交通事故索赔申请书

篇一：道路交通事故损害赔偿调解申请书

道路交通事故损害赔偿调解申请书

：

当事人姓名 性别 年龄 身份证号

车辆牌号联系电话 现住址或单位

于 年 月 日 时在

发生道路交通事故。未向人民法院提起民事诉讼，现请求

公安机关交通管理部门对道路交通事故损害赔偿进行调解。请求事项：

申请人（签名或捺指印）：

年月日

篇二：交通事故赔偿申请书

交通事故损害赔偿执行申请书范本 申请人：XX，男，19XX年X月XX日生，住址：XX，电话：XXX。 被申请人：XX，男，19XX年XX月XX生，住址：。 申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，业经XX人民法院做出XXXX号刑事附带民事判决书。现该判决已生效，而被申请人却没遵照判决书履行义务。为此，特申请贵院给予强制执行。 请求目的： 1、请求被申请人支付经济损失赔偿款XXXXX元，并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止; 2、被申请人承担申请执行费用。 事实与理由：XXXXX 此 致 XX人民法院 申请人： 二0XX年XX月XX日 交通事故损害赔偿调解申请书范文 ****交警队： (当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系电话**********，住址或单位**************** 于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

篇三：索赔申请书1

索赔申请书

华安财产保险股份有限公司：

我儿陈景隆系遂溪县北坡镇茅塘初级中学九（2）班学生，于2015年1月13日21时40分在遂溪县北坡镇上塘村发生交通事故，该事故共造成两死两伤，我儿属重伤者。事发后，交警及北坡镇政府、北坡派出所等单位积极协同及时将我儿送往解放军196医院抢救治疗。医疗诊断为：1、创伤性失血性休克，2、左股骨髁上粉碎性骨折伴股神经损伤，3、左足挤压伤，4、足背皮肤挫裂伤，5、腹部闭合性损伤，6、脑震荡，7、全身多处软组织挫擦伤。

医疗费用：

第一阶段住院时间为2015年1月14日至2015年3月19日，医药费12.5万元，其中住院费8.6万元，经医生同意自购血液、药物共

3.9万元。

第二阶段住院时间待医院通知决定，包括多次的复查、拆除固定支架等，还需相当一笔的费用。

第三是营养的供给。我儿本来身体瘦弱，加上这一事故的影响，更需加强营养的供给，这也需一笔费用。

索赔金额：

根据我儿陈景隆目前的身体情况及后续的医疗费用，特向贵公司索赔人民币35万元。

索赔理由:

1、经查实，陈景隆属校方责任险的投保者。

2、事发当晚第二节自修课陈景隆不参加自修，属于缺课，跟班教师及值日领导无告知家长，这是一大失误。

3、陈景隆属学校住宿生，自修下课后，学校值日人员和相关教师未能及时检查学生在校情况，更有甚者，学生爬墙外出学校也不知道，这是学校管理制度不严，制度不落实所致。

4、学校门卫巡查工作不到位。

5、校方责任保险有关条款规定：“被保险人的安全保卫、消防、设施设备管理等安全管理制度有疏漏，或者管理混乱，存在安全隐患，而未及时采取措施”，“对未成年学生擅自离校等与学生人身安全直接相关的信息，被保险人发现或者知道，但未及时告知未成年学生的监护人，导致未成年学生因脱离监护人的保护而发生伤害”，根据这一规定，该事故属校方责任，应予赔偿。 根据以上五条，特提出索赔申请。

索赔人：陈基

2015年5月12日

《交通事故索赔申请书》由：免费论文网互联网用户整理提供；
链接地址：http://www.csmayi.cn/show/37785.html
转载请保留,谢谢!

• 上一篇：班干部申请书
• 下一篇：强制执行申请书范本