篇一：病例分析题目及答案-内科学
1、［病例摘要］
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不 见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、 雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正 常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴 结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心 率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（3+）
一、诊断及诊断依据(4分)
二、鉴别诊断(1.5分)
三、进一步检查(1.5分)
四、治疗原则(3分)
2、［病例摘要］
男性，65岁，持续心前区痛4小时。
4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%， PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-)
一、诊断及诊断依据（4分）
二、鉴别诊断(1.5分)
三、进一步检查(1.5分)
四、治疗原则(3分)
参考答案
第一题：
一、诊断及诊断依据（4分）
(一)诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）1分
2.2型糖尿病 1分
(二)诊断依据
1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快 0.5分
2.查体，有低热，两肺上部有异常体征1分
3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（3+） 0.5分
二、鉴别诊断
1.支气管扩张 0.5分
2.肺脓肿 0.5分
3.肺癌 0.5分
三、进一步检查
1.X线胸片
2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核 抗体检测
3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定
四、治疗原则
1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能 1.5分
2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 1.5分
第二题
一、诊断及诊断依据（4分）
(一)诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心病1分
急性心肌梗死
急性左心衰竭
2.高血压病2级（极高危险组） 0.5分
3. 2型糖尿病 0.5分
(二)诊断依据
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效 0.5分
2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音 0.5分
3.高血压病2级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素 1分
二、鉴别诊断(1.5分)
1.心绞痛 0.5分
2.高血压心脏病0.5分
3.夹层动脉瘤 0.5分
三、进一步检查(1.5分)
1.心电图、心肌酶谱 0.5分
2.床旁胸片、超声心动图0.5分
3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析0.5分
四、治疗原则(3分)
1.心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等 0.5分
2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂1分
3.溶栓和抗凝治疗1分
4.糖尿病治疗使用胰岛素0.5分
篇二：内科学病例分析
内科学病例分析及答案解析
患者,男，32岁,建筑工人。
主诉 外伤1天后出现呼吸困难。
现病史 1天前于工作中从10米高交手架上摔下来，出现呼吸困难并进行性加重。当时由120急救车送来医院。当时查体见神志清楚,面色苍白,痛苦面容，四肢凉,脉搏 130次/分,血压60/30mmHg，腹胀满,有压痛,试穿抽出血性液体。诊断腹部外伤,内脏破裂,失血性休克。急诊外科手术,术中发现脾破裂,行脾切除术,由于失血较多,术中输同型血2500ml。术中经过顺利,术后血压逐渐回升。次日清晨,患者出现呼吸困难, 进行性加重。
体格检查 口唇颜面发绀,呼吸频率45次/分,双肺闻及广泛湿性啰音。 辅助检查 血气分析pH 7.35 ，PaO2 41mmHg,PaCO2 28mmHg，HCO3- 27mmol/L,氧合指数小于200mmHg,急拍胸部 X线片（见图5）,显示以肺门为中心双肺弥漫斑片状阴影。
问题1 该患外伤后合并何种并发症?根据是什么?
问题2 在确诊ARDS之前,如何排除左心功能不全或急性肺水肿? 问题3 对于ARDS治疗应采取哪些措施?其中关键措施是哪一项? 问题4 ARDS行机械通气的指征上什么?
问题1 解说诊断:失血性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 依据：外伤失血性休克,术中大量输血;进行性呼吸困难,呼吸频率 45次/分,用一般氧疗不能纠正低氧血症,氧合指数<200mmHg,胸片显示双肺弥漫浸润
影。
问题2 解说 除根据病史和临床表现外,排除左心功能不全的主要措施是心内漂浮导管检查,测定肺毛细血管楔压(PCWP),如PCWP≤18mmHg基本可排除心源性因素。
问题3 解说 ①积极治疗原发病,控制肺部感染；②严格控制入液量,酌情使用利尿剂,以达到轻度负平衡；③肾上腺皮质激素的应用,可减轻过敏、炎症和中毒反应,缓解支气管痉挛；④纠正严重低氧血症,机械辅助通气治疗。
治疗ARDS关键措施是机械通气。由于广泛肺泡萎陷和肺水肿,肺顺应性下降,肺的通气、换气功能严重障碍,致机体严重缺氧。机械通气能纠正缺氧,特别是使用压力支持和呼气末正压(PEEP)通气。
问题4解说 ① 如吸氧浓度已大于50%而PaO2仍低于
60mmHg,动脉血氧饱和度(SaO2)小于90%，则为行机械通气的绝对指征；② 若肺内大量分流,提高吸氧流量（FiO2）后,PaO2升高不明显或PaO2尚属正常，但呼吸功明显增加,则为机械通气相对指征。
对于ARDS有效的通气模式是PEEP,PEEP能使萎陷的肺泡扩大和不张的肺泡复张,因而能纠正通气/灌注(V/Q)比例失调,增加功能残气量和肺顺应性。由于肺容积增大,使肺水重新分布,减少了氧弥散距离, 使氧易于通过呼吸膜弥散。常用PEEP的压力为5～10cmH2O。
案例短评 通过本例的诊断依据,提出ARDS诊断标准,在普遍叙述
ARDS 治疗原则的基础上,强调机械通气是治疗本病的关键措施，提出机械通气的指征和通气方式选择。
1．咳嗽、气喘、浮肿、神志不清
张33，男性，71岁，农民。
主诉 因咳嗽、喘息30余年，心悸活动后气短10年，近期出现周身浮肿，神志不清。
现病史 患者有慢性咳嗽，咳痰病史30余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为甚，且逐年加重。近十年来，犯病时上述症状加重，并出现心悸气短，双下肢浮肿。入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量加多，呈粘液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难、发绀，不能平卧。入院前1天因为头痛、烦燥谵妄，夜间不能睡觉，家属给其2片安定片，服后即入睡不醒。
既往史 吸烟40年，40支/日。无其他慢性病史。
问题1 根据病史首先考虑本病是呼吸系统的哪一类疾病？病情加重原因是什么？问题1 解说 患者有咳嗽、咳痰30年病史，近十年出现活动后气短伴心悸。结合有长期吸烟史，该患者应属于呼吸系统疾病的慢性阻塞性肺疾病（COPD）。本次出现病情加重的主要原因是呼吸道感染，由于感染呼吸道分泌物增多，加重气道阻塞，进一步造成缺氧和二氧化碳潴留，使病情加重。使病情加重的另一个原因，也是一种医源性原因，在呼吸不畅的情况下又给患者服了镇静睡眠药，使呼吸中枢受到抑制，进一步加重了缺氧和二氧化碳潴留。患者昏迷是处于二氧化碳麻醉状态，又称为肺性脑病。值得提醒注意的是COPD患者在应用镇静剂，特别是有抑制呼吸作用的镇静剂应慎重。否则导致肺性脑病的发生。
问题2从上述病史及症状，估计患者可能出现哪些并发症？在体检时应侧重哪几方面的检查？
问题2解说 从上述病史及临床症状，考虑患者在COPD基础上，由呼吸道感染诱发肺心病右心功能不全和肺性脑病。在体格检查方面，除一般的生命
指标外，应重点侧重在神经系统和循环系统。如患者的神志状态，昏迷的程度，瞳孔大小，球结膜水肿状态以及病理反射情况。循环方面应注意检查心界大小，心脏搏动，心瓣膜杂音以及腹部肝脾肿大、浮肿等情况。
体格检查 神志不清，压眶有反应，慢性病容，体温37.2℃，脉搏112次/分，律齐，呼吸24次/分，血压140/90mmHg，皮肤潮红，湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿，充血。唇指明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，心浊音界缩小,剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。两肺广泛存在干湿啰音及散在喘鸣音。腹软，肝大肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。
问题3通过上述病史及体格检查，为确定某些诊断或排除某些诊断，应做哪些实验室辅助检查？
问题3 解说 除血、尿、便常规检查外，为确诊肺心病，首先应拍摄X线胸片，心电图检查，是否存在肺动脉高压，右心室肥大。为进一步确诊肺性脑病及酸碱紊乱，应做动脉血气分析是必要的。此外，为了排除由离子紊乱（如低钠血症）引起的种种精神症状，需做血离子检查，如血清钾、钠、氯和钙、磷、镁离子。本例辅助检查结果：血常规血红蛋白（Hb）18.0g/L，红细胞（RBC）
6.231012/L，白细胞（WBC） 12.33109 /L，中性粒细胞（N）86%；血清钾离子（K+）4.2mmol/L,钠离子（Na+）139mmol/L,氯化物（Cl-）102mmol/L;血pH 7.39,动脉血氧分压（PaO2）46mmHg,二氧化碳分压（PaCO2）
71.3mmHg,碳酸氢根离子（HCO3-）42mmol/L，碱剩余（BE）12.2mmol/L;心电图窦性心动过速,肺性P波,重度顺钟向转位,心肌劳损；X线胸片（见图1）：两肺透过度增强，肺动脉段突出，右肺下动脉干横径17毫米，右心室增大。
问题4 根据上述病史，体格检查及辅助检查，本例应做出哪些诊断？
依据是什么？
问题4解说 关于诊断
（1）慢性支气管炎 根据慢性支气管炎的诊断标准，咳嗽、咳痰两年以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断，如每年发病持续不足三个月，而有明显的客观检查依据亦可诊断。该患者病史中有慢性咳嗽，喘30年，冬春季节加重，符合诊断标准，慢性支气管炎诊断成立。
（2）慢性阻塞性肺气肿 ①有慢性支气管炎病史，逐年加重的呼吸困难症状；②查体：两胸呈桶状，叩诊过清音，心浊音界缩小等肺过多含气体征；③X线显示两肺透过度增强，心电图有肺性P波；④患者应作肺功能检查，一秒率（FEV1.0%）<70%，残气量/肺总量（RV/TLC）>40%，但病人因病情关系未做此项检查。
（3）慢性肺源性心脏病（肺心病）、右心衰竭 ①慢性咳嗽、咳痰30余年，气短伴下肢浮肿10年；②查体：肺动脉瓣区第二心音亢进，剑突下心脏搏动阳性，三尖瓣闻及2/6级收缩期杂音；③心电图肺性P波，电轴右偏，重度顺钟向转位；④X线胸片显示肺动脉段突出，右肺下动脉横径增宽（大于15毫米），右室增大；⑤有颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿等体循环瘀血的体征。据此，诊断慢性肺源性心脏病，右心衰竭。
（4）Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病 ① COPD病史，明显呼吸困难症状，神志不清；②血气分析示PaO2 46mmHg, PaCO2 71.3mmHg；严重低氧和二氧化碳潴留。
（5）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 患者有明显二氧化碳潴留，高碳酸血症，PaCO2 71.3mmHg，呼吸性酸中毒。HCO3￣ 42mmol/L，明显高于正常值，由于二氧化碳分压增高，机体通过代偿机制可使碳酸氢根增加，其增加的预计公式ΔHCO3-=ΔPaCO230.35±5.58，故碳酸氢根预计值为29.38～
篇三：病例分析题库(内科)
病例分析题库
病例分析一
病例摘要
患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。 体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。
辅助检查：
血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；
尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；
血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L，TP 77.6 g/L，AlB37.4g/L ，Glo40.2g/L；
血沉76mm/hr ，CRP 0.27mg/dl；
免疫系列：RF1：1280（+），AKA（+），ANA 1：80（斑点型）；Ads-DNA (-)。
诊断
类风湿关节炎（病情活动期）
诊断依据:
1.为中年女性，病程1年；
2.对称性多关节肿痛 时间>6周；
3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周；
4.>3个关节区，时间>6周；
5.晨僵>1小时，时间>6周；
6.类风湿结节；
7. RF及AKA阳性。
根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。 下一步需要做的检查
1.双手X线片。
2.抗ENA多肽谱，以及唾液流率、眼三项。
3.胸片。
鉴别诊断及鉴别要点
1.强直性脊柱炎：是一种以附着点炎为主要病理改变的疾病，累及中轴关节，如骶髂关节、脊柱，也可有外周关节的表现，外周关节的炎症往往不遗留关节畸形，且多以下肢大关节为主要受累关节。最初可表现为骶髂关节的破坏，后出现脊柱的活动受限，该病往往有家族聚集现象，并与HLA-B27相关，也可有关节外的表现，如眼炎、心脏的表现。
2.其他结缔组织病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症均可引起关节的肿痛，但这些疾病除关节肿痛外还有本疾病所特有的特征，如系统性红斑狼疮可由面部红斑、口腔溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自身抗体的存在。类风湿关节炎有一部分病人合并干燥综合征，可行抗
ENA多肽谱，以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确。
治疗措施
1.一般治疗：
1)活动期应注意休息，症状缓解后行关节的功能锻炼。
2)注意建立患者长期治疗的观念，定期去医院检查，及时治疗。
2.药物治疗：
1)可使用小剂量的皮质类固醇，如强的松15mg/日。
2)应用非甾体抗炎药，如美洛昔康、赛来昔布等。
3)应用免疫抑制剂如甲氨喋呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环磷酰胺等；可两种联合用药以提高疗效，但注意副作用。
病例分析二
病例摘要
患者杨某，26岁，女性，面部红斑，关节痛半年，水肿，双下肢紫癜、咳嗽2月入院。患者半年前分娩后出现面部红斑，有光过敏，同时出现全身关节疼痛，并有肿胀，能自行缓解。近2月来，无明显诱因出现双下肢水肿，尿量减少，夜尿2-3次，双下肢出现紫癜及淤斑，间有牙龈出血。于当地检查发现蛋白尿及血小板减少，为进一步诊治来我院。既往史、个人史、月经婚育史、家族史无特殊。
体格检查：血压150/96mmHg，头发稀少，干枯，颜面部及唇周红斑，轻度贫血貌，口腔内可见3个溃疡，心肺听诊正常，肝脾不大，双手可见红斑，双腕关节稍肿胀，双下肢中度凹陷性水肿，可见紫癜及淤斑。
辅助检查：
血常规：白细胞3.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板28×109/L；
尿常规：蛋白4+，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞+-++/HP，白细胞3-5/HP；
血液生化检查：BUN 9.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L，TP 52.6 g/L，AlB20.4g/L，Glo 22.2g/L，TG3.14mmol/L，Cho 9.2 mmol/L；
血沉86mm/hr，CRP 25.7mg/dl；IgG 14.2g/L；
免疫系列：RF(-)，ANA 1：320（周边型）；Ads-DNA (+)；
诊断
系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 （病情活动期）
诊断依据:
1.为生育期女性，病程半年；
2.面部蝶形红斑；
3.非侵蚀性关节炎; 关节肿痛；
4.口腔溃疡；
5.全血细胞减少；
6.大量蛋白尿，血尿；
7.补体 C3低，ANA阳性；
8.免疫学检查Ads-DNA阳性。
根据SLE的诊断标准，该病例符合7条，并排除其他结缔组织疾病，感染性疾病，血液系统肿瘤，可以诊断为SLE。
1982年ARA诊断标准：
1.面部蝶形红斑
2.盘状红斑
3.日光过敏
4.口腔或鼻咽部无痛性溃疡
5.非侵蚀性关节炎，有2个或2个以上的关节肿胀或积液
6.浆膜炎，心包或胸膜出现摩擦音或渗液
7.肾脏病变，蛋白尿>0.5g/天，细胞管型
8.神经系统异常，有神经精神症状或癫痫
9. 血液系统异常，溶血性贫血、白细胞减少（<4×109/L），淋巴细胞减少（<1.5×109/L），血小板减少（<100×109/L）
10. 免疫学异常，LE细胞阳性，或抗dsDNA阳性，或抗Sm抗体阳性或抗梅毒血清试验假阳性至少持续6个月
11. 抗核抗体阳性
下一步需要做的检查
1.24小时尿蛋白定量；
2.补体：C3、C4；
3.胸片。
鉴别诊断及鉴别要点
1.类风湿关节炎：RA的关节疼痛以小关节如近端指间关节、掌指关节，腕关节为主，同时伴有关节肿胀，晨僵，晚期可以出现关节畸形、僵直，典型的为鹅颈样改变。一般无肾脏损害，Ad-DNA多为阴性，补体一般正常，活动期血小板往往升高。而SLE患者的关节疼痛多无畸形，无关节破坏。
2.肾脏疾病：患者24小时尿蛋白5.9g，有低白蛋白血症，高脂血症，水肿，符合肾病综合征的诊断，结合患者多系统损害，考虑为SLE，狼疮性肾炎所致的继发性肾病综合征。应该与原发性肾病综合征，紫癜性肾炎等疾病相鉴别。
3.血液系统疾病：患者全血细胞减少，应于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病鉴别。SLE患者发生慢性贫血，少部分为溶血性贫血，粒细胞减少发生率为40%。有20%的表现为血小板减少，与血浆中存在抗血小板抗体有关。并与狼疮活动有关。而溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜不会出现系统的损害，且自身抗体往往为阴性。
治疗措施
1.一般治疗
1)活动期应卧床休息。
2)平时注意避免日光紫外线照射，夏天穿长袖衣服，外出打伞。
3)育龄妇女采用工具避孕，避免口服避孕药。
4)病情变化应去医院检查，及时治疗。
2.药物治疗
使用大剂量的皮质类固醇，如甲基强的松龙120mg/日，连续使用3-5天后改为1mg/kg/日；因为有肾脏损害，加用免疫抑制剂如环磷酰胺，1.0g/月，连续6-8月。因为有明显的血小板减少，还可以使用雄激素、长春新碱。如血小板显著减少，可以考虑静注大剂量的丙种球蛋白，或者考虑血浆置换。
病例分析三
病例摘要：
患者，女性， 52岁。乏力、多尿伴体重减轻2年余。2年前开始，无明显诱因出现全身无力，
排尿增多（排尿量约2000~3000ml/24h），无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5千克。既往无服用特殊药物史。查体： T36.8℃ ，P76次/分，R16次/分，BP135/85mmHg，身高160ｃｍ，体重７０ｋｇ。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音 4次/分，双下肢不肿。实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/L, 餐后2小时血糖13.8mmol/L 。 诊断
2型糖尿病
诊断依据
1.中年，女性，慢性病程。
2.典型的临床表现：乏力、多尿伴体重减轻。
3.实验室检查提示空腹及餐后血糖分别超过7.0mmol/L，11.1mmol/L。
进一步检查
1.尿糖和酮体。
2.Ｃ肽释放试验、ＧＡＤ、ＩＡＡ，糖化血红蛋白。
3.血FT3 、FT4、TSH。
4.眼底检查。
5.尿微量蛋白及血脂检测。
鉴别诊断疾病及鉴别要点
1.1 型糖尿病：多见于儿童青少年，起病急，三多一少症状明显，有自发酮症倾向，自身抗体阳性，胰岛素分泌绝对缺乏。
2.甲状腺功能亢进症：有心悸、多汗、烦躁、多食消瘦等甲状腺毒症表现、眼征、甲状腺肿大等 。 化验 T3、T4增高，TSH，甲状腺摄碘增多。
治疗原则
1.一般治疗：适当的生活指导和积极预防并发症。
2.饮食治疗。
3.体育锻炼。
4.降糖药物治疗，首选双胍类。
5.病情的自我监测。
病例分析四
病例摘要：
患者，女，15岁，160cm，48kg。近二月来乏力明显，体重减轻5kg，伴有多尿，多饮，多食症状，二天来无明显诱因上腹疼、恶心、呕吐，一天来症状加重,神志异常，2小时前出现神志不清，被送急诊。体检：T36℃，BP 80/60mmHg，P 104次/分，R 30次/分，浅昏迷状，潮氏呼吸，有烂萍果味，无紫绀，皮肤不花，不苍白，心率104次/分，律齐，双肺呼吸音正常，未闻罗音。腹平坦、软，上腹部压痛反映(±)，肠鸣低下，四肢软，皮肤冷。实验室检查：即刻血糖21.3mmol/L，Na 145mmol/L，K 5.0mmol/L，BUN 22.6mmol/L，cr202.2 mol/L，血PH7.15，CO2CP 12.5mmol/L。常规导尿查：尿糖(++++)，尿酮(+++)。
诊断
1.1型糖尿病业
2.糖尿病酮症、酸中毒、昏迷、高渗状态 $
3.(不除外)肾前性急性肾功能衰竭 (急性肾功能不全)
诊断依据 ww
1.1型糖尿病：青少年女性，起病急，发展迅速，三多一少症状明显， 随机血糖大于11.1mmol/L，尿糖(++++)。
2.酮症酸中毒、昏迷：尿酮(++++) ， PH 7.15 ，CO2CP 12.5mol/L，神志不清 。
3.高渗状态：渗透压=2(145+5)+21.3+22.6=343.9 毫渗量。
4.肾功能不全：BUN 22.6mmol/L、Cr 202.２ mol/L。
急诊治疗
第一步：(将血糖降至13.9mmol/L)：
1.补液 0.9% NS。
2.RI 4.8U/小时。
3.补钾。
第二步：(当血糖降至13.9mmol/L时)：
（1）补液改为 5% Glucose或5%GlucoseNS。
（2）RI，按液体中的糖给，糖：RI=3-4g：1u 。
（3）补钾 。
急症抢救成功后，进一步检查
1.血糖(即刻)、尿糖、尿酮。
2.电解质、CO2CP。
3.BUN Cr。
4.C肽释放曲线+OGTT (镘头餐)。
5.GAD抗体 。
鉴别诊断疾病及鉴别要点
2型糖尿病：多见于中老年、肥胖体型，起病隐袭，可无明显三多一少症状，不易发生酮症，自身抗体阴性，胰岛素分泌相对不足，随病情发展渐出现胰岛功能衰竭。
病例分析五
病例摘要
患者，女，28岁，近6月出现心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻，来院就诊。体格检查：T37℃ ，P104次/分，R20次/分，BP136/75mmHg，皮肤温暖潮湿，眼球突出，睑裂增宽，双侧甲状腺Ⅱ度肿大、无结节、压痛。心率104次/分，律齐。肺腹无阳性体征。双手平举细震颤阳性。辅助检查：T3、T4水平升高，TSH低。
诊断
Graves病
诊断依据
1.症状：心悸、怕热多汗、食欲亢进，消瘦无力，体重减轻等甲状腺毒症表现。
2.甲状腺弥漫性对称性肿大。
3.突眼。
4.T3和T4升高、TSH低。
鉴别诊断疾病及鉴别要点
1.桥本甲状腺炎：多见于中年女性，颈前部甲状腺区无痛性肿大为主要表现。部分病人早期有局部疼痛及甲状腺毒症表现，最终可发展为甲状腺功能减低。甲状腺摄碘功能减低，TMA、TGA、TPO增高。
2.单纯性甲状腺肿：可见于缺碘地区、亦可散发，除颈前部甲状腺区无痛性肿大外，无其它表现。T3、T4、TSH均正常。
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