xx县医疗保障局于xxxx年x月x日正式挂牌成立，在县委、县政府的正确领导下，在市医保局的关心支持下，结合我县医疗保险实际，各项工作稳步推进，现将我县医疗保障工作开展情况汇报如下：
一、主要工作进展情况
1.参保情况
目前，城镇职工基本医疗保险基金参保人数xxxxx人，城乡居民参保人数xxxxxx人。
2.基金运行情况
x-x月份城镇职工基本医疗保险基金征缴收入xxxx万元，其中个人账户xxx万元。基金支出xxxx万元，其中个人账户支出xxx万元。累计结余xxxxx万元。城乡居民基本医疗保险基金收入xxxxx万元，基金支出xxxx万元，累计结余xxxxx万元。工伤保险基金征缴收入xxx万元，基金支出xx万元，累计结余xxxx万元。生育保险基金收入xxx万元，基金支出x万元。累计结余xxxx万元。
3.健康扶贫“一站式”结算情况
继续做好以城乡居民基本医疗保障为主体，大病及重大疾病保险、重大疾病医疗商业补充保险、民政医疗救助和政府兜底保障为补充的多层次、立体式医疗保障防线，为广大贫困患者织就“健康安全网”。截止当前，全县xxxx名建档立卡贫困户的xxxx年度城乡居民参保费实行财政兜底，为新增的xx名贫困户退回参保费。x—x月份，全县建档立卡贫困户医疗报销xxxxx人次，医疗费用为xxxxxxxx.xx元，报销了xxxxxxxx.xx元（包括基本医疗保险、大病保险、民政救助、商业保险、财政兜底）贫困户自费xxxxxxx.xx元，手工补偿医疗报销不足xx%的xxxx年新增贫困户xx人次，xxxxx.xx元，贫困户报销比例为xx.x%。
二、主要做法
（一）加强政策宣传力度，进一步提高知晓率
通过抓创新、强宣传等方式，对医保基金征缴情况进行有效征收和监控。一是根据国家机构改革统一部署，将医疗保险征缴职能移交税务部门征收，同时加大与税务局的沟通，多次对税务局工作人员开展征缴业务指导，进一步规范各种事项和操作流程，确保为参保人员提供准确的政策解读和优秀的征管服务。二是加大宣传，通过电视、电台、宣传栏、微信等自媒体广泛宣传政策，多次发布公告在乡镇、村服务站等张贴、发放宣传单让群众更了解医疗保险政策，同时也能更好地监督医疗保险。三是开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动。x月x日，组织全县xx家定点医药机构和xx个乡镇医保所负责人，召开了xx县“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。随后在一个月的时间内，以定点医药机构、医师药师、参保人员等为重点群体，以宣传欺诈骗保行为和举报形式、举报电话为重点内容，采用多维立体式宣传，强化参保群众维权意识和法制观念，构建全社会共同关注参与支持医保基金安全的良好氛围。
（二）严把医疗报销审核，防止医保基金流失
为确保我县居民医保工作不断健康、顺利提升，规范做好医疗费用报销。一是加强审核业务知识培训和学习，提升审核业务能力。组织县、乡医疗费用审核人员不定期进行审核业务知识培训和考试，督促审核人员熟练掌握每一年度医保新政策、新规定，同时在医保工作群交流审核工作心得和体会，形成良好的学习氛围。二是设立医保审核“三道关”。为确保医疗费用审核做到公平、公正、公开，首先由乡镇医保审核人员对报销资料进行初审，然后交县医保局审核人员严格复审，最后由县医保局领导审阅合格再交拨付。审核“三道关”有效起到工作人员相互监督作用，从而规避过人情关、报人情帐，做到廉洁高效，一视同仁。三是抓好医保基金预算管理，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，科学编制并严格执行医保基金收支预算，完善与总额控制相适应的考核评价体系，并根据考核结果动态调整医疗机构的总额指标，切实降低基金支付风险。
（三）强化监督检查力度，确保基金安全平稳运行
根据国家、省、市医疗保障局关于打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的统一部署，在全县范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。一是利用医保信息系统+智能监控系统、现场稽核、开通举报电话等方式开展稽核。对全县定点医药机构进行全覆盖稽核，针对智能审核系统审核出的疑似违规行为再进行现场稽核。二是积极加强协议管理，对全县各医药机构签订协议，针对不同类型、不同性质定点医疗机构，进一步细化服务协议条款，明确违约行为及对应的处理措施；引导各定点医药机构加强内控制度建设，坚决堵塞风险漏洞。三是抓好日常巡查。成立专项督查小组，不定期对定点医疗机构进行日常巡查，结合系统数据分析重点可疑指标，采取专项督查，并群众举报投诉的可疑问题进行入户调查核实。截止当前，全县共对xx家公立医院 、xx家村卫生室、x家民营医院、xx家社区卫生服务所、xx家药店进行了稽核，共查处违规医药机构xx家，追回违规金额约xx.x万元，限期整改医药机构x家。
（四）扎实开展帮扶工作，全面助推脱贫攻坚
根据县委、县政府的统一安排，我局继续对熊村镇甘竹村对接帮扶。接到任务后，局党组高度重视，派强用好驻村“第一书记”和“连心”小分队队员，加强对驻村帮扶“连心”小分队日常管理，完善月工作报告制度，强化帮扶工作责任，注重帮扶实效。除了派出了x名年轻干部组成驻村小分队外，扩大了帮扶范围，领派出了以局党组书记、局长为首的x名一对一帮扶干部。多次深入村民家中，分别对包扶困难户的产业情况、住房情况、健康情况、子女上学情况、收入情况等进行走访调查，宣传工作脱贫攻坚政策，设立“扶贫超市”，“智志”双扶，着力消除贫困户的“等靠要”思想，激发内生动力。
（五）提高思想政治站位，确保完成扶贫整改
自开展中央和省、市脱贫攻坚巡视巡察反馈问题整改工作以来，坚决把巡视巡察整改工作作为一项重大政治任务，严格落实巡视巡察整改要求，扎实开展整改。通过查找出的问题，结合我局工作实际，研究制定整改工作方案，成立整改工作领导小组，不断加强学习传达，召开局党组扩大会议和党员固定日活动会，深入学习了习近平总书记关于脱贫攻坚重要指示精神，学习了中央、省、市领导脱贫攻坚系列讲话精神，研究我局落实中央脱贫攻坚专项巡视问题整改工作，分析了存在的问题，提出整改措施。根据工作实际，共查找需要整改问题xx个，对照整改要求时间节点，截至目前，共完成xx个整改项目，并将长期坚持；另外x个整改项目也已经启动，阶段性整改到位，分别将在x月份、xx月份整改到位。
（六）夯实机关党建工作，服务效能不断提升
一是不断加强党的思想、队伍、作风及廉政建设，进一步增强了全局党员干部的凝聚力、战斗力。结合开展的“为谁执政、为谁执法”专题教育活动和“三问”大讨论活动，重点学习习近平总书记系列讲话及中央、省、市、县委会议精神等内容，不断抓好党员学习教育，进一步规范党组织生活，把推行“党员活动日”制度与落实“三会一课”制度、党员学习教育、党费收缴等工作相结合，为严肃党内生活提供了保障。二是以深化“放管服”改革建设“五型”政府为契机，深入推进“四办”改革举措落实，切实把“马上就办、办就办好”理念转化为提升工作效能、服务科学发展的自觉行动。进一步规范和简化窗口经办服务流程，精简办事程序，缩短办理时限，规范服务行为，进一步提升了服务水平工作。截至目前，“一次不跑”累计办件量xxxxxx件，“只跑一次”累计办件量xxxxx件。
三、存在问题和建议
医保部门在短短的两年内经历了整合、组建过程，政策变动大，因此医保工作的开展也存在一些不足之处。
一是医疗费用大幅上涨。我县住院人次仍然处于较高水平，住院总费用、次均费用、基金支出相较于去年同期均大幅上涨，各级医疗机构均不同程度的存在“降低入院标准”、“小病大治”、“门诊转住院”、“挂床住院”等现象。住院病人及基金支出县外占比较重，造成了医保基金支出的过快增长。二是监管未完全到位。由于人手不足，经费短缺，监督手段落后，加之懂临床的专业技术人才少，无法及时查处医疗机构违规行为，尤其是对外地就医的行为监管乏力，致使医疗保险基金流失的风险依然存在。三是经办人员不足。核定机关行政编制x人，现实有x人，局长x名，副局长x名。另原医疗保险事业管理局核定事业编制xx名，现实有xx名，现今整合了发改委、民政局、卫健委、人社局的部分职能，人员配置严重不足，导致部分职能未能及时履行到位。四是业务培训不够。医疗保障局成立以来，相关政策变动较大、业务范围增加，县级医保部门都是根据文件精神摸石头过河，具体操作不规范，县发改委移交的职能工作至今还未完全开展。五是职工医保参保缴费按月缴纳，存在部分单位脱保现象。新的职工参保缴费政策实施以来，经常发现部分单位未按时缴纳保费，导致单位职工脱保，影响医保政策享受。
四、下半年工作计划
（一）继续增强业务能力提升
一是继续通过加强人员队伍建设和政策学习，深入贯彻落实全面从严治党要求，提高业务能力，确保医疗保障工作的稳步推进。二是将按照“放管服”改革要求，加强信息化建设，提升服务水平，为参保人员提供便捷、高效、优质的医保服务。三是继续与民政、财政等部门沟通衔接，开展医疗救助工作。
（二）持续开展监督检查工作
一是组织相关人员对关键环节实行重点检查，对发现的问题认真整改、严肃查处，并追踪整改成效，对整改不力敷衍应付流于形式的从严从重处罚。二是对医疗机构对存在过度用药、过度检查、过度治疗等行为的医疗机构做扣费处理。再有类似事件的发生，将根据相关文件、协议，对违规医疗机构进行处罚。三是针对定点医疗机构的违规情况拒不支付或扣除相关补偿费用（违规费用由医院自行承担，各定点医疗机构不得把相关费用转嫁给患者），并及时作出全县通报。四是进一步完善规章制度，加大对制度落实情况和执行力度的监督检查，建立健全领导到位、措施到位、责任到位的长效机制。
（三）扎实做好医保扶贫工作
一是结合我县“夏季提升”脱贫攻坚方案，认真落实医保扶贫责任，解决全县建档立卡贫困人口“因病返贫、因病致贫”的现象。执行政策过程中，不随意拔高标准，确保政策有效落实到位，将建档立卡贫困户住院报销比例控制在xx%适度目标。二是根据县委、县政府和市医保局的统一工作部署，实时开展城镇贫困户的“一站式”医疗报销工作。三是进一步加强与挂点帮扶贫困户的政策宣传教育，努力转变贫困户“等靠要”思想，挖掘贫困户自身发展潜力，激发贫困户脱贫内生动力。对贫困户处于劳动年龄阶段内、具有劳动能力的劳动者介绍工作，助推脱贫。要求驻村干部及时对村级资料进行规范化整理，对贫困户一户一档资料补充完善，摸清贫困户基本情况，找准帮扶办法，采取有效帮扶措施贫工作。
来源：网络整理 免责声明：本文仅限学习分享，如产生版权问题，请联系我们及时删除。
