为全面了解我县医疗保险工作开展情况，促进医药卫生事业健康发展，根据县人大常委会xxxx年工作要点安排，x月xx日至xx日，在县人大常委会副主任陈钱万同志的带领下，县人大社会建设民族委组织部分常委会委员、县人大代表先后深入县医疗保障局、郁山镇中心卫生院、保家镇人民政府、县人民医院、和平药房彭水公司、正典药房彭水公司等基层卫生服务场所，实地查看医疗保险定点服务、医保基金管理、健康扶贫等情况，并组织召开调研座谈会，认真听取全县医疗保险工作开展情况的汇报。现将调研情况报告如下：
一、工作开展情况
近年来，县人民政府高度重视医疗保险工作，坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，在全面实施基本医疗保险和大病（大额）医疗救助、农村建卡贫困户医疗二次补助的基础上，积极探索，不断完善创新工作机制，扩大医疗保险覆盖面，较好解决了群众看病难、看病贵等问题。
（一）强化组织管理，形成医疗保险工作联动。一是抓好统筹推动。县政府坚持将医疗保障工作列入重要议事日程，推动医疗保障改革系列政策落地落细，完善工作体系与制度，建立县政府统筹抓总、县级相关部门及乡镇（街道）等分级负责的工作机制，形成统筹推进、协调各方、高位推动医保工作的组织体系。二是抓好协作联动。卫健委、民政局、财政局、扶贫办等涉及医疗保障工作的相关部门各负其责，相互配合，严把各自政策关口，共同为群众提供医疗保障服务。特别是县财政，足额提供城镇居民和新农合县级配套资金和医疗救助资金，为医疗保障运行提供了有力支撑。三是抓好考核推动。县政府将医疗保障制度建设（城乡居民参保）纳入乡镇（街道）、相关部门目标责任制考核范畴，层层夯实责任，定期督查督办，促进各项医保政策有效落实。
（二）强化工作体系，夯实医疗保险工作基础。一是健全工作体系。在县级层面设立了医疗保障局，乡镇（街道）、村（社区）、医疗机构均设置相应的经办机构或窗口。二是完善政策体系。县级层面围绕贯彻落实中央、市级有关医疗保险政策文件，先后出台了城镇职工基本医疗保险的有关补充政策，城乡居民医疗保险实施办法、基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店管理办法等配套办法，对城镇职工、居民参保缴费、保险待遇、医疗服务管理、医疗费用结算等相关内容进行了具体明确和规范。三是建好服务平台。县上新建医保大厅，优化办公及服务环境，完善设施；建立了医保信息数据库，做到定期维护和更新，夯实了医疗保障基础。
（三）强化宣传发动，推动医疗保险应保尽保。一是抓好宣传动员。在组织参保层面，每年参保期间，全县上下充分利用电视台、微信公众平台、张贴公告、村（社区）发布通知等方式，广泛宣传政策，动员群众参保参合。在政策宣传方面，通过召开会议或运用报刊、电视、新媒体等方式，向机关、企事业单位及群众广泛宣传参保缴费标准，医疗费用报销等有关政策，增强对国家医疗保险政策的知晓度和获得感。二是抓好征缴工作。城乡居民合作医疗基金征收以乡镇（街道）为主，村（社区）落实专人负责，从x月到xx月实行集中缴费，职工医保各参保单位按月到地税局缴纳医疗保险费。医疗保险制度覆盖了所有人群，职工参保数由xxxx年最初时的xxxxx人上升至xxxx年x月底为止的xxxxx人；城乡居民医疗保险从xxxx年在x个乡镇实行试点开始，截止目前参保人数为xx.x万人，同时有x万多人在其它省市参保，参保率达xx%以上。三是抓好资助参保。对城乡居民中贫困人口、民政救助对象等由县财政资助参保参合，从xxxx年起落实了建卡贫困人口参加城乡居民医疗保险资助参保，困难群体参保率达xxx%，切实做到应参尽参、应保尽保。
（四）实施健康扶贫，减轻贫困群众医疗负担。一是对全县xxxxx户建档立卡贫困户、xx.xx万名贫困人口户参加城乡居民合作医疗保险，按个人筹资标准（一档参保标准）的xx%予以补助，xxxx年合作医疗一档参保标准为xxx元/人，补助标准为xxx元/人。二是县扶贫办为建档立卡贫困人口购买精准脱贫保险，参保标准每人每年xxx元，整合扶贫小额意外保险、贫困户大病补充保险、贫困学生重疾保险、疾病身故险、农房保险等险种，为贫困群众提供较全的基本保障。三是开展未参保动态清零，动态清理出未参保的xx户xx人已全部参保。设立医疗扶贫专项基金，落实贫困家庭医生签约、流动医院入户、“先诊疗后付费”和“一站式”结算等服务机制，贫困人口住院费用自付比例降至xx%以下，确保贫困群众病有所医，并在支付大额医疗费用后基本生活仍然有保障。
（五）强化服务监管，推动医保工作规范有序。一是优化结算服务。简化审批程序，努力做到即来即报，实现了与定点医院的直接结算，方便了群众。县医疗保障局实行“一站式”结算，参保人员只需缴纳个人自付部分，就可办理出院结算；为方便异地人员就医，我县积极推进跨省异地就医全国联网直接结算工作，在已纳入的县医院、县中医院两家医院的基础上，增加xx家医疗机构进行了联网结算。二是创新医疗保险运行监管。建立了以总额付费为核心的一系列医药费用综合控制措施和医疗保险定点医疗机构服务监管机制。现行医疗保险以总额付费为主要服务项目、床日付费、病种付费、人头付费和大病保险补充机制的混合型支付等多种方式付费，加强全县医疗保险基金付费总额控制管理，尤其是对民营医疗机构的监督管理有效有力。三是加强基金管理，确保安全运行。在日常管理中，严把“三关”：即住院病人入院关，杜绝冒名顶替；住院费用结算关，防止基金流失；三大目录执行关，加强对定点医院用药的管理。对《药品目录》、《诊疗项目目录》、《服务设施目录》的执行情况进行不定期重点稽查，防止不合理用药和小病大处方的现象发生，加大了医保违规行为处理力度，确保医保基金合理使用和正常支付。
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