实现就医购药“码”上支付,极大地方便了参保群众。

  (七)落实退捕渔民医疗保障。一是全面细致排查,确保退捕禁捕渔民应保尽保。根据区农业农村局等部门提供的名单,认真核对他们参保信息,并通过系统比对、电话核查、入户走访等方式,逐户逐人核查基本医保参保情况,对未参保渔民,及时录入医保系统,享受基本医保待遇。目前,我区xxxx名长江禁捕退捕渔民全部落实参保。二是优化经办服务,为退捕渔民办理医保提供便利。优化办事流程,方便退捕渔民办事,保证退捕渔民及时享受各项医疗保障待遇,开通医保“绿色通道”。

  (八)全面推行按病种付费。全面推行基本医疗保险以按病种分组付费为主的支付方式改革,增加了城乡居民基本医疗保险按病种分组付费病组数,其中:三级医院按病种付费病种数增加到xxx种;市二院、市中医医院按病种付费病种数增加到xxx种,并增加了中医院门诊按病种付费优势病种xx种;镇街(中心)卫生院、民营医院基本医疗保险按病种付费病种数增加到xxx种。截止到xx月底,全区城乡居民按病种付费执行率xx.x%,超过医改考核指标x.x个百分点。

  (九)大病保险保障有力。为保持工作的持续稳定性,xxxx年我区原城镇居民x.x万人的大病保险工作继续由中国人民财产保险公司x分公司承办,xx.xx万人农村居民的大病保险工作由x国元农业保险公司承办。分别与中国人民财产保险公司x分公司和x国元农业保险公司签订了年度大病保险承办协议,人均筹资额为xx元,共筹资xxxx.xx万元,盈利率为x.x%。参保大病患者在省内外医院住院及慢性病治疗,基本医保报销后合规自付费用最低报销比例为xx%,最高为xx%,至xxxx年xx月底,办结大病保险xxxxx人次,支出xxxx.xx万元。到xxxx年x月底结束,估计需办理大病保险xxxxx人次,支出xxxx余万元,超支约xxx万元,人均增资xx元左右。超支原因是由于基本医保和大病保险政策调整所致。

  (十)全面落实医疗救助工作。我局严格按照《关于印发xxxx年x市xx区城乡医疗救助实施方案的通知》(贵医保发〔xxxx〕xx号)加强救助管理,落实救助范围、救助条件、救助政策等;做好农村建档立卡贫困人口、城乡城乡低保人员、特困供养人员和重点优抚对象日常动态管理,实时更新调整人员信息; 对定点医疗机构就医的,全面落实医保“一站式”“一单制”即时结算;对非定点医疗机构就医的,积极推行医疗救助“一卡通”社会化发放。xxxx年xx区城乡居民资助参保人数xxxxx人,实现了“应助尽助”的目标。预计全年城乡医疗救助xxxxx人次(其中“一站式”结算直接救助xxxxx人次,“一卡通”形式救助xxx人次),发放医疗救助金xxxx万元。全区医疗救助重点救助对象个人自付费用总额xxx.x万元,医疗救助金xxx.x万元;重特大疾病医疗救助xxxx人次。

  (十一)扎实开展文明创建工作。一是提升医疗保障服务水平。结合“文明行业”、“文明城市”、“双拥”等创建活动,实行“窗口单位文明用语”、“窗口单位服务规范”等标准化活动,加强窗口服务纪律要求,以让服务对象满意作为效能建设的出发点和目标加强对定点医药机构的监督和管理,使其不断提高服务质量,更好地为参保人提供优质医疗服务。二是积极开展志愿服务活动。积极参加孔井社区开展的各种志愿服务活动。特别是疫情防控期间,我局共有xx名干部职工参加了社区宣传、排查、卡点值勤等工作,累计值勤xxx天,助力联防联控、织牢防控网。三是组织开展爱国卫生运动。组织全体干部职工开展庆五一“骑行+净城”系列主题活动,倡导广大干部职工绿色出行新风尚。四是积极申报第九届区级文明单位。

  (十二)扎实推进双拥工作。成立一把手为第一负责人的领导小组,落实工作职责,制定《xxxx年xx区医疗保障局双拥工作计划》。积极做好优抚对象参保款缴纳、参保信息录入、医疗费用报销,以及退役士兵参保接续等工作。截止目前,退役士兵已录入退役军人事务部系统xxxx人,初审xxxx人,初审率xxx%,医疗保险已核查xxxx人,医疗核查率xxx%,医疗保险已办结确认xxxx人,办结确认率xxx%,已办理退役士兵退休x人,缴费x人,医疗保险财政补助和个人补缴xxxxx.xx元。

  二、存在的困难和问题

  医保是一项关乎群众切身利益的重要民生工程,责任大、任务重,目前我区医保工作存在的主要困难和问题有以下几个方面:

  (一)职工医疗保险基金收支压力很大。虽然通过打击欺诈骗保专项治理,推进智能审核,加强基金监管,有效地震慑和遏制了一些违规行为,职工医保统筹基金结余由xxxx年底-xxxx万元消化到-xxx万元。但由于受到多种客观因素的影响,职工医保统筹基金运行仍面很大的压力,特别是今年受疫情影响,我们积极贯彻落实国务院和省政府减费降税政策,今年x个月减征医保基金近xxxx万元,进一步加剧了支出压力。

  (二)医保改革亟需加快推进。一是经办机构的管理和服务职能亟需优化整合;二是医保体制建设还需进一步完善;三是医保经办服务能力仍要提升;

  (三)亟需建立一支基层医保队伍。基本医保是一项民生工程,涉及千家万户,建议镇街成立医保办,有专人负责,村居要有医保专员,打通医保经办“最后一公里”,深化医保经办水平,满足人民群众对医疗保障高质量发展的需要。

  三、xxxx年工作计划

  (一)进一步加强党风廉政建设和反腐败工作。持之以恒学习习近平新时代中国特色社会主义思想,全面贯彻落实党的十九届二中、三中、四中、五中全会精神,特别是关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示,用以武装头脑、指导实践,推动医保工作。严格落实意识形态责任制要求,强化全面从严治党责任,切实加强党的建设,落实党风廉政建设责任制,加强医保系统党员干部队伍建设,树牢“四个意识”,坚定“四个自信”,坚决做到“两个维护”,进一步抓好全局党风廉政建设和反腐败工作。

  (二)以新发展理念为指导科学编制“十四五”规划。

  坚持新发展理念,科学编制全区医疗保障事业发展“十四五”规划,为未来五年发展开好局谋好篇,推动全区医疗保障事业持续健康发展。

  (三)进一步加强医保基金监管力度。持续保持打击欺诈骗保的高压态势。加强综合监控,实施联合惩戒,扩大检查覆盖面,从医疗机构延伸到医保经办机构。完善基金监管政策体系,建立健全医疗保障基金监管制度,规范监管程序,建立医保基金监管考核评价机制。严厉打击欺诈骗保,坚持底线思维,切实维护基金安全。

  (四)进一步健全和完善三项医疗保障制度。在完成xxxx年脱贫攻坚决战决胜之后,将依据国家、省、市医疗保障部门要求,立足“健全覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、多层次可持续中国特色社会主义医疗保障制度”基本要求,结合我区医疗保障工作“十三五”期间取得成效和新形势发展的实际,充分吸纳“xxxx”补充政策和健康脱贫“xxx”“xxx”兜底政策合理合规部分,健全和完善全区“基本医疗保险、大病保险、城乡医疗救助”三项医疗保障制度,保障城乡居民待遇不减、保障公平适度。

  (五)加强药品、医用耗材集中带量采购政策落实。建议将国家及省药品、医用耗材集中带量采购政策落实情况纳入区医共体牵头单位和镇街卫生院、城市社区服务中心考核的重要内容之一,保障人民群众获得优质廉价的好药,发挥公立医疗机构主体地位的作用。

  (六)进一步完善医保支付方式制度改革。进一步完善xxxx年度区医共体按人头付费和市人民医院总额预算支付整体设计,依据《意见》和国务院办公厅《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》及国家、省、市医疗保障部门要求,制定适合我区的基金监管方案,坚持日常监管和飞行检查相结合,织密扎牢医保基金监管的笼子。积极与市医疗保障部门对接,推进并扩大市区直职工按病付费种类;强化调度约谈推进营民医疗机构按病种付费工作;建议将按病种付费执行率纳入区医共体牵头单位和镇街卫生院考核重要内容之一。

  (七)加强医保经办“三支队伍”建设。贯彻落实《x省医保局x省财政厅x省卫健委中国银保会x监管局关于做商业保险机构经办城乡居民医疗保障业务工作的通知》,引入社会资本,由商业保险公司经办城乡居民医保业务,整合区新农合中心、区医保中心人员和编制,组织区级基本医保经办队伍和基金监管队伍,提高基金经办和监管水平。打通基本医保经办最后一公路,基本医保是一项民生工程,涉及千家万户,建议建立一支稳定的医保筹资宣传队伍:镇街要成立医保办,有专人负责,村居要有医保专员,深化医保经办水平,满足人民群众对医疗保障高质量发展的需要。

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