xxxx年，xx县医保局在县委、政府的领导下，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，以推进医疗保障事业高质量发展为目标，坚持“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，紧贴民心，紧扣民需，完善全民医保体系，加强医保基金监管，深化支付方式改革，狠抓医保经办服务队伍建设，发挥医疗保障职能作用，提升全县医疗保障水平，用情用力增进民生福祉，现将一年来工作情况总结如下。
一、基本情况
（一）机构及人员情况。我局为xxxx年x月新成立的政府工作部门，核定机关编制x名，实有人员x人（一正三副x人）；局下属副科级事业单位“xx县医疗保障服务中心”有事业编制xx名，现有职工xx人（乡镇xx人），全局共有干部职工xx人。
（二）定点医药机构情况。目前我县医保定点医疗机构共xxx个。其中：二级医疗机构x个（县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、x开磷总医院xx分院）；一级医疗机构x个（xx阳光医院、xx新华医院、xx康泰精神病医院），乡镇级xx个（十乡镇卫生院），村级xxx个。有医保定点药店xx个。
（三）参保情况。截至目前，我县xxxx年城乡居民基本医保参保人数共xxxxxx人（动态参保）。xxxx年筹资标准xxx元/人/年，筹集基金x.xx亿元。xxxx年全县xxxx家单位，xxxxx人参加城镇职工医疗保险。其中：企、事业、机关单位职工xxxxx人，灵活就业人员xxxx人。
（四）资金使用情况。xxxx年x-x月城乡居民医保县内就诊共计xxxxxx人次，累计申报城乡居民医保垫付资金xxxxxxxx.xx元，其中门诊慢特病xxxxx人次，申报城乡居民医保垫付资金xxxxxxx.xx元。（xxxx年x月上线国家医保信息平台后，暂时无法统计就诊报销数据）
二、工作开展情况
（一）全面抓实从严治党，抓好党史学习教育。认真落实党中央重大决策部署和习近平总书记重要指示批示精神，抓实全面从严治党主体责任，始终树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，持之以恒学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示，做到勇于担当，推动落实。继续巩固“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，扎实开展党史学习教育，“三问”主题大讨论。按照县委党史学习教育领导小组办公室的安排，认真开展党史学习教育，坚持学习党史与新中国史、改革开放史、社会主义发展史相贯通，做到学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行。纵深推进全面从严治党，全面做实医疗保障各项工作。
（二）全面抓实疫情防控工作。一是继续按照县疫情防控领导小组相关工作要求，抓好疫情防控工作，动员广大干部职工全部接种新冠疫苗，并要求干部职工积极动员家属接种新冠疫苗；二是全力做好核酸检测相关费用及新冠疫苗接种费用的结算工作。按照市局统一部署，全力做好核酸检测费用的核实拨付与新冠疫苗费用的审核结算工作，今年共计审核拨付核酸检测费用xxx.xx万元。
（三）全面抓实医保扶贫与乡村振兴有效衔接工作。按照责任落实、政策落实、工作落实要求。全面抓实医保扶贫。以“三重医疗保障”为基础，全面加大已脱贫人口的医疗救助力度，全面落实“四个不摘”，严格执行待遇标准，优化医保办事流程，确保贫困群众治病能报销，大病有救助，有效防止群众“因病致贫、因病返贫”。xxxx年度，建档立卡脱贫人口xxxx人，参保全覆盖，资助参保全覆盖。xxxx年全县建档立卡脱贫人口住院（含门诊特殊疾病和重大疾病，市局按季度下发数据）“一站式”“一单清”即时结报xxxx人次，产生医药费用xxxx.xx万元，政策范围内费用xxxx.xx万元，总报销xxxx.xx万元（其中基本医保报销xxx.xx万元，大病保险报销xxx.xx万元，医疗救助报销xxx.xx万元），做到了三重医疗保障全覆盖。
（四）全面抓实基金监管，开展打击欺诈骗保，维护基金安全。切实加强医保基金的日常审核，组织开展打击欺诈骗保专项活动，确保医保基金安全、平稳、有效运行。一是成立以局长任组长，副局长任副组长的xx县医疗保障基金监管专项整治工作领导小组，负责统筹、协调专项治理工作，联合公安、卫健部门开展医疗保障基金“三假”欺诈骗保专项整治行动。二是广泛宣传《医疗保障基金监管条例》的实施。针对《医疗保障基金使用监督管理条例》xxxx年x月x日开始正式实施，开展“宣传贯彻《条例》加强基金监管”为主题的集中宣传活动。活动以开设政策咨询、发放宣传资料等方式进行，活动当天，发放宣传海报、折页、小册子等宣传资料xxxx余份。x月份县医疗保障局组织全县各定点医药机构相关负责人xxx余人召开xx县医疗保障基金监管警示教育会，活动集中收看了国家医保局下发的贯彻落实《条例》的宣传片，组织大家学习了《医疗保障基金使用监督管理条例》，通报国家医保局xxxx年、xxxx年曝光的欺诈骗保部分典型案例，局领导就贯彻落实好《条例》提出了具体要求。x月县医保局再次组织全县各定点医药机构负责人和经办人员就《医疗保障基金使用监督管理条例》进行现场学习和解读。全县各定点医药机构组织本单位的干部职工和医务人员就《医疗保障基金使用监督管理条例》进行了学习和测试。三是统筹协调做好医疗保障基金方案监管年相关工作，与公安、卫健等部门组建了联合检查协调机制，制定了《xx县xxxx年打击欺诈骗保专项整治行动实施方案》，重点将对医疗保障基金“三假”（假病人、假病情、假票据）等欺诈骗保行为进行打击。
（五）压实工作责任，统筹抓好医保相关工作。一是健全医疗保险体系。积极配合市局做好统一的城乡居民基本医疗保险制度。贯彻落实好医药机构国家医疗保障平台赋码及项目贯标工作，医保系统于xxxx年x月正式接入国家医疗保障信息平台。优化医保经办服务流程，认真按照省医保经办流程为群众办理业务。二是持续推进医疗保障重点领域改革。积极配合做好目录管理改革和医保支付方式改革。三是同步抓好医保经办能力建设。在市局的统筹下，同步抓好医保人才队伍及经办能力建设，为群众提供优质、高效的服务。四是认真做好环保、文明城市巩固提升、安全生产、信访维稳、扫黑除恶等相关工作。按照县委、县政府统一部署，全面做好文明城市巩固提升、安全生产、信访维稳、扫黑除恶等相关工作，为推进xx高标准要求高水平开放高质量发展做出应有的贡献。
三、存在的问题
一是行政编制不足，县医疗保障局共有行政编制x名，有局领导x人（一正三副），局内设三个科室（科主任由x个副局长兼任）无工作人员，在一定程度上影响了工作的运转；
二是医疗保障信息系统功能不够完善，各医药机构及经办机构在使用系统过程中仍存在一定困难，比如：参保群众县外就诊数据、跨省异地就诊报销数据无法导出、参保明细也无法导出；
三是医疗保障政策性强，宣传存在群众难掌握，基层村干部对政策掌握不到位、宣传有偏差等。
四、xxxx年工作计划
（一）强化政治引领。
一是加强理论学习。加强对党的十九届六中全会的学习，切实把思想和行动统一到全会精神上来，以高度的思想自觉、政治自觉、行动自觉抓好贯彻落实；
二是全面抓实“四史”学习教育。按照县委统一部署，紧扣“学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行”的目标要求，不断巩固深化“不忘初心、牢记使命”学习教育成果，扎实抓好“四史”学习教育，真正做到学党史、悟思想、办实事、开新局，为推进医保事业高质量发展提供坚强思想保证和政治保证。
（二）确保脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接。
全面落实基本医保、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”，全面提升群众就医获得感，全力巩固脱贫攻坚成果，提高脱贫攻坚工作成色和质量，实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。
（三）全面推动医保体系建设。
一是配合做好基本医疗保险市级统筹。完善和规范城乡居民大病保险、职工大额医疗费用补助，明确政策待遇调整范围和标准；完善城乡居民基本医疗保险门诊慢性病政策；统一医疗救助政策，健全完善救助对象精准识别机制。
二是配合做好补充医疗保险。促进发展与基本医疗保险相衔接的普惠式商业补充医疗保险产品，推进支持职工医疗互助有序发展。鼓励社会慈善捐赠，探索开展医疗救助专项募捐。
三是建立健全门诊共济保障机制。按国家、省、市统一部署，建立健全职工医保门诊共济保障机制和个人账户改革，统筹联动，共同推进。严格执行全省统一的高血压、糖尿病门诊用药保障政策和重性精神疾病门诊保障政策，进一步规范和统一门诊慢性病保障机制。
（四）加强监管，确保医保基金安全运行。加强医保基金运行的日常审核和打击欺诈骗保专项治理工作，重点整治医疗机构欺诈骗保行为，确保医保基金安全、平稳、有效运行。
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