医疗机构校验申请书

　　医疗机构校验申请书一：

　　申 请 单 位： (章)

　　法 定 代 表 人

　　(主要负责人) (章)

　　登 记 号

　　(医疗机构代码)

　　申请日期 年 月 日

　　受理日期 年 月 日

　　校验年度 XX年

　　湖南省卫生厅制

　　医疗机构校验申请书二：

　　申请医疗机构名称 (章)

　　法 定 代 表 人 (章)

　　(主要负责人)

　　登 记 号 □□□□□□□□-□□□□□□□□□□□□□□

　　(医疗机构代码)

　　申请日期 年 月 日

　　医疗机构校验申请书三：

　　医疗机构校验申请书

　　申请医疗机构名称 (章)

　　法 定 代 表 人 (章) (主要负责人)

　　登 记 号 □□□□□□□□-□□□□□□□□□□□□□□ (医疗机构代码)

　　申请日期 年 月 日

　　中华人民共和国卫生部制

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