篇一:单亲家庭证明申请
单亲家庭证明申请
姓名 性别 年龄名族身份证号
住址因 于年 月 日 在 生育一 婴,取名 孩子父亲或母亲情况: 现属于单亲家庭。因单亲家庭情况导致办理《出生医学证明》上的信息不全由此所带来的一切法律问题与发证机构无关,本人愿负法律责任。
申请人:
手指印:
年月日
街道(村)居委会意见:
街道(村)居委会盖章
年月日
篇二:单亲家庭办理出生证申请
单亲申领出生医学证明情况说明
姓名:性别:年龄:身份证号码: 户籍详细地址: 联系电话:
本人于年 月 日 时分 在 省
)孩,取
名 ,在申领新生儿《出生医学证明》时,因
原因,无法提供孩子父亲详细信息,今后由此产生的一切后果和法
律责任均由本人承担。特此说明。
签字:
(按手印)
年 月 日
篇三:单亲母亲情况说明
单亲母亲情况说明
姓名: 身份证号:联系电话: 住 址:
本人于 年月日在医院(分娩、剖宫产)壹(男、女)孩,取名 ,在申领新生儿《出生医学证明》时,因_______________________________________________原因,无法提供孩子父亲详细信息,今后由此产生的一切后果由本人承担。 特此说明
附:□离异证复印件
□ 未婚证明复印件
□
签字: (按手印)年月 日
新生儿母亲身份证复印件粘贴处