篇一：单亲家庭证明申请
单亲家庭证明申请
姓名 性别 年龄名族身份证号
住址因 于年 月 日 在 生育一 婴，取名 孩子父亲或母亲情况： 现属于单亲家庭。因单亲家庭情况导致办理《出生医学证明》上的信息不全由此所带来的一切法律问题与发证机构无关，本人愿负法律责任。
申请人：
手指印：
年月日
街道（村）居委会意见：
街道（村）居委会盖章
年月日
篇二：单亲家庭办理出生证申请
单亲申领出生医学证明情况说明
姓名：性别:年龄:身份证号码： 户籍详细地址： 联系电话：
本人于年 月 日 时分 在 省
）孩，取
名 ，在申领新生儿《出生医学证明》时，因
原因，无法提供孩子父亲详细信息，今后由此产生的一切后果和法
律责任均由本人承担。特此说明。
签字：
（按手印）
年 月 日
篇三：单亲母亲情况说明
单亲母亲情况说明
姓名： 身份证号：联系电话： 住 址：
本人于 年月日在医院（分娩、剖宫产）壹（男、女）孩，取名 ，在申领新生儿《出生医学证明》时，因_______________________________________________原因，无法提供孩子父亲详细信息，今后由此产生的一切后果由本人承担。 特此说明
附：□离异证复印件
□ 未婚证明复印件
□
签字： （按手印）年月 日
新生儿母亲身份证复印件粘贴处
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