篇一：计算机处理医嘱致医嘱录错的原因与对策
计算机处理医嘱致医嘱录错的原因与对策
1 医嘱录用存在的问题
2003年5月-2006年5月我科发生医嘱录错103条，其中医嘱少录或多录26条，医嘱时间类型录错21条，药品剂量录错9条，药品剂型录错15条，给药途径录错11条，经药频率录错8条，床号和病人录错13例。在查对中均及时发现、停止录错的医嘱并重新录入正确的医嘱，未发生差错事故。
2 医嘱录错的原因
2．1 查对工作不严谨：病人转床，护士在录入医嘱时只核对了床号而未核对病人姓名，或是在录完前一个病人的医嘱后未关闭该病人的信息，在录入后一个病人医嘱时，未将病历上床号、姓名与计算机上的床号、姓名核对而致医嘱录入到上一个病人的医嘱信息处理中；同时在录入医嘱过程中未按病历上医嘱单的医嘱逐条逐项录入，以及在选择药物的用法、用量、剂型等方面未严格按医嘱上的具体情况仔细核对而出现医嘱录错现象。
2．2 护理人员编制短缺：人员少，工作量相对大。上午9~10时是医嘱处理高峰期，主班护士在处理医嘱时，既要核对医生所写的输液卡、检查单等是否与医嘱单上所写一致，又要在医嘱单上签名，还要将一条条医嘱准确无误地录入计算机；另外，夜班1名护士值班时，不仅要照顾30~40名病人，若遇新收病人、手术或危重病人抢救，更要积极收治新病人、为手术病人做好一切准备或进行危重病人抢救，而且要及时准确地录入当班医生所写的医嘱。这些都会使护士顾此失彼、手忙脚乱，难免出现医嘱录错现象。
2．3 护士计算机操作技术不熟练：经过统计，同样的10条医嘱，1名技术熟练的护士比不熟练的护士录入速度快2-3倍。当医嘱多时，就不能及时、准确处理完，从而导致护士心理焦急、手指不听使唤，此时稍不留意就会导致医嘱剂型、剂量录错或选错给药方法、给药途径等。
2．4 科室计算机配置数量不够：由于护士的分工不同，有时可能出现个别护士工作处理不饱和状况，该护士本想协助主班护士进行医嘱录入，但由于计算机数量有限而无能为力。
2．5 工作环境嘈杂：由于计算机全院联网，病人的所有费用计算机都能查
篇二：医嘱处理错误
医嘱处理错误（1）： 问题 应当采取哪些措施可以避免医嘱漏处理：
医嘱转抄错误（1）(2) ，问题如何避免医嘱转抄错误：
讨论：1、强化医嘱查对制度，严格执行3查7对，坚持2人核对。转抄医嘱后要再次核对。责任
明确，分工有序。
2、医生开出的医嘱按规定放置，避免乱放。
3、护士长严格管理，执行医嘱大查对制度。强调工作纪律，工作时间集中精力，杜绝工作纪律松
懈的现象发生，以防止责任差错的发生。
4、结合科室的实际情况制定出切实可行的医嘱处理--执行--转抄流程。
5 ,处理医嘱程序化，并严格执行。
护理差错1、 问题采取哪些措施可以避免医嘱忘记在治疗单上停止错误的发生
出现青霉素过敏的主要处理措施有哪些
讨论 严格执行医嘱处理程序，认真执行医嘱查对制度，详细询问有无过敏史，在治疗室?病床前?
病历等醒目处标识清楚，，并固定班次负责。
青霉素过敏的主要处理措施：立即停止用药，改换输液器及输入生理盐水，迅速建立静脉通
道，出现过敏性休克者立即给予肾上腺素1毫克肌注、皮下注射或者静脉注射，吸氧，心跳呼吸聚
停者立即给予心脏兴奋剂、呼吸兴奋剂静滴，并给予除颤、胸外按压、人工呼吸，及呼吸机的应用，
必要时给予营养心肌及脑细胞药物，头部置冰块等保护脑细胞的措施。
护理差错2、 问题你如何从这起输血错误中接受教训
你认为怎样做可以避免此类输血错误的发生
讨论 输错血是十分严重的护理责任事故，后果是以危及患者的生命为代价的，因此，护士在输血
操作中，要加强责任心，严格执行输血查对制度，认真核对输血单血型和条形码及输血袋上的血型
和条形码是否一致，认真核对受血者的床号、姓名，做到准确无误，方可输入。核对时要二人复读
核对。
不良事件1、问题 怎样交接班才能及时发现病人不在病房内
发现病人走失后你应该怎样处理
病人走失后的应急预案有哪些
讨论：严格执行交接班制度，坚持床头交接班，认真核对在床患者的床号、姓名，巡视时确定患者
确实在床，确认不在床患者的去向，发现患者走失后，首先确认患者离开病房的时间，然后立即通
知值班医生协助，联系家人，尽快寻找。通知医院总值班、医院保卫科协助寻找，确保患者安全。
不良事件2、问题 怎样早期发现患者猝死前的先兆
突发猝死的应急措施有哪些
讨论 认真执行护理病房巡视制度，按护理级别及时认真巡视患者，尽早发现病情变化，特别对容
易发生猝死的患者要多巡视，告知家属相关护理知识。发现患者猝死时立即通知医生，就地抢救，
给予胸外按压、人工呼吸，便抢救便呼叫其他医护人员，增援人员到达后，继续抢救，如果患者猝
死与走廊等病床以外的场所，应尽快把患者抬至硬板床上，搬动期间不可停止抢救，同时就快将患
者运回病房，继续抢救，直至病情稳定为止。
不良事件3、 问题 你如何做才能早期发现病人的精神情绪变化
发现后应怎样处理
发现跳楼后当班护士应怎样处理
不良事件4、 问题跳楼自杀身亡 讨论 如何能发现病人有自杀倾向
发现后怎样处理
采取什么措施可以避免此类事件的发生
讨论 特殊病人特殊对待，按时巡视病房，对于有特殊心理变化的患者，重点巡视并给予重点交接
班，并要求家属患者签字。多于患者及家属沟通，了解患者精神及情绪变化的第一手信息，发现患
者情绪不稳时，及时给予疏导，告知患者家属注意观察和加强看护，通知医生，及时做好家属的工
作，客观真实记录患者的心理及情绪变化。如果发现患者跳楼自杀时，当班护士立即通知医生查看
患者伤情，通知科主任护士长请求帮助，抢救患者，如果是高层跳楼已故患者，立即通知院领导、
保卫科等相关科室，协助解决患者的尸体及善后工作。
护理投诉1、问题 进行套管针穿刺前我们那些工作没做到位
穿刺失败后怎样想病人解释
怎样处理并人不满意情绪
怎样避免纠纷升级而制止病人向上级投诉
讨论进行套管针穿刺前向患者及家属宣教工作要做到位，要对患者的病情、治疗有一个全面的了
解，从经济与病情需要多方面衡量留置静脉针的必要性和可行性，以免造成案例中出现的头一天留
置针，第二天患者出院的被动局面，引起患者的不理解。宣教后要求患者或家属签字认可。
穿刺失败后应该及时、诚恳的向患者及家属解释失败的原因，以及再次穿刺成功的几率，增加患者
配合的信心。
对患者的不满意情绪，要进行及时的化解，了解其根源，进行充分的沟通，明白患者的要求，要让
患者的不满意情绪尽早消灭最小范围内，尽可能的避免矛盾的扩大和升级。在平时的工作中，注意
积累经验，善于观察和总结工作中容易造成患者不满意的语言和行为，尽可能的把工作完美化，在
繁忙的工作中，要尽可能的美化自己的语言与行为，其实美化言行也是你工作尽善的一方面，否则，
工作的辛苦掩盖不了你语言的过失，甚至会使你劳而无功。如果纠纷不可避免的发生了，就要尽可
能的避免其升级，因为不同级别的领导同志都负有不同的工作职责，没有那位领导会坐在办公室里
无所事事，因此，每个人都应该各尽其职，而不要因为自己工作的缺失给别人增加工作负担，所以
要尽可能避免矛盾升级，尽可能避免患者的投诉。
护理投诉2 、3 问题 怎样防止失效药物用于临床
发现失效药物输于病人后应怎样处理
讨论 防止失效药物用于临床的第一步在药房，在医药尚未分家的情况下，作为自己医院的药房，
对于储存失效药物又发放于护士，负有一定的药品管理责任，和职业道德责任，医院药品科室应该
加强管理和处罚力度。其次的责任是取药护士和治疗护士，要严把临床用药的质量关，对近期失效
和过期药物严禁使用，对大输液、生物制剂、贵重药品、液体类药物，特别容易变质或存放过久，
护士在工作中和药品的自存自放中，要本着物放有序、规律使用、及时清理、严禁过期和浪费的原
则，把好药品使用关，严防失效药物用于临床。如果发现药物不慎用于患者，应该及时制止，通知
当班医生分析后果，挽回可能给患者造成的损失，及时补救治疗方面的不足，必要时及时汇报科主
任护士长协助解决。
护理投诉4 问题怎样避免口角类事件的发生
护士长应当如何处理这类事件
讨论 口角类事件属于语言方面的过失，护士在工作中应该时刻注意自己的语言美、行为美，解释
工作要适时恰当，注意方式方法语速声调。护士长在此类事件中，要起到模范带头作用，对全科护
士要起到因势利导、言传身教、良好熏陶的积极影响，即使繁忙时刻也不能忽视自己的对患者对同
事的言行熏陶，更不能自身因此而引起患者的投诉，一旦造成患者的投诉，即使再圆满的解释，也
会对自己的形象有所影响。护士长在处理此类事件中要善于运用心理学知识，掌握患者家属的心理
动态，有针对性的给予心理疏导，做好护患双双的沟通和协调工作，对于此类非原则性的纠纷应该
游刃有余。
从主观上看，首先个别护理人员责任心不强，视制度而不见，核心制度执行力度小，比如，交接班制度执行不及时，巡视观察不及时。尤其目前临床上年轻护士多，他们普遍资历低，有时知识水平达不到，上岗时间短，实践经验不足，工作易出现马虎、放松等心理。其次是技术性问题，比如新上岗人员的静脉穿刺技术不娴熟，输液针固定不妥，易导致输液针滑脱，给患者带来痛苦和不便。第三，不重视基础护理只注重临床治疗，有些患者属被动体位、年老体弱等，出现健康教育缺乏、翻身不及时、观察不仔细，或者虽然护士进行反复了指导，但不能引起患者或家属足够的重视，则存在发生各种不良事件的隐患。第四，护理人员与患者沟通不到位，不注意自己的言行，服务不及时，出现各种差错，引起患者的投诉。 从客观上看，护理人员缺编，护士治疗任务多，精力有限，易忙中出乱，乱中出错；再者患者原因，有时患者任由自己舒服，不听护士的指导，有时患者因神志不清出现燥动不安、不合作现象。
148例护理不良事件分类148例护理不良事件中39例管路滑脱主要以胃管脱出(25例)为主，其次为尿管脱出(7例)，深静脉导管脱出(6例)，呼吸机与气管插管脱开(1例);26例跌倒不良事件中19例发生在洗漱间，因病人未遵守住院规章制度私自离院而发生跌倒4例，病人去水房打水时跌倒1例，病人进行功能检查时跌倒1例，病人自取尿壶时不慎跌倒1例;23例静脉用药错误17例因护士查对制度执行不到位发生，3例因护士交接班不清导致，2例因护士告知病人不到位发生，1例因带教不严而造成;13例坠床不良事件的发生3例是由于未及时给病人采取加床档等安全措施造成的，另外10例的发生均是由于陪护人员看护不当所致;11例口服用药错误中10例因护士查对不严造成，另1例的发生是由于护士告知病人不到位而导致病人连同药物外包装服下的事例;9例压疮事件均发生在年龄偏高的老年卧床病人，其中3例在入院时已有皮肤压红。其他不良事件主要包括机器故障、留置针折断、热水袋烫伤、血标本采集错误、药液外渗、紫外线照射伤及病人眼结膜、血压计汞外漏等，均为个例事件。
3 原因分析及对策
【摘要】 [目的]分析护理不良事件发生的类别及原因，以制订有效的预防措施，减少护理不良事件的发生。[方法]根据北京地区医院管理考核评价标准中规定的不良事件种类对148例护理不良事件进行统计分析。[结果]148例不良事件的发生例数依次为管路滑脱、跌倒、静脉用药错误、坠床、口服用药错误、压疮;其发生的原因依次为查对制度落实不严格、未严格执行护理操作规程、机械执行医嘱或与病人无效沟通、病人安全管理不到位、护士工作负荷和心理压力的负面影响和临床带教工作不严谨等。[结论]在临床护理工作中要鼓励护士加强责任心，遵守规章制度和操作规程，减少不良事件的发生;护理管理者要增强主动报告意识，在质量管理与持续改进中，进行原因分析并制订防范措施，加强护理工作安全管理，提升护理服务质量和水平。
【关键词】 护理不良事件;护理质量;安全管理
护理不良事件是指在医疗护理过程中医护人员违反执业者被期望的标准而导致的事件[1]。护理不良事件的发生是影响病人安全和护理质量的重要因素，为此，很多发达国家已建立了完善的护理不良事件报告制度，但在我国尚未完善[1]。在医疗这个高风险的职业中，如何采取措施进行安全管理，以减少不良事件的发生是共同关注的问题。2008年病人安全目标中明确提出鼓励主动报告医疗安全(不良)事件，并提倡非处罚性、不针对个人的管理方式对不良事件进行管理。我院护理部从2008年起建立护理安全与风险管理小组，对院内发
篇三：护士使用电子医嘱初期存在的缺陷及对策
护士使用电子医嘱初期存在的缺陷及对策
摘要：总结本科室护士在使用电子医嘱初期存在的工作量增加、效率下降、费用漏收等缺陷。针对上述缺陷提出相应对策。认为及时采取各项对策并有效落实方可减少缺陷的发生，从而显示电子医嘱书写规范、查阅方便、清楚干净、自动校验、准确高效的优越性。 关键词：电子医嘱缺陷对策
【中图分类号】r-1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0458-02
我科于2011年10月开始全面使用电子医嘱。病区电脑系统分设医生工作站和护士工作站，医生在医生工作站自行将医嘱输入电脑终端，护士在护士工作站接收并对医嘱进行核对、发送至各相关终端。经过半年的使用，证实电子医嘱较手工医嘱更为便捷、准确、清晰、整洁。由于护士对电子医嘱的使用程序不熟悉，各种收费项目名称掌握不足，以及电脑资源不足所致护士使用受限等因素，护士在使用初期存在着诸多缺陷。现通过分析总结，归纳如下： 1缺陷
1.1工作量增加。
1.1.1医生录入医嘱错误过多。由于医生对电子医嘱使用不熟练，常出现临时医嘱与长期医嘱混淆，录入药品规格与实际使用规格不符，医嘱执行次数与临床常规执行次数不一致，特殊医嘱的说明不明确，医嘱已开却遗忘确认等问题。护士核对发现后，需耗时耗力与医生沟通。若遇上医生已下班或出门诊，则无法及时更改医嘱，
免费论文网友情提示：本网站所有内容为共享上传提供，不涉及任何商业利益，本站对此不承担任何保证责任！
Copyright © www.csmayi.cn Corporation, All Rights Reserved 共享时代 共享你我他 版权所有