xxxx年以来，xx区医保局坚持以习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略为指导，深入学习贯彻党的十九大和历次全会、省委十四届六次全会、市委四届七次全体（扩大）会议以及区委十四届八次全体（扩大）会议精神，贯彻落实省委、市委及区委对建设法治政府作出的一系列决策部署。认真执行《xxxx年法治xx建设工作要点》，积极加强法治宣传教育，不断提升执法队伍法律素质，深入推进依法行政、依法监管工作，确保医保基金使用安全平稳可持续。结合我局工作实际，现将有关工作情况报告如下：
一、主要工作成效：
（一）全面落实主要负责人履行第一责任人职责
一是强化学习抓引领。区医疗保障局党组书记、局长同志作为区医保局法治政府建设“第一责任人”，认真开展医保政策法规及相关法律知识的学习研究，切实增强贯彻执行的思想自觉和行动自觉。教育引导广大领导干部运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定。定期听取医保执法相关工作汇报，及时研究解决有关法治建设重大问题，将法治建设纳入年度绩效考核，与医保工作同部署、同推进、同考核。
二是完善机制抓规范。管青林局长针对医保系统工作的廉政风险点，不断完善工作机制，开展廉政约谈，规范权力运行。严格实行三重一大事项集体决策，切实防范廉政风险。进一步规范资金使用制度，明确规定十万元以上的项目必须实行公开招投标，局机关xxxx元以上的资金支出必须经党组会审议通过。涉及人事、项目、资金等方面的工作，由分管副局长具体负责，党组书记把握大局负总责，不干预各环节的具体工作，传导压实分管副局长的廉政责任。积极推进“党内监督”与“权力制衡”工作，积极开展“党内监督”、批评与自我批评等教育活动。及时组织开展警示教育活动，约谈提醒干部职工，提升干部职工法律意识。
三是亲力亲为抓落实。定期听取分管领导关于法治政府建设工作的汇报，及时掌握xx医保法治工作开展情况。积极领办交办群众来信来访，重要信访件亲自阅批、重点信访件亲自督办。积极开展医保行政执法工作，管青林局长亲自带队对我区定点医疗机构开展巡查、执法工作。配合市局带领相关执法人员赴景宁开展交叉检查。带头学法，组织干部集体学法x次，按要求开展网络普法考试。
（二）统筹推进疫情防控和医疗保障工作。
坚持运用法治思维和法治方式开展疫情防控工作。落实医保领域防疫政策。第一时间落实定点医院预付专项资金拨付工作，累计拨付xx万元，为医疗机构在疫情防控期间的正常运行提供资金保障。加强疫情防控执法工作，全力做好药品、医用耗材价格监测，全局医保干部和志愿者对全区定点医药机构进行走访，发放稳价格保供应《倡议书》，要求医药机构加强采购，稳定价格，做好服务。
（三）认真落实依法行政制度。
一是完善重大行政决策机制，将xxxx年城乡居民基本医疗保险筹资标准列入重大行政决策事项，公开征求意见，进行风险评估、合法性审查和集体讨论。二是加强法律顾问管理。聘请x万申律师事务所赵丽军律师和谢昊廷律师作为法律顾问，为我局重大行政决策、行政措施、管理行为进行合法性审查或法律风险评估，全年共开展法律咨询xx次，开展法制宣讲x次，出具合法性审查意见x份，参与处理复杂案件x起。 三是积极推进最多跑一次改革。实现一窗受理，集成服务，实现群众到医保局办事 “最多跑一次”，目前我局行政服务事项共xx项，均实现“三个办”，即所有医保服务事项网上办、掌上办和即时办。同时通过审批流程再优化、审批时限再压缩、全面推行无差别受理、网上审批、一站式救助等举措，努力实现医保服务“一次都不用跑”。疫情防控期间，引导参保群众通过线上渠道办理医保业务，“不见面”办结医保服务事项xxx件。
（四）全力规范医保行政执法行为。
一是全面推进行政执法“三项制度”，严格落实《关于全面推进行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度的指导意见》。二是积极推进医保领域掌上执法工作，开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理，实现辖区内定点医药机构自查自纠和监督检查全覆盖。创新监管方式，运用 “浙政钉?掌上执法系统” 开展“互联网+监管”检查，共检查医药机构xxx家次，其中双随机检查x家，交叉检查x家。
（五）全面营造法治建设氛围。
一是加强学习培训。通过局班子会、全局干部会等，学习贯彻习近平总书记关于法治政府建设的重要指示精神，准确把握法治政府建设在全面依法治国中的战略地位。学习贯彻习近平总书记关于保护民营企业发展的重要指示精神，积极提升依法行政工作水平，为民营企业营造良好法治化营商环境，全年开展医保政策业务培训xx次。二是开展宪法宣传和宪法宣誓制度。xx月x日，开展医保政策宣传进社区活动，xx月x日，组织干部进行宪法知识学习，xx月xx日，组织新提任的副股级干部进行宪法宣誓仪式。三是强化宣传教育。xxxx年x月，以“线上+线下”模式开展打击欺诈骗保专题宣传月活动，在微信朋友圈进行“打击欺诈骗保维护基金安全”倡议书接力，接力人数x万+；通过宣传短信、海报、户外广告等方式进行广泛宣传，在各乡镇（街道）、定点医药机构张贴海报xxx余张，投放小区道闸、电梯间广告xxx块，制作宣传片x个，营造了全社会关注医保基金安全、积极打击欺诈骗保行为的良好氛围。
二、存在问题和困难
xxxx年，xx区医保局在落实法治xx建设的工作中，取得了不少成绩，但也存在以下一些不足：
（一）执法依据缺乏
目前医保基金监管依据主要是《社会保险法》，但《社会保险法》中多为原则性规定，真正可落地实施的条款较少，对于基层执法而言，可操作性不强。社会保险法中还存在言语表述模糊的问题，如关于惩罚的金额，社会保险法中表述为x-x倍金额之间，导致医保监管中存在较大的自由裁量权，可能导致裁量的随意性和不公正性，同时也会加大履职风险。
（二）协议管理乏力
由于缺乏相应的医保监管法律条文，目前对医药机构的监管主要依据协议管理。但协议监管内容覆盖面有限，医保经办机构作为协议签约的一方，并没有相应的监督执法权限，不能行使行政处罚的职责。协议管理在具体的实施中难以完全落实对违约违规行为的惩罚，缺乏约束力。
（三）执法力量薄弱
我局人员编制不足，执法力量薄弱，存在“小马拉大车”的工作现象。机构改革后，医保局局机关只配置了x名行政编制，与下属事业单位合计后仅xx名编制，专门从事行政执法的人员力量薄弱，行政执法职能落实得不到有效保障，法治建设工作正常运行较为困难。
三、下一年度工作思路
（一）进一步完善行政决策机制，实施依法、科学和民主决策。进一步健全决策监督和责任追究制度，按照“谁决策、谁负责”的原则，对于重大行政决策要严格执行公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体研究等制定程序，保证行政决策的合法性，降低行政决策法律风险。
（二）进一步加强执法队伍建设，提高依法行政能力。进一步配齐、配强执法工作人员，加强执法人员法律、法规知识培训，提高执法队伍整体素质。加大医保执法经费投入，保证硬件和软件设施的更新和齐全。积极探索政保合作方式，政府购买服务的方式来配齐医保基金监管队伍，加强医保领域执法力度，确保医保基金平稳安全可持续。
（三）进一步加强各项制度建设，规范法律执行依据支持。主动与省市医保部门对接，建议出台医保领域行政执法相关法律依据，为医保监管提供上位法的支持，也为依法监管提供可操作的具体依据。
（四）进一步强化法治宣传教育工作。进一步推进领导干部学法制度和医保系统干部职工学法制度，系统学习中国特色社会主义法治理论，学好宪法以及相关的法律法规，不断强化领导干部运用法治思维和法治方式开展工作、解决问题、推动发展的能力，营造自觉遵守与执行法律的良好氛围。
（五）进一步加大行政执法力度，维护基金安全。严格医疗保障领域行政执法，继续开展打击欺诈骗保专项行动，对基金风险高、住院率增长快、支出超进度、投诉举报频发的医疗机构，开展重点稽核和约谈，震慑违法违规行为，守护好人民群众看病就医的“钱袋子”。进一步深化“最多跑一次”改革工作，实行权责清单动态管理，强化政务信息公开，进一步提升医保系统行政执法能力建设，促进更加规范有效的医保行政执法。
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