入院护理评估单范文

来源：免费论文网　|　时间：2016-08-29 10:56:54　|　移动端：入院护理评估单范文

篇一：入院评估单

入院护理评估记录单

姓名：性别：年龄：岁科别：床号：住院号：一、一般资料

家庭社会情况：职业文化程度婚姻状况：未婚已婚

患者本人电话联系人及电话入院日期：年月日时分入院方式：步行轮椅平车其他

入院诊断：二、护理评估

神志：清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、痴呆表情：正常、淡漠、痛苦、紧张情绪状态：稳定、易激动、焦虑、恐惧、抑郁

视力: 正常、异常：听力：正常、异常：沟通能力：沟通方式：语言、文字、手势理解能力：良好、一般、差

口腔黏膜：正常、充血、破损、霉菌感染、溃疡义齿：无有

皮肤：正常、水肿、黄疸、苍白、紫绀、皮疹、瘀斑、搔痒、破损、其他：压疮：无、有：部位范围排泄情况：小便：正常、失禁、尿频、尿少、尿急、尿痛、尿潴留、尿管、造口、其他大便：正常、失禁、便秘、黑便、造口、腹泻次/日其他自理能力：无需依赖(100分)、轻度依赖(75-95分)、中度依赖(50-70分)、重度依赖(25-45分)、完全依赖(0-20分)(根据Barthe1指数评定量表)Braden评分 Morse评分体型：正常、肥胖、消瘦、恶液质

饮食习惯：正常、咸、甜、辛辣、油腻、清淡、其他，忌食异常：食欲不振、吞咽困难、咀嚼困难、恶心、呕吐

生活习惯：吸烟：否、是饮酒：否、是睡眠：正常、多梦、易醒、每日睡眠小时；药物辅助睡眠：无、有家属态度：关心、不关心、过于关心、无人照顾宗教信仰：无、有

既往史：高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、手术史、精神病、其他过敏史：无、有：药物食物其他三、入院宣教

宣教：床位医生责任护士病房环境病房制度探视规定及时间膳食安排心理疏导

其他：

护士签名：

时间：年月日

压疮评估、监控表

导管评估、监控表

跌倒/坠床评估、监控表

院内病人转科交接记录单

篇二：入院患者护理评估单

XXXX医院

入院患者护理评估单

民族职业文化程度入院诊断入院日期、时间患者入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车 □救护车

入院主诉体温 ℃ 脉搏次/分呼吸次/分血压/mmHg 体重 Kg 身高 m

意识：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □昏迷

面部表情：□正常 □淡漠 □痛苦面容 □慢性病面容

精神状态：□良好 □抑郁 □焦虑 □幻觉 □妄想 □躁动

语言沟通：□正常 □言语不清 □言语困难 □失语 □普通话 □方言

既往史：□无 □有/ 药物过敏史：□无 □有/过敏的物质：□无 □有/□碘酊；□酒精；□海鲜；□橡胶；□其他饮酒史：□无 □偶尔 □经常/ 两/日持续年

吸烟史：□无 □偶尔 □经常/ 支/日持续年是否生活在吸烟环境中：□是 □否

饮食：□正常 □异常/□流质□半流质□禁食 □鼻饲嗜好：□无 □甜食 □咸食 □其他营养：□正常 □中等 □恶液质口腔粘膜：□完整 □破损 □活动性出血 □其他食欲：□正常 □增加 □减低 □厌食 □恶心 □吞咽困难 □其它

睡眠：□正常 □难以入睡 □多梦易醒 □其他辅助睡眠：□无 □有药物

自理程度：□自理 □需协助/□进食 □洗漱 □排泄 □完全依赖/□瘫痪 □畸形 □其他活动：□自如 □受限/体位：□自动体位 □强迫体位/□坐位、□半卧位皮肤粘膜：颜色：□正常 □苍白 □潮红 □黄染 □发绀

弹性：□正常 □破裂 □红斑 □薄如纸 □水肿部位：程度：姓名性别：□男 □女年龄岁科室床号住院病历号

完整性：□完整 □皮疹 □出血点 □破损部位大小

排尿：□正常 □潴留 □失禁 □尿频 □尿急 □少尿 □留置导尿管 □尿管更换日期排便：□正常 □便秘天/次、最后一次排便时间□腹泻次/天 □

失禁

造口部位

对疾病的认识：□认识 □不理解 □不能正视 □隐瞒

照顾者对疾病的认识：□明白 □一知半解 □不了解 □基本了解

入院宣教：□已完成 □未完成方法： □讲解 □示范 □视频 □免费资料 □讨论

宣教对象：□女儿 □儿子 □父亲 □母亲 □配偶 □朋友 □患者

接受能力：□能接受 □不能接受 □语言障碍 □文化差异 □教育水平低 □听力障碍

主要护理措施：

年月日评估人：

篇三：患者入院护理评估单

患者入院护理评估单

姓名：性别：□男 □女年龄岁科室床号住院病历号民族职业文化程度入院诊断入院日期、时间患者入院方式： □步行 □扶行 □轮椅 □平车 □救护车入院主诉体温℃ 脉搏次/分呼吸次/分血压 mmHg 体重 Kg

意识：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □昏迷

面部表情：□正常 □淡漠 □痛苦面容 □慢性病面容

精神状态：□良好 □抑郁 □焦虑 □幻觉 □妄想 □躁动 □其他

语言沟通：□正常 □言语不清 □言语困难 □失语 □普通话 □方言

既往史：□无 □有／药物过敏史：□无 □有／

过敏的物质：□无 □有／□碘酊；□酒精； □海鲜； □橡胶； □其他饮酒史：□无 □偶尔 □有 □ 嗜酒

吸烟史：□无 □偶尔 □有 □ 嗜烟

是否生活在吸烟环境中： □是 □否

饮食：□正常 □异常／□流质 □半流质 □禁食 □鼻饲嗜好：□无 □甜食 □咸食 □其他营养：□正常 □中等 □恶液质口腔粘膜：□完整 □破损 □活动性出血 □其他食欲：□正常 □增加 □减低 □厌食 □恶心 □吞咽困难 □其它

睡眠：□正常 □难以入睡 □多梦易醒 □其他辅助睡眠：□无 □有药物自理程度：□自理 □需协助／□进食 □洗漱 □排泄 □完全依赖／□瘫痪 □畸形 □其他活动：□自如 □受限／ □其它

体位：□自动体位 □强迫体位／□坐位、□半卧位 □被动体位 □其他皮肤粘膜：颜色：□正常 □苍白 □潮红 □黄染 □发绀

弹性：□正常 □破裂 □红斑 □薄如纸 □水肿部位：程度：完整性：□完整 □皮疹 □出血点 □破损部位大小排尿：□正常 □潴留 □失禁 □尿频 □尿急 □少尿 □留置导尿管 □尿管更换日期排便：□正常 □便秘天/次、最后一次排便时间□腹泻次/天 □失禁造口部位对疾病的认识：□认识 □不理解 □不能正视 □隐瞒

照顾者对疾病的认识： □明白 □一知半解 □不了解 □基本了解

入院宣教：□已完成 □未完成

方法： □讲解 □示范 □视频 □免费资料 □讨论

宣教对象：□女儿 □儿子 □父亲 □母亲 □配偶 □朋友 □患者 □其他

接受能力：□能接受 □不能接受 □语言障碍 □文化差异 □教育水平低 □听力障碍主要护理措施：

评估人：年月日

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