一、基本情况
随着经济社会快速发展，人民生活水平的日益提高，高龄老人、空巢老人、失能老人规模日益加大，对多层次多元化的养老医疗需求也 日益增加，单一的养老机构无法满足老年人医 养一体化的大众需求，养老已经成为一个重要 的社会问题。
截至xxxx年底，我市常住人口xxx万人，xx周岁及以上老年人口有xx万人，老年人占户籍总人口的 xx% ，按照国家和地区人口老龄化xx%标准，超过了x%。全市现有建成运行的养老机构 xx所（公办 xx所、民办 x所），城镇社区居家养老服务中心 xx个，农村互助幸福院 xxx个，共有养老床位x.x万张，每千名老人拥有床位xx张，与x省每千名老人拥有床位xx张相比少x 张。
（一）医养融合政策制度逐步完善。市政府先后出台《x市全面放开养老服务市场提升养老服务质量实施意见》、《关于加强老年人照顾服务工作的实施意见》、《x市支持社会力量提供多层次多样化医疗服务实施方案》等一系列政策，探索推进医养融合发展模式，建立医养融合政策体系，为医养融合发展提供政策保障。
（二）医养融合模式呈多样化。一是养老机构开办医疗服务。目前，全市 xx家养老机构中，市社会福利院内部开设康宁医院，xx县等县 x 家机构与公办医院深度合作，配备基本医疗设备，专职医师长期坐诊服务。x县xx区域性敬老院等xx家机构设置了医务室。二是医疗机构开展养老服务。全市开设老年病科的医疗机构 x家，开设康复保健科的医疗机构xx 家，开设老年人绿色通道的医疗机构 xx 家，老年病床设置xx张。三是社区、乡镇医疗机构提供居家医养延伸服务。鼓励将社区居家养老服务中心与社区卫生服务机构联合运行，推动形成集“日间照料、康复保健、老年教育、文化娱乐、生活关爱于一体”的居家养老服务综合体。
（三）社会力量积极参与医养融合发展。x慈善医院及老年医疗康复、养老、保健生活园区综合服务中心项目，采取民办公助的方式，总建筑面积xx.xx万平方米，设置床位xxx张；xx县社会福利中心暨老年公寓项目，采取政府投资和社会资本投入相结合的方式，依托妇幼保健院的医疗资源和医护团队，占地 xx亩，建设面积xxxxx平方米，实现医疗、健身、养老资源共享；xx县怡心园老年公寓，采取民办公助的方式，总占地 xxxx.xx 平方米，项目设施床位 xxx 张；黄陵县老年残疾人康复医院和残疾人托养 康复中心，采取招商引资的方式，总占地xxxx 平米，共有工作人员xx 人，床位xxx 张。社会力量投资建设医养融合机构已有较好发展态势。
（四）医养融合综合服务能力显著提升。一是加强全市医养服务队伍建设。积极落实养老机构从业人员岗前培训，持证上岗和按比例配备护理人员制度；逐年培训护理人员；每年选派养老机构管理、护理人员和社区居家养老服务站人员分批分期参加省民政厅专业资格和业务培训。xx县通过县级医院对口支援乡镇卫生院等多种形式开展临床带教及技术指导，促进优质医疗资源下沉。二是完善全市医疗配套设施。开展了乡镇卫生院规范化建设，逐步配备了必要的设备，建成了标准化卫生室；在全省率先开展临床重点学科建设；强化医疗质量控制 管理，更好地满足群众的健康需求。
二、存在的问题
总体上看，我市医养融合工作还处于刚刚起步阶段，与老年人群日益增长的养老和医疗的需求还不相适应。具体表现在以下几个方面：
（一）工作推进机制不够完善。医养融合并不仅仅是医疗、养老的简单叠加，而是要实现医疗保障业务和养老保障业务的无缝结合。我市医养融合工作缺乏市级层面规范性文件，业务 方面养老保障由民政局主管，医疗卫生由卫健 委主管。同时，由于医养融合工作也涉及了医疗保险、财政补贴、人才保障、平台建设等多方面问题，又与医保、财政、人社等多个部门相关。这就造成了政府“多头管理”的现象，导致医养融合在实际发展过程中，各部门职能不 同，彼此缺乏有效的横向衔接和整体合力，难以确保扶持政策落地惠民，影响和制约了医养融合工作的整体推进。
（二）医养融合发展保障体系还需完善。一是机构运转经费短缺。医养融合机构的资金主要来源是政府拨款和个人自筹，绝大多数机构在建设和运行过程中面临着资金短缺、不足的情况，严重影响和制约了我市医养融合工作的有效开展；二是医保政策还需健全。我市目前医养融合机构医x点仅有x市社会福利院下设的康宁医院、x爱心护理福利院x家，医养融合和医保报销政策有待进一步衔接；三是薪酬分配机制有待改善。养老机构护理人员日工作时间长、任务重、强度大、社会地位较低，薪酬却明显低于其他医疗服务领域；制度缺乏足够的激励性，导致护理人员工作热情不高。
（三）社会筹资积极性不高。“医养融合”发展仅靠政府投入这种单一的筹资模式，难以满足老年人群日益增长的医疗、护理、养老等需求。目前我市“医养融合”市场化程度还不高， 社会民办资金投入较少，融资渠道较为单一，筹资方式比较简单，社会参与积极性还有待提升。
（四）基层医养机构服务能力不强。受到我国传统习俗和现实条件等多方面影响，目前大部分的老年人更愿意选择社区居家养老，但是社区、乡镇医养机构作为基层单位，普遍存在医疗卫生服务水平较低、设施不完善、护理队伍人员不足、高素质人才留不住、智能化发展滞后等情况，难以承接为居家老人提供综合性、连续性、高质量的医疗卫生服务的重任。
（五）医养专业人才短缺。我市从事养老护理行业的大多数为xxxx人员，自身文化素养不高，缺乏医疗专业护理知识，人员流动性较强， 可持续性发展程度低。规模较小的基层养老机构、甚至只有一名医生，与老年人群综合性、高质量的医养需求相距甚远。
三、对策及建议
（一）充分发挥政策导向作用，建立长效联动机制。一是加强政策供给。在认真落实国家和省市政策基础上，结合我市实际情况，尽快出台我市医养融合发展规范性文件，进一步完善“医养融合”配套政策，形成多渠道、多方位支持 医养融合发展的政策体系，保证医养融合顺利推进；二是形成联动机制。建立由政府主导，卫健、民政、医保、财政等相关部门组成的工作联席会议制度，形成明确的长效统筹联动机制，厘清相关部门的职责权限，打通养老、卫生、医保的政策壁垒，使各相关部门形成合力；三是强化规划引领。根据我市老年群体养老和医疗的实际需求，明确发展思路，创新医养结合机制，按照xxxx年每千名老年人口拥有养老床位数达到xx-xx张的要求，科学规划，合理布局，在养老服务中充分注入健康理念，实现养老机构和医疗机构的最佳配置、资源共享。
（二）建立工作机制，加快完善医养融合发展保障体系。一是加强财政支持力度。建立健全财政资金稳定投入机制，优化资金投入结构， 让资金管理更加合理化、科学化、精细化。二是促进医养融合纳入医保范畴。对于养老机构内设的医疗机构，符合城镇职工（居民）基本医疗保险和新型农村合作医疗定点条件的，促使其尽快申请纳入定点范围。三是健全完善合理的薪酬保障制度。加快探索符合医养融合职业特点的薪酬保障，通过岗位津贴和以奖代补的方式，确保护理人员劳有所得；建立系统的晋升和管理机制，畅通基层护理人员的上升渠道，明确老年领域护理人员职业前景，提升医养护理人员投入医养融合工作的积极性。
（三）搭建合作平台，鼓励社会力量参与医养融合建设。一是引导民用资金注入医养融合机构建设。对民间投资的养老机构，在财政和政策上要给予倾斜；鼓励多元主体参与，实行公立、民营、公私共建等多种模式共同发展；拓宽资金筹集渠道，形成多元化多渠道的资金保障机制。二是探索建立对医养融合机构的财政补贴制度。尽可能降低民营医养机构运营成本， 使符合条件的各类机构均能够享受国家在建设经费、运营补贴、床位补贴、医x点、水电消耗等方面的减税降费政策；三是深化医疗和养老服务“放管服”改革，全面落实国家卫健委《关于做好医养结合机构审批登记工作的通知》，优化医养融合机构审批流程和环境，提高行政审批效率。四是探索特色医养示范基地模式。针对目前有规模、有条件的项目进行重点扶持，探索建立环境优美，功能健全，集医疗机构、老年公寓、老年人再就业中心、休闲保健项目等多种老年人服务产业为一体的特色养老小镇。在注重老年人群医疗、照护等基本需求的同时，满足老年人在社交、工作、娱乐等精神层面的需求，并形成可推广、可示范的模式，为创新我市医养融合模式提供新的思路。
（四）推进线上线下结合，探索智慧医养服务新模式。注重发挥社区居家养老在开展医养服务中的重要支撑作用，依托信息化在医养结合服务中的特点和优势，探索建立“线上+线下”智慧医养服务模式。“线上”建立运行智慧型医养服务平台，推广健康管理类可穿戴设备、便携式健康检测设备、智能养老监护设备， 促进物联网技术与社区居家养老相结合。“线下”整合社区卫生服务站、居家养老服务中心等服务机构，为老年人提供居家养老、医疗卫生、康复训练、健康指导等全方位的精准优质服务。
（五）加大培训力度，加强医养融合人才队伍建设。一是依托x职业技术学院增设老年护理学相关专业和课程，定向培养老年医学、照护、康复、心理等方面的专业人才，并通过增加在校生补贴，给予学费减免、推荐就业等优惠政策，吸引更多生源；二是加大护理服务从业人员的培训力度，落实职业培训补贴政策，逐步探索建立长期护理专业人才培训机制；三是探索通过政府购买服务的方式，聘用合格的社会兼职人员和医疗机构退休人员进入养老机构服务， 以壮大医养服务队伍。
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