根据《市卫生计生委医政医管处转发〈国家卫生计生委办公厅关于印发进一步改善医疗服务行动计划考核指标的通知〉的通知》文件要求，我局对辖区内医疗机构开展工作进行了自查，总分xx分，自评得分xx.x 分，现总结如下：
一、领导重视
局领导高度重视，将改善医疗服务行动计划纳入各单位的年度工作任务，根据x省卫生计生委和x省中医药管理局《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》和《x市卫生计生委进一步改善医疗服务行动计划实施方案》文件精神，结合实际，我局制定了实施方案，在县级医院开展进一步改善医疗服务行动计划，成立了以局长为组长，分管局长为副组长，相关医疗机构及科室为成员的领导小组，要求各单位主要领导负总责，班子成员分工负责，各职能部门各负其责，广大医护人员广泛参与的齐抓共管的领导机制和工作格局。
二、工作开展情况
（一）推进预约诊疗服务，有效分流就诊患者
县级医院开展了电话预约、门诊预约诊疗服务，县人民医院还准备开通微信预约诊疗服务。县级两家医院实行服务窗口“潮汐”工作方式，切实解决群众排队等候时间长问题。根据收费室挂号、门诊收费、住院收费人流高峰时间段的特点，对收费窗口实行“潮汐”制，大大缩减患者排队等候时间。对乡镇转诊患者开通“绿色通道”。通过电话联系为转诊患者预留床位，实行优先就诊、优先检查、优先住院等便利。改善服务态度，向病人提供微笑服务。做到挂牌上岗、礼仪端庄、态度和蔼，虚心听取病人意见，作出合理解释和指导，努力促进医患沟通和交流，提高服务标准，优化医疗服务窗口。制定单病种包干结算方案。全面推行住院费用“一日清单”及自费项目的告知签字制度；严格执行单病种包干协议和总费控制制度；制定医保合医工作专项考核制度，考核结果与科室和职工个人绩效工资挂钩。县中医医院建设智能中药房，中药自动化设备的使用，将保证用药的安全和临床疗效，减少病人候药时间，免去患者等待取药和煎熬汤药的麻烦，提升了医院中药房的现代化管理水平，为群众提供更人性化、科学化、专业化的服务。
（二）不断加大农村卫生基础设施建设，服务条件有新变化
我局紧紧抓住中央投资卫生项目建设的机遇，认真组织实施相关卫生项目并重点向基层倾斜，重点解决县、乡、村基础设施建设落后的问题。一是建设县医人民院、县中医医院、县妇幼保健院、县卫生监督局业务楼。二是实施xxx乡xx个乡镇卫生院改（扩）建项目建设，项目总投资xxxx万元，除xx乡卫生院外，其余项目于xxxx年投入使用。三是通过村级综合楼、国债建设项目、中央、省村卫生室建设项目等的支持，修建四室合一村卫生室xx个，独立建设村卫生室xx个，累计建设村卫生室xxx个。四是为乡镇卫生院和部分村卫生室配置了常用医疗设备，同时多数乡镇卫生院还自筹资金添置医疗设备。通过加强农村卫生基础设施建设，农村卫生服务条件明显改善。医院诊室布局流程得以优化，医院在门诊大厅、各楼层就诊区域等醒目位置设置建筑平面图、科室分布图，完善就诊流程引导系统，为患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施，群众就医环境得以改善。
（三）实施城市卫生支援农村卫生战略
进一步完善县级公立医院对口帮扶乡镇卫生院工作方案，明确县人民医院与温泉、养龙司、小寨坝、流长、鹿窝五个乡镇卫生院结成帮扶对子。县中医医院与永靖、西山、青山、石硐、九庄五个乡镇卫生院结成帮扶对子。根据分级诊疗、双向转诊等制度，引导居民就近就医，实现“小病不出乡，大病不出县”、“住院治疗在县级，康复护理到乡镇”的诊疗格局。县级医疗卫生人员下基层服务，要求两家县级医院卫生人员在晋升职称前必须到下级医疗卫生机构服务一年以上，帮助基层医疗卫生单位提高业务水平。
（四）不断加强基本公共卫生工作，均等化服务有新提升
一是全面加强公共卫生体系建设，公共卫生工作运转良好。县卫生药监局联合县财政局制定并下发《x县促进基本公共卫生服务逐步均等化实施细则》、《x县基本公共卫生服务项目补助资金管理规定》和《x县基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法》等文件。今年成立了基本公共卫生服务项目技术指导中心，组建了县级基本公共卫生服务项目技术专家库，有效地保障了基本公共卫生项目的实施和推进。累计建立居民健康档案xxxxxx份，建档率xx.xx%，规范化电子档案录入xxxxxx份，规范化电子档案建档率达xx.xx%。；xx岁以上老人xxxxx，xxxx年完成老年人健康体检xxxxx人次，体检率xx.xx%；高血压累计建档xxxxx，其中管理xxxx人；糖尿病累计建档xxxx，其中管理xxxx人；重性精神病累计建档xxx人，管理重性精神病人xxx人。
（五）着力推进县级公立医院综合改革，提升县级医疗机构服务能力
根据《x省推进县级公立医院综合改革的实施意见》和《x市县级公立医院综合改革试点实施方案》文件精神，结合我县实际，制定《x县县级公立医院综合改革试点工作实施方案》。有序推进县级公立医院改革各项工作，进一步落实政府办医主体责任，完善财政补偿机制，制定完善医院人事制度和薪酬体系。
（六）切实推进医疗卫生信息化建设，逐步完善县、乡、村三级信息网络平台
按照省、市“大健康”工作会议精神，以x市“健康云”平台建设工作为契机，逐步建立覆盖基本公共卫生、基本医疗的健康信息网格平台，建立完善城乡民居电子健康档案和电子病历资源库，进一步提高临床路径实用性和电子化水平。目前，县人民医院、县中医医院已开通了“结构化电子病历系统”，患者入院就诊时用身份证挂号，形成电子处方等医疗信息可供医院各部室之间查询共享。县乡医疗机构已完成信息化网格初步建设、人员培训和基础数据的采集工作。
（七）进一步妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系
积极推进医疗纠纷调解工作，积极配合县综治办、县司法局组建医疗纠纷调解委员会，完成县医疗纠纷调委会办公室相关工作。积极参与医疗纠纷调解、上报和办理尸体解剖、医疗事故技术鉴定相关事宜。到xx月止，共接待群众医疗纠纷来电、来访投诉xx起，在局领导的亲自指挥和带领下，通过有关部门的密切配合，科室参与，齐心协力，积极主动去调查处理，在医患双方都较为满意的前提下，调解处理了xx起，x起提起医疗事故技术鉴定，x起还在协调处理之中，赔偿金额xxx余万元。共办理建议和意见答复xx件次。
三、存在的问题
（一）医疗质量方面存在的问题
一是病例书写不规范、不及时，各种记录不规范，书写要求未达到医疗文书书写质量规范要求。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。二是各项护理制度建立不全、不完善。旧的制度已经不等够适应现在管理的要求，需结合实际情况建立相关标准制度护理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。无菌技术观念欠缺，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。三是药房药品管理制度不建全。药品管理工作不到位，过期失效药品下架不及时。药品进销记录登记不及时，一次性医疗用品购销记录登记不规范。四是各相关医技科室人员对科室设备保养不到位，未建立定期保养、检查制度。
（二）医务人员工作作风、精神面貌方面存在的问题
部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。
（三）环境卫生方面存在的问题
医疗机构科室存在清扫不及时情况，桌面物品乱堆、乱放情况仍存在，影响了医疗卫生单位形象。
四、下一步工作打算
（一）加强医院管理
认真开展“三好一满意”活动及“强化三基训练，提升诊疗水平”活动，制定完善医院管理各项规章制度并严格遵照执行，严格按照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》、《护士条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的要求，规范执业行为、规范诊疗科目名称，按时完成医疗机构校验、执业医师考核及护士执业注册等工作，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展诊疗活动，确保医疗机构及医务人员执业规范，合法有效。
（二）加强医护质量管理，不断提高诊疗水平
认真贯彻《医疗护理文书书写规范》，认真执行诊疗护理常规及技术操作规程，严格落实首诊医师负责制、三级医师查房制、术前及死亡、疑难危重病例讨论制、知情同意制等医院管理核心制度。严格按照《医师外出会诊管理暂行规定》，建立健全规章制度，加强医师外出会诊管理。加强医学诊断证明出具的管理，建立相应的规章制度及审查登记制度。严格病人外出管理，取消病人外出请假制度，实行入院告知。加强住院病历的管理和质量控制，进一步健全和完善知情同意制度，积极履行诊疗告知义务。严格执行交接班制度，对重点病人和有医患纠纷苗头的病例要采取医师、科室、医院三级预警制度，防范医疗事故的发生。加强护理人员业务学习，完善各项护理操作规程，提高护理服务质量。
（三）加强医务人员综合素质及医德医风建设
进一步加强职工的思想教育，针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。
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