新时期基层医院感染病学科发展的困惑

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新时期基层医院感染病学科发展的困惑 本文简介：近10年来流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、白喉、百日咳等古老的传染病几乎绝迹。但是，病毒性肝炎居高不下，结核病回潮，艾滋病迅速增多的威胁，严重急性呼吸综合征(SARS)及禽流感等新发感染病的出现，成为与国际民生息息相关的大事。　　1学科存在的问题　　长期以来，感染病一直是人类的主要疾病，有关感染病病

新时期基层医院感染病学科发展的困惑 本文内容：

　　近10年来流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、白喉、百日咳等古老的传染病几乎绝迹。但是，病毒性肝炎居高不下，结核病回潮，艾滋病迅速增多的威胁，严重急性呼吸综合征(SARS)及禽流感等新发感染病的出现，成为与国际民生息息相关的大事。

　　1学科存在的问题

　　长期以来，感染病一直是人类的主要疾病，有关感染病病原体研究，微生物学宿主与病原体相互作用的研究，免疫学及有关病因治疗的抗生素学等，无不代表了医学研究的前沿及主流学科。我国解放后，有关感染病防治可谓成绩辉煌，在发展中国家中表现突出。然而近10年来学科存在如下问题，严重影响了基层医院感染病学科的发展。

　　1.1医学市场混乱20世纪90年代以后，感染病科如同其他学科一样，进入了医疗市场的竞争，带来极大负面影响，其原因是：①感染病(尤其是传染病)患者大多属于贫穷或低收入人群，昂贵的医疗费用使他们难以得到正确的诊治；②部分个体私立医院或诊所，利用慢性乙型肝炎患者求医心切及性病患者的保护心理，通过虚假广告和自制药品引诱患者，其结果常常是花费巨大，而疗效不佳；③疾病控制中，心本不属于临床学科，但出于经济效益的考虑，纷纷设立诊疗中心、门诊部或住院部，由于专业不一致，极易导致误诊、误治；④传染病被非传染科“抢收”或截留现象屡禁不止；⑤非感染病学科的竞争一方面增加了传染危险，另一方面又降低了诊治质量；⑥药品价格的开放，造成药价虚高的现象，致使患者难以承受；⑦由于医疗市场的混乱，药物昂贵，加之常见传染病如乙型肝炎、艾滋病需要长期治疗，致使较多患者不仅不能进行有效治疗，而且连基本生活亦难以保障，形成所谓的“因病致贫”现象。

　　1.2社会偏见严重长期以来我国的教学及科普教学中，缺乏有关知识的正确引导，社会上存在严重偏见，夸大了感染病的威胁，表现有：①在入托、入学、招工等体格检查方面，凡属乙肝表面抗原阳性者常常拒收；②患传染病者不愿意到感(传)染病科诊治，怕被他人传染；③乙型肝炎病毒(HBV)携带问题常常影响到婚姻和家庭关系；④医务人员不愿意到感(传)染病科工作(笔者所在的感染病科自80年代初期至今，先后来感染科工作的医护人员不低于20人，工作1―2年，最后找关系、托人情，陆续调到其他科室工作)；⑤由于领导顾虑或不重视，上级领导检查工作不愿到感染病科，对该科的经济与人材投入也比其他内科少。

　　1.3学科队伍萎缩本来居我国感染病首位的乙型肝炎有增无减，结核病的回潮，加上艾滋病等多种新发感染病不断出现，所有这些原因理应导致学科队伍的扩增，然而事实正好相反，学科队伍呈日益萎缩趋势。据统计当前全国感染病学医师仅3万余人，占全国人口比例微不足道。造成这一反常现象的原因主要是工作人员传染风险大，而收入不高。致使感染病科收入低下的原因有：①感染病，特别是传染病患者多较贫穷，慢性患者多难以支持医疗费用；②按照现行医疗收费标准，感染病科既无各种外科技术，又无像心内科的介入治疗，及消化内科的内窥镜等诊疗手段，因而经济效益低下；③感染病由于隔离和消毒等要求，各种开支包括病房设置、消毒隔离设施等，及工作人员与患者之比远高于普通病房，致使开支巨大，而效益不佳；④工作人员保健津贴长期不变，不少单位至今仅发放12-25元/月，随着物价上涨，保健津贴已名存实亡。笔者所在单位已停发4年保健津贴。队伍萎缩的主要原因：①由于患者普遍较为贫穷，临床开支巨大，而经济效益低下，在内科系统居最差；②在感染病科工作均有传染危险，尤其SARS出现后，较多医务人员受染，致使人群恐惧心理增加，尤其来自医务人员自身的恐惧影响巨大；③上述现状对感染病科工作人员的配偶、家属、亲友关系产生不利影响。

　　1.4感染病防治体系不合理我国感染病防治体系最大就是缺乏良好的前瞻性规划。解放后直至20世纪80年代感染病科均属各医院重点发展和扩编对象。然而，随着90年代步入医疗市场后，学科及其队伍皆因经营成本高和经济效益低而逐渐萎缩。基于同样原因，防疫部门为经济效益而开办医院及检验中心等。很多重要的流行病学调查，主要感染病的自然史及预防效果评价，缺乏必要的资金及队伍来完成，加上行政方面干预，多种流行病学的报告数据缺乏真实性和科学性。2003年SARS在我国医院中流行暴露了医院感染从领导、设施、制度到个人知识、技能等方面存在着重大缺陷。

　　2对策

　　找准学科发展中存在的问题，寻找对策就不难了。在新世纪里，基层医院感染科如何生存、发展、壮大成为名科，为老百姓防病治病起到应有的作用。现提出几点建议：

　　2.1强化政府职能，改变观念，加大经费投入感染病科工作，绝大部份是为公益性服务，要改变基层感染病科“一穷二白”的状况，还需要政府加大投入。提高感染病科医护人员经济待遇；增加消毒设施，稳定和壮大学科队伍；根据所在医院的具体情况在感染病科添置人工肝设备、呼吸机、透析过滤装置，包括心电图、脑电图、B超，以及各种病原学及血清学检测相关设备及实验室。

　　2.2拓展学科范围如前所述，学科萎缩的原因是业务范围越变越窄。应该将典型的传染病，如结核病、肝炎病，各种性传播疾病，新近SARS及禽流感以及过去传统上未收入感染科分散在各科的感染病，医院感染会诊，合理使用抗生素药物指导工作，合并在感染病学科。不能将感染病与传染病割裂开来。国际上早已将二者合并为感染科范畴。

　　2.3加强感染病学科及队伍建设由于艾滋病迅速增多的威胁，严重急性呼吸综合征(SARS)及禽流感等新发感染病的出现，结核病等传染病的回潮，引起了包括我国在内的世界各国的高度重视。基层感染病专科人员肩负着疾病的预防、诊治双重任务。目前，由于在很多时侯只见到几种传染病，各地传染科医生对不常见的多种传染病临床诊断经验不足，加之有经验的医生陆续退休，只有通过培训、继续教育才能改变这一现状。因此加强学科及队伍建设是当务之急。应选拔德才兼备敬业的医学生，进入感染病学科队伍中工作，形成梯队的学科人材，各级医务人员必须掌握或熟练掌握以下学科领域的知识，如：微生物学、感染病学、流行病学、抗感染药物学。每年定期或不定期选派医护人员到上级医院专业学习进修，逐步提高业务水平。本文来自《中华实验和临床感染病》杂志

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