篇一：新农合政策执行中存在的问题及农民意见建议
新农合政策执行中存在的突出问题及农民意见建议
近年来，XX县新农村合作医疗工作持续健康有序地运行，制度日趋完善，保障功能日趋强大，覆盖范围更全面，受益群体更广泛，大大缓解了部分农民“因病致贫，因病返贫”的困局，改变了农民“小病不治，大病等死”的消极观念，解决了弱势群体的社会保障问题，有效地推进社会主义的公平正义，健全和完善了城乡居民社会保障体系建设。在新农合政策取得诸多成效的同时，其在执行中存在的一些问题仍不能忽视。
一、存在的突出问题
1.基层医疗水平有限。在XX，优质医疗资源主要向城关镇、中心乡镇所在地集中，基层定点机构在医疗资源、技术水平等方面相对滞后。调研中发现，乡镇定点医疗机构在人员编制、医疗设备、医疗技术、住院床位、业务用房等难以满足新型农村合作医疗的发展需要，个别乡镇卫生院设备陈旧，仍停留在上世纪90年代水平。农村基层专业技术人员短缺，人才断档严重，有的乡镇卫生院即使有先进设备也无专业技术人员操作或技术不精，导致新型农村合作医疗制度确定的“农民小病不出村、一般疾病不出乡”目标难以落实到位，制约了新型农村合作医疗制度的发展。 2.筹资效率不高。新农合资金由两部分组成：一是各级政府财政补助，二是参合农民个人缴费。在筹资顺序上，各地政府多采取“你交我补，不交不补”的自愿原则。中央政府和地方政府根据基层组织报送的参合人数“按人头”来拨付新农合专项补助资金。参合资金收缴上，参合农民无法进行自主转账缴费，需通过基层工作人员挨家挨户收取来筹集，无形中提高了收缴的行政成本，筹资效率低下。调研中发现，在新农合筹资过程中，各乡镇为了完成上级确定的参合任务，采取乡镇领导包片、驻村干部包村、村组干部包户的方式，需投入大量的人力、物力和财力，进行新农合宣传筹资工作。筹资行政成本增加了乡镇财政负担，同时新农合筹资工作年年有，乡镇对此畏难。
3.即时结算率不高。据县医合办透露，2013年起，在XX市范围内实施跨县区结算，为方便农民报销结算迈出积极的“一步”，但仍有局限性，
目前跨县（区）结算仅二级新农合定点医疗机构，乡镇(一级)新农合定点医疗机构并不在结算范围内。另外，XX市范围内，各县（市区）各种补偿方案、标准不一，影响进一步扩大跨地区间结算。市外即时结算难度大，目前XX县仅与5家省属医院实现定点即时结算.在便民服务上仍有局限，农民在市外非定点医疗机构就医仍需回到户口地办理报销事宜。
4.多头管理问题凸显。目前县医合办两个主要业务：一是职工医疗保险归县劳动保障局主管；二是新型农村合作医疗保险归县卫生局主管。业务分归不同部门管理，部门间缺乏协调，间接导致重复参保参合情况的发生。据市审计局对本县新农合工作审计发现，2009-2011年共有3865人重复参加职工医保和新农合，虽问题已被发现并妥善解决，但多头管理间的漏洞如未能得到有效的处理，还会有类似问题的出现。另外,现有社会保障卡（含新农合保障卡，以下简称社保卡）统一由县劳动保障局牵头制发、管理，而新农合又归口卫生局管理，相互间并不隶属。新增参合群体、社保卡遗失对象如果要办新卡、补卡过程漫长。
5.监管难以形成合力。一是监管工作量过大造成监管业务太过繁杂，监管人员力不从心。个别医生利用监管漏洞，开大处方、人情方，不合理用药、重复检查，不仅增加了患者的经济负担，也扰乱新农合参合秩序。二是参合医疗患者回访监管难。目前主要参合医疗患者中老年人居多数，由于地域的分散、文化水平有限、行动不便等，往往将费用报销事项委托亲属代为办理，接受回访时对报销情况一无所知，这给回访监管带来了具体困难。三是市外诊疗监管难，尤其是市外非定点医疗机构诊疗。据了解，目前尚未建立全省乃至全国统一的新农合网络信息共享平台，市外诊疗监管目标更多地是依托电话核实、实地核实等原始方法，其高昂的监管成本往往让监管机构难以负荷，制约了监管的频率和力度。
二、 农民的意见
通过对2个镇20个参合农民的调查访问，结合走访相关部门得知如下：
1.个人出资逐年升。2013年XX新农合人均筹资标准为340元，其中个人出资为60元，比2012年上涨20%。据县医合办介绍，2014年，个人出资将达到70元，比2013年上涨16.7%。个人出资呈逐年上升趋势，农
民颇有意见。另外，新农合属于消费型保险，不是储蓄性保险，没有保值增值的功能，属于年度一次性消费性保险，在参合年度到期后如未参合下一年度不再享受新农合政策，农民也有些许意见。
2.补偿满意度偏低。调研中发现，农民对住院、大病和慢性病、普通门诊的补偿标准满意度偏低，三项的满意度分别仅为22.5%、25.6%、8.5%，主要表现为实际补偿与标准差距，其主要原因是非报销药品、医疗项目费用、重复检查费用等支出占医疗费用的比重较高，医疗费用负担重，进而影响农民对补偿满意度的判断。
3.农民对政策理解不透。近几年随着新农合的深入人心，群众对新农合政策的理解力得到了很大提升，但在涉及报销环节、转诊程序、报销手续、报销项目、报销比例等方面群众仍不甚了解或存在误解。
4.就医选择左右为难。近年来新农合保障功能日益强大，覆盖范围日趋扩大，补偿标准逐年提高，但农民的心理落差仍不小。新农合各级定点医疗机构，以镇乡一级费用报销比例最高、服务更为便捷，但其基础设施、技术水平相对较差；县级（含县级）以上在基础设施、技术水平具有优势，但其报销比例、服务便捷有劣势。标准与实际的差异，使参合农民左右为难。对于大病患者只能舍去较高报销比例、服务方便的基层定点医院，转而向高级别医疗寻求帮助，无形中增加其医疗负担。
5.小病乱看、大看。调研中发现，农民对是“小病乱看、大看”意见较大。农民头疼、感冒等小病时有发生，多数无需住院治疗。有农民反映：“小病就往定点医院跑，各项检查少不了”。额外费用导致小病大看，农民划不来，往往选择服务更为便利的基层卫生所就医，基层非定点医疗机构，相关费用往往无法报销。可以说，小病乱看、大看，不仅浪费医疗资源，也损害参合农民的利益。
6.外来工受益较难。据人口普查资料，XX现有十多万的外来人口（省外人口居多）。他们身在XX，却游离于务工地新农合保障体系之外。虽在户籍地参加新农合却又远离家乡，到务工地定点医院看病诸多不便，多数只能全额垫付看病，再回参合地报销，手续麻烦、路途遥远，由此产生的额外费用支出，往往使其“得不偿失”。另外，部分外来工，既参加户籍
地新农合又参保务工所在企业职工医疗保险，如遇意外，往往由于两个报销方均要保留相关手续、证明，参保方必须有所取舍，利益有受损害。外来工意见较大，但又无可奈何。 三、几点建议
1.提高政策透明度。在日常新农合政策宣传，应以实例宣传为突破口，注重对上述方面的介绍、讲解，提高群众的理解力；作为患者就医就诊定点医疗机构，要积极配合政府开展宣传活动，特别是对群众应该知道的报销程序、转诊程序、报销比例、不报销的诊疗项目、不报销的药品要进行公示，接受群众监督；此外，对于社会各界出资代缴参合款，应集中加以宣传，通过相关媒介对外公布。不仅能起到模范带头效应，也促使新农合基金接受全社会的监督，一定程度上避免了各级经管和收缴单位挪用、截留新农合基金等现象的发生。
2.加大医疗保障力度。扩大报销范围，加快合作医疗信息化建设，统一跨地区医疗信息联网建设，逐步完善新型合作医疗制度，使广大参保群众得到更多实惠。在大病补偿标准上，逐步上调；在普通门诊报销上，适当提高报销比例，特别是跨地区报销比例；建立便捷报销绿色通道，方便群众报销，避免“小病大看”的发生，减轻群众不必要的负担；探索外来农民工在务工所在地平等享有保障的权利。通过开展医疗信息化建设，实行联网服务，探索“预先支付，年终结算”的农村外来务工人员异地便民服务政策，保障外来农民工在异地平等地享受医疗服务。
3.加强卫生事业软环境建设。监察、物价等部门要加强对相关部门针对村级卫生服务站所设立的收费项目的检查力度，坚决取消不合理收费，对合理收费项目的不合理部分也要坚决取消，并重新确定标准，为村级医疗卫生机构减负。减少不必要的医疗检查。进一步加大对非法行医现象的惩治力度，彻底净化农村医疗卫生市场，使非法行医现象在农村没有生存的土壤。
4.拓展医疗健康保障范围。在合理规范和使用新农合基金基础上，划拨专款，用于参保人员预防保健服务项目的支出，如某些慢性疾病的单项体检。个人账户结存也可允许用于预防保健服务项目的支出。新型农村合
作医疗制度推行中，除建立大病风险基金外，可确定一定份额用于预防保健服务项目的支出，如已明确当年未享受大病风险互助待遇的可享受一次免费体检。这不仅有利于长久维系农民参保的热情，也有利于提高农民的医疗保健意识。
5.提升基层医疗服务水平。按照国家卫生部关于社区服务中心的建筑标准，加强规划设臵，完善基本诊疗场所，出台鼓励民间资本等多方参与基层诊疗场所建设，引进竞争机制，提高其市场经济条件下的管理水平，在提高基层诊所覆盖率的同时，使农民更获实惠；通过逐年安排一定数额的设备维修、运行专项资金，对基层医疗卫生机构的设备予以更新配臵。通过建立双向转诊、分工协作机制，在技术、设备、诊疗上等，真正实现资源共享，避免资源浪费，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的格局。
篇二：浅谈新农合工作中存在的问题及建议
浅谈新农合工作中存在的问题及建议
---学习实践科学发展观活动调研报告
王 振 超
2009年11月20日
我镇的新农合工作自2007年4月开始运行以来，已经经历了近三年的时间。取得了良好的社会效益，得到了大多数参合农民的好评。较好的解决了广大农民群众“看病难、看病贵”的问题。但在实践中，既取得了积极成效，也暴露出了一些弊端。不断完善新农合统筹补偿方案，是新农合制度建设的基础和核心。为进一步规范新农合基金管理，提高基金使用效率和农民受益水平，推进新农合制度建设，现就本人在新农合工作实践中遇到的问题谈谈我的看法。
一、存在问题
第一，大病患者补偿率低。目前新农合大病补偿率距离广大农民的实际医疗保障需求还有较大距离。区外就诊报销比例40%左右（如我镇一白血病患者，总住院费用达36万多元，10万元的报销额相对于36万多的总医药费用来讲，明显偏低。自付26万多元对于一般农民家庭来讲仍然是一笔不小的数字，其中相关手续繁琐、参合农民有很大意见，而且相应增加不少办公费用）。
第二，基层干部对合作医疗认识的偏差。乡村干部对建立新型农村合作医疗制度的长期性、艰巨性和复杂性认识不足。一是对有关政策理解不透，工作不细，依然存在行政命令的色彩，而不是采取与农户协商解决的方法，没有把它放到维护广大人民群众根本利益的政治责任上去认识；二是认为合作医疗工作，只需在筹资期间突击一、两个月就行了；三是认为合作医疗完全是农户个人自愿的事。基层干部的认识偏差就直接导致了宣传工作的不到位，宣传的广度和深度不够，宣传时多是简单地、机械地发些宣传材料，而没有耐心细致的做宣传工作，导致农民的抵触情绪很大。
第三，关于外伤患者报销审核过程中发现的一些问题。1、骨折、头颅外伤、皮肤擦伤、手指损伤等外伤性疾病是否为车祸、工伤所致，是否有他方负责很难掌握；我区目前实行的外伤患者按照普通疾病的50%的报销比例，也使真正无他放责任外伤的患者很有意见，导致农民不理解，以致于下面从事具体工作的人员也为难。2、因为门诊报销的单次封顶限制，所以有些病人为了能够报销而采取挂床的方式（定点医疗机构的接诊医生对此也很为难）。
第四，关于报销比率偏低的问题。在实践中我们发现有个别患者的报销比例明显偏低，。经过详细分析发现主要是不能报销的一次性耗材所占比率偏大或者检查费用过高，住院费用较大而
实际报销金额较低，没有很好的起到“保大病”和防止“因病致贫，因病返贫”的新农合宗旨。所以要加强对定点医疗机构的监督管理：合理用药，合理检查，合理使用一次性耗材以提高报销比率，确保参合农民的利益。
第五，关于宣传发动的问题。本人认为宣传工作重在平时，而不是仅限于年底的筹资发动阶段，要让农民朋友在日常生活中时刻感觉到新农合的存在，经常以发生在身边的典型事例去宣传、教育大家。建议:1、区农合局制作一些宣传栏报，分别在各乡镇逢集时宣传巡回展出；2.利用宣传参合人员的典型事例为契机，请电台、电视台积极宣传报道， 3.开展“新型农村合作医疗满意度调查”活动，一方面了解农民对新农合的看法和我们的不足之处，另一方面也可以起到很好的宣传效果。4.利用各医疗机构开展的计划免疫、慢性病防治等保健宣传活动积极派发新农合宣传资料扩大宣传面。
第六，关于跨年度报销的问题。对于跨年度住院医药费的报销要注意三个问题：一是此人是否连续参合，二是由于新的年度报销比率有所不同，所以不能简单的归纳用其中一个年度比率来计算，三是涉及到年度封顶线的问题。因此，我们应要求分年度打印费用清单，分别报销。如确有难度分年度打印清单的则将其清单及有关审核资料应区农合局集中区别处理。
第七，关于下年度参合人员的登记录入问题。参合农民的登记及其数据的准确录入是新农合信息化网络管理的基础，也是新一年新农合管理工作的良好开端。确保参合人员登记录入工作的“高效、准确”和有条不紊，特别要注意拆户、串户、新增参合人员以及低保户、外嫁、嫁入、新生人员等特殊人群的登记工作。
二、下一步工作中还需注意的问题
（一）新农合是一项长期而艰巨的工作，取得政府及卫生局领导的支持是工作成功的重要保证。
（二）新农合工作需取得下属各医疗机构的积极配合，并要保持同各镇、村领导的良好关系。
（三）统一规范报销病种（针对个别疾病传统诊断与系统里面维护不一致的问题）。
（四）由于我区村级行政区划调整以后，多数行政村人口较多（我镇是平均每村7000人），大量的基础性工作实际上都是由村、组干部完成的，所以在每年的筹资宣传动员大会上最好能宣传到村、组一级。
（五）搞好新农合工作必须建立一支比较稳定的管理队伍，
（六）各新农合工作人员需进一步加强政治思想教育，提高自身素质，要熟悉电脑的基本操作知识；树立全心全意为农民朋友服务的意识。
篇三：新型农村合作医疗面临的问题及对策
编号：
中国农业大学现代远程教育
毕业论文（设计）
论文题目: 新型农村合作医疗制度面临的问
题与对策
学 生 崔海娟
指导教师 张耕墨老师
专 业公共管理
层 次 专升本
批 次 112
学 号 w130222112027
学习中心秦皇岛广播电视大学
工作单位青龙满族自治县医院
2013年8月
中国农业大学网络教育学院制
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摘 要
新型农村合作医疗制度是政府针对当前农村居民“看病难、看病贵”的现状而制定的一项惠民政策，是在政府不断努力解决“三农”问题、构建和谐社会背景下出台的一项重大惠农政策,这对缓解农村居民“因病致贫、因病返贫”的状况是一项有力举措。新型农村合作医疗制度试点以来,取得了一些成效和经验。但在参保模式、筹资水平、补偿模式、支付模式等方面的设计上都还存在着缺陷,比如财政投入少，农民受益程度低，政府监管不到位等。解决这些问题，必须加强宣传，加强制度建设，增加投入，以利于这项制度的完善，从而在实施中才能取得更好的效果。
关键词：新型农村合作医疗制度面临问题对策
目 录
1 引言 ............................................................................................................... 1
1.1理论依据 .................................................................................................................. 1
1.2立题意义 .................................................................................................................. 1
2我国农村医疗保障的现状 ............................................................................ 1
2.1新型农付合作医疗制度运行状况 .......................................................................... 1
2.2农村卫生服务总体质量不高 .................................................................................. 2
2.3农民更需建立完善的合作医疗制度 ...................................................................... 2
3我国新型农村合作医疗的特点.................................................................... 3
3.1新型农村合作医疗制度与传统的医疗保险制度的区别 ...................................... 3
3.2新型农村合作医疗制度运行中取得的主要成效 .................................................. 3
4新型农村合作医疗制度推行中面临的困难及问题 ................................... 4
4.1财政因素制约农村合作医疗制度的发展 .............................................................. 4
4.2参合率高，知晓率低 .............................................................................................. 5
4.3农民缺乏信任感 ...................................................................................................... 5
4.4监管机制存在缺陷 .................................................................................................. 5
4.5立法不完善 .............................................................................................................. 5
4.6制度不健全 .............................................................................................................. 6
5新型农村合作医疗制度今后发展的对策 ................................................... 6
5.1做好宣传动员工作，提高农民对新型合作医疗的认识 ...................................... 6
5.2加强监管，确保新型农村合作医疗制度稳步实施 .............................................. 7
5.3落实财政补助资金，切实保障农民权益 .................................................... .....7
5.4完善立法建设，保证农村合作医疗制度的实施 .................................................. 7
6结论 ................................................................................................................ 8
参考文献 ........................................................................................................... 9
1引言
我国是一个农业大国,农民、农村、农业问题直接关系着社会的全局发展和国家的长治久安。目前我国正处于新农村建设的关键时期，农民身体素质的提高,有利于加快新农村建设，更有利于社会主义和谐社会建设。然而,受我国城乡二元经济结构的影响,尚未在农村建立起完善的医疗保障体系,导致“农民因病致贫、因病返贫”现象十分严重。自国家从2003年开始对部分市县实行新型农村合作医疗的试点工作以来，农民的就医负担有所减轻，“看病难，看病贵”的现象在一定程度上得到了缓解。但在个别地方还存在着医患合谋骗取保费,定点医院为获得高额利润不合理收费,政府由于种种原因出现监管不严等问题。为此，现行新农合制度还有待进一步完善。完善的新型农村医疗保险体系对于提高农民健康水平和生活水平、建设社会主义新农村、构建社会主义和谐社会具有重要的作用。对我国新型农村合作医疗制度执行中存在的问题进行了阐述，分析了这些问题存在的深层原因，并探讨了具有针对性的解决对策。希望能对新型农村合作医疗制度的完善提供一些理论上和实践上的借鉴。
1.1理论依据
我国现行的医疗保障制度主要是针对城镇企业职工，国家行政事业单位工作人员，而对于中国9亿农民却有所偏失。因此，新型农村合作医疗制度在实施中面临的困难与问题有待深刻研究与解决。
1.2立题意义
完善的新型农村医疗保险体系对于提高农民健康水平和生活水平、建设社会主义新农村、构建社会主义和谐社会具有重要的作用。对我国新型农村合作医疗制度执行中存在的问题进行了阐述，分析了这些问题存在的深层原因，并探讨了具有针对性的解决对策。希望能对新型农村合作医疗制度的完善提供一些理论上和实践上的借鉴。
2我国农村医疗保障的现状
2.1新型农村合作医疗制度运行状况
2.1.1农民参合情况
以青龙县为例，全县共有53万人口，其中农业人口占约占45万。新型农村合作医疗制度实 1
施以来，已覆盖全县25个乡镇，396个行政村，参合率为98.9%。
2.1.2资金筹措形式
新农合基金由农民自愿缴纳、政府资助、集体经济扶持和社会捐助等多种形式筹集。农民以家庭为单位，个人缴费标准为每人每年20元。政府财政的资助资金根据参保农民的实际人数予以拨付。财政的补助资金根据参合农民的实际人数按照由下而上的顺序，按期予以拨付。建立对农村低保户和重点优抚对象救助制度，采取政府投入为主，红十字会、慈善机构等社会力量多渠道筹集资金，确保低保户和重点优抚对象参加新农合。
2.1.3报销比例
以秦皇岛市青龙县为例，参合农民医药费报销标准：门诊费用补偿不设起付线，补偿比例为30％。乡镇卫生院起付线为200元，补75％；县级医院为400至500元，补65％；市级医院为2000元，补45％；省级及省级以上医院均为2500元，补40%。意外伤害住院的补偿比为乡级卫生院为40％，县级30％，市级及市级以上医院为20％ 。实行异地同级新农合定点医疗机构统一补偿办法。参合农民到邻近县、乡级定点医疗机构住院，回本县报销，享受与本县、乡级同样的医药费用补偿待遇。
2.2农村卫生服务总体质量不高
由于农村三级卫生机构的人、财 、物基础较差，致使三级卫生机构不同程度地存在着医护人员素质不高 ,技术水平有限 ; 卫生服务机构设备和人员不配套；三级网络功能不强 ( 县、 乡、村是彼此分散的点) 等问题。一些常规设备的缺乏和人员技术的不配套 , 造成服务水平难以提高。县、乡、村三级医疗卫生保健机构 ,本来是以县为中心、以乡为枢纽、以村为基础的网络，但由于受到经济利益的驱使，互相争夺病人，争夺利益，变成彼此孤立的点，减弱了三级网络的功能。
2.3 农民更需建立完善的合作医疗制度
在中国大部分农村 ,由于经济条件的制约 ,对医疗服务的利用率很低。 40 %以上的未就诊者和 60 %以上的未住院者都是由于经济困难所致。 农村产妇围产期患病率和分娩后大出血的患病率都较高 ,这也说明了她们有较高的医疗需要。 但是 ,与城镇地区的那些产妇相比 ,她们产前访视、 到卫生机构的就医率和产后访视都要低得多。 可见，在农村,一个很突出的问题就是虽然农民有卫生服务的需要 ,但是有效的利用水平却很低。 贫困地区的农民处于 “ 高需求、 低利用”的恶性循环中。 因此 ,建立合作医疗制度 ,提高农民对卫生服务的需求和利用 ,对改善这种恶性循环 ,提高贫困地区农民的健康水平会起到重要的作用。
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