篇一：2013年大苗老师笔记-卫生法规
卫生法规
健康----卫生法规基本原则
在我国宪法最大,超范围行医—刑法.民法.行政法
第十节 执业医师法1998年--通过，1999年实施
一、考试和注册(个人都是15天,领导都是30天) 一月变更注册好.不给注册半月诉,坐牢吊销要2年,重新注册要2年
1、考试条件：1）执业医师(都是6年才可以考)：(1)本科，试用期满1年。(2) 助理医师，高等学历（大专），工作满二年;助理医师，中等学历（中专），工作满五年（3）七年制或八年制---毕业当年2）、助理医师：（1）大专或中专，工作满一年（2）中医类学徒满三年或多年，考核合格可以报考
2、注册：县级以上人民政府卫生行政部门。考试通过--医师资格证（2年之内注册）→执业医师证
3、准予注册：收到申请之日起30日内，审核
4、不予注册：自处罚决定之日起至申请注册之日止-----(1)刑罚不满二年(2)吊销不满二
年
5、注销注册：(1)死亡或者宣告失踪，(2)受刑事处罚的，(3)受吊销医师执业证书行政处罚的，
(4)考核不合格，暂停执业活动期满，再次考核不合格(5)中止执业满二年。
6、被注销有异议-----通知之日起15日内变更注册----申请之日起30日内7、不予注册有异议-----15内上诉
二、执业规则 权利是被动的.是应得的,义务：主动的
1、医师权利：1）在注册的执业范围内．进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。医学活动2）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件。3）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体。4）参加专业培训，接受继续医学教育。5）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。6）获取工资报酬和津贴．享受国家规定的福利待遇。7）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。
2、医师义务：主动的1）遵守法律、法规，遵守技术操作规范。（医技）2）树立敬业精神，遵守职业道德．履行医师职责，尽职尽责为患者服务。（医德）3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。3、患者的权利 ：1）生命权—便利，获得条件，接受条件，质量2）身体权3）知情同意权4）自主决定权5）隐私权6）名誉权7）赔偿权4、医师执业规则：1）不得索贿受贿2）服从调遣3）按规定报告 5、执业助理医师
己做主6、不属于超范围行医：紧急情况
三、考核和培训 考核(卫生局委托医学会或者医院组持)不过关：责令暂停执业3～6个月，培训后再考核；再次考核不合格：注销注册，收回证书；
四、法律责任1．医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者行政处分或责令暂停6个月以上1年以下执业活动情节严重的，吊销其医师执业证书；构成犯罪的．依法追究刑事责任{（1）.违规出事的，（2）.签字造假的（3）.违规使用药械的，（4）.乱试、乱说、乱收的 （5）.不服从调遣，不报的}；卫生局的管医生---警告.行政处分.暂停执业.吊销证书;
1）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的。（Z05-1-84，法律责任是法规部分考核的重点）严重违反制度和规范2）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的。抢救延误；先救人.后提钱
3）造成医疗责任事故的。医疗责任事故；记忆： 6个月--1年：（1）.违规出事的
4）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的。
5）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料篡改文件；2.签字造假的
6）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的。非法药械；7）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的。3.违规使用药械的
8）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的。9）泄露患者隐私．造成严重后果的。严重泄密；
10）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的。牟利；4.乱试、乱说、乱收的
11）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时不服从卫生行政部门调遣的。不服从；12）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。
5.不服从调遣，不报的
2．未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的．依法追究刑事责任。 第十一节 医疗机构管理条例 一、概述 《医疗机构执业许可证》
1、医疗机构执业登记：床位不满100张--每年校验1次大于100张---每三年校验1次 2、医疗机构职业要求：1）取得：1.《医疗机构执业许可证》，2.诊疗科目，3.诊疗时间，4.收费标准----挂于明显处(开饭店一样) 2）不得擅自扩大业务范围---核准登记的 3）不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作 4）加强医德教育5）佩戴标牌上岗---姓名，职务/职称执业规则：1.对危重患者立即抢救，2.尊重患者的权力
（患者知情同意，患者自己不能签字的，找家属，没有家属的，找领导）
第十二节 医疗事故处理条例 医疗事故核心：必须在医院发生; 违规在前，出事在后; 主
要没有违规绝对不形成医疗事故 一、概述 2002年4月4日：《医疗事故处理条例》医疗事故责任主体：医疗机构及其医务人员
凡是没有经过卫生局批准的都是非法行医; 计划生育技术服务机构:
1、医疗事故分级和依据： 1）一级医疗事故：造成患者死亡（甲）、重度残疾的（植物人）；
2）二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；
3）三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的
4）四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 记忆：1死2中3轻4伤
2、 医疗事故的预防与处置：因抢救未及时书写病历补记时间6h；科室里医疗有争议---向科主任报告
医疗机构应当12小时内向所在地卫生行政部门报告---3人以上人身损害后果
3、尸检时间：４８小时内进行；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日(最长不超过2周)。死者近亲属同意签字
提出尸检：5天内---准备材料，上交材料---10天，45天—出据鉴定书;鉴定部门：医学委员会；审核部门:卫生局
当事人不服,重新鉴定要在15日内提出
4、不属于医疗事故的情形（紧急情况，不可抗拒力）：1）抢救垂危患者生命2）患者体质特殊 3）无过错输血4）因患方原因延误诊疗导致不良后果5）因不可抗力造成不良后果;;知道或应当知道身体健康受到伤害之日起1年内
5、医疗事故赔偿：1）残疾生活补助费：30年；60周岁以上---15年，70周岁以上—5年---最高75岁，最长30年
2）被抚养人生活费：16周岁3）精神损害抚慰金：死亡--不超过6年。残疾---不超过3年，不超过2人:误工费有工作的按3个人算.没工作的一个人6、处罚(医院)：等级和情节，给予警告：限期整顿, 情节严重，吊销执业许可证。7、医务人员的法律责任：暂停6个月以上，1年以下
第十三节母婴保健法1994出台，1995年6月1日实行 医疗结构从事母婴保健的—国标 医务人员产前遗传病诊断----省级卫生行政部门(省标) 从事结扎流产—县标
1、婚前医学检查包括：1）严重遗传性疾病。2）指定传染病。爱麻梅林—禁止结婚3）有关精神病。经婚前医学检查，医疗保健机构应当出具婚前医学检查证明。 2、终止妊娠1）胎儿患严重遗传性疾病的。2）胎儿有严重缺陷的。3）因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。 3、技术鉴定：县级以上地方人民政府，省、市、县三级
第十四节 处理管理办法2007年2月14日发布了《处理管理办法》
1、处方：不得超过5种药品 空白化斜线---以示处方完毕 2、开具处方要求：当日有效，不超过3天;不超过7日量，急诊---不超过3日量
3、处方保存：保存期限(普通-白色)---1年； 第二类精神药(红方)—2年； 麻醉药品和第(红
或绿)一类精神药品---3年。
助理医师处方权--乡级卫生医院以下: 要尽量写中文,阿拉伯数字;麻醉精神药品必须培训考试合格才能开
第十五节 献血法1997年12月19日会议通过，1998年10月1日实行 血站成立—国家或省级卫生部批准成立
1、献血：年龄18—55岁，自愿献血不以营利为目的的公益性组织 量：200ml--400 ml，两次间隔不少于6个月。
2、二级以上医疗机构设立输血科（血库）-核查3、包装、储存、运输----必须符合国家规定的卫生标准和要求
4、择期手术(自身储血) 5、血站：安全，卫生，便利--条件
6、医疗机构法律责任：10万以下罚款 :医务人员:责令改正-吊销执照
7、血站法律责任：1万元以下罚款，责令改正，行政处罚，追究刑事责任。出售血液-罚10万; 问题血液罚1万,只要卖血罚10万,轻责改正,重责赔钱坐牢
第十六节 临床用血管理 1、输血治疗同意书--签字（主治医生）2、交叉配血(3天之内) 3、保存：2-6℃冰箱，至少7天;输血前至少要2名医务人员核对, 输血记录单贴在病例里面,把输血袋送到血液科保留一天;
第十七节 乡村医生 3个月申请再注册乡村医师证----有效期5年
第十九节 人体器官移植 1、移植器官：心、肺、肝、肾 2、未满18周岁公民—不能捐
3、违反规定----医疗机构：3年内停业 医务人员：6个月以上—1年以下停
第二十节 人类辅助生殖技术1行政审批：45个工作日2办理登记：每2年校验1次 3不得进行性别选择 4.22-45周岁健康男性----供精者 5精子冷冻6个月后----5名妇女受孕 第二十二节 传染病防治法 1.防治原则：预防为主，防治结合，分类管理，依靠科学，依靠群众 传染病报告2小时
2.丙类传染病：包虫病，丝虫病，手足口病---新加的 ; 记忆：丙类:一黑（黑热病）一红（急性出血性结膜炎），两风（麻风，风疹）两虫（包虫病，丝虫病），三流行（流感，流行性腮腺炎，流行性和地方性斑疹伤寒）;乙类(甲型H1N1流感、非典、肺炭疽…..)传染病，采取甲类预防、控制措施;甲类：一窝老鼠（霍乱、鼠疫），甲类报告时间2小时，要隔离 尸体（甲类及炭疽要焚烧） 3.疫情报告遵循原则：属地管理 预情报告--两类人:义务报告人和责任报告人4.传染病---疑似，尸检：不需签字;医疗废物露天存放不得超过2天; 预防接种异常反应:各方均没有过错,由人民政府赔补偿费;5艾滋病—自愿检查制度—疾控中心检查
第二十四节 突发公共卫生事件应急条例
1、地方---2小时内报省—1小时国务院 2、不得露天放置医疗废物，暂存时间：不超过2天 3、消毒产品----有效期4年 4、麻醉药品处方----保存3年，精神药品处方---2年 5、血浆每次采集：不超过580ml，两次间隔不少于14天
6、医院自己生产药----外面没有卖，不能往外卖。---省级批准 7、不正当竞争（回扣）---罚款20万----工商局(管药厂)，吊销药品生产许可证----药监局(药厂) 行政处分----卫生局(医师) 假药-没文号超范围禁止用 ;伪药—和有限期有关的
医院对医院的医疗废物作用只能暂时封存: 露天放置医疗废物，暂存时间不超过2天;如果濡染了环境有环保局管
篇二：大苗老师执业医师笔记重点内容
慢支+肺气肿=COPD
?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
吸氧浓度（%）=21+4*氧流量
（1）可同时用于两种疾病的药：
（2）只能用于支气管哮喘的药：
（3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量） 进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气）
PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg可以诊断为呼衰）
吸入氧浓度=21+4*氧流量
胸水：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状；300~500ml为少量积液，出现症状；>500ml，出现呼吸困难，出现症状少量（300~500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。
大量（>500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。
包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。
。 LDH（乳酸脱氢酶）： >500IU提示恶性胸液。
ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎
．Rivalta试验：阳性--渗出液。
胸膜间皮瘤---属于渗出的。
气胸：<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗；
肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。
气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；
液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙； 颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸
纵膈肿瘤好发部位：
歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。
胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：
①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；
②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；
③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；
④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。
歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。
小弯下幽门上，大弯幽门下
溃疡：
Curing—“r”像高的火苗，是烧伤引起的。
Cushing—脑肿瘤，脑外伤引起的。
十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。长25cm。 A型胃炎发，胃酸贫血差。
胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。
粘膜皱襞向其集中------良性溃疡；
粘膜皱襞中断或者断裂-----恶性溃疡；
十二指肠（DU）的这种穿孔多发生于球部前壁。
出血发生后部。
胃溃疡（GU）的穿孔发生于小弯
促胃液素瘤：亦称Zollinger—Ellison（卓艾）综合征：溃疡最容易发生的部位：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）歌诀：横空下降
胃大部切除术：①胃溃疡（GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕I式）
②十二指肠溃疡(DU)首选胃空肠吻合术（毕II式）
1）胃大部切除术后并发症
早期并发症
①术后胃出血：主要为吻合口出血
术后24小时内→术中止血不彻底．
术后4～6天→吻合口黏膜坏死脱落．
术后10～20天→吻合线处感染，腐蚀血管所致．
②十二指肠残端破裂
a．十二指肠残端破裂有残留的溃疡未切净
b．胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高
③胃肠吻合口破裂或瘘是早期的并发症。术后出血也是早期的。
消化性溃疡患者出现腹膜炎-----穿孔。如果是术后就是瘘
歌决：完全梗阻无胆汁。不全梗阻全胆汁，输出梗阻混胆汁，吻合梗阻无胆汁 考试时只要出现溃疡急性穿孔选手术治疗是没有错的，最理想的手术是胃大部切除术。
1. U波：低钾
2. 不规则龛影---恶变，胃癌。
3、长期腹泻---酸中毒
肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。 肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。
歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G)
寒颤和高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿
肝癌：进行性肝肿大，这是个很特异性的表现（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌-进行性的黄疸）
微小肝癌≤2mm；小肝癌（>2cm ≤5cm）；
大肝癌（>5cm ≤10cm）；巨大肝癌>10cm；
歌诀：“小2小5”，小2指微小肝癌<2cm 小5指小肝癌<5cm
肝癌的转移：原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散，方式是属于血行转移。
肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。
胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。
胆囊三角（Calot三角），它是由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域，胆囊动脉和可能存在的副右肝管穿行其间，术中易引起出血或误伤。
注意：
1. 阻塞性黄疸不出现尿胆红素阳性。
2. 胆囊疾病有的没有症状，处理：观察，不用处理。
3. 胆绞痛3年为慢性。
4. 胆囊结石---梗阻---胆囊炎
只要题目告诉你“进油腻食物后加重”就选胆囊结石和胆囊炎
胆囊结石：无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术： 2类人群：（1）儿童胆囊结石（2）就医不方便的人群 2种质地：（1）胆囊壁增厚 （2）胆囊钙化或瓷性胆囊
3个数值：（1）结石≥3cm （2）位有囊腔息肉＞1cm（3）发现结石大于10年以上
歌诀：3个数值就是：“3110”
篇三：大苗老师血液系统笔记
血液系统
贫血
成人标准：男性：<120；女性：<110；孕妇：<100
贫血分度：轻度：>90；中度：60~90；重度：30~60；极重度：<30
形态学分类：MCV（红细胞平均体积）：正常：80~100 MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）：正常：32~35
坐小（小细胞贫血）的喜洋洋（海洋贫血）地铁（缺铁贫学） 正（正细胞）在（再生功能障碍）急性失血（急性失血）
病因分类：
A.红细胞生成减少：1.骨髓造血功能衰竭—→再生功能障碍
2.原料的缺乏导致的合成障碍：1.）缺铁性贫血—→缺铁 2.）海洋贫血—→珠蛋白 3.）巨幼贫血—→叶酸、B12 B.红细胞破坏过多：1.内源性：1.）XX球型，椭圆形增多症
2.）海洋贫血—→珠蛋白守到破坏 2.外源性：自身免疫性溶血性贫血 C.失血性贫血
造血干细胞：a.红细胞：原始红细胞—→早、中、晚幼红细胞——网织红细胞—→红细胞 b.粒细胞 c.巨核细胞
缺铁性贫血
自然界Fe来源：a.动物食品：Fe；b.植物食品：Fe Fe主要来源：衰老的红细胞
2+3+
人体吸收：Fe；人体转运：Fe
好搭档：Fe+Vc；吸收部位：十二指肠和空肠上段
转运载体：转铁蛋白（转铁蛋白下降，转铁蛋白饱和度升高）
3+
正常人：a.1分子转铁蛋白转运2分子Fe b.转铁饱和度：33%
3+
缺铁贫： （只有Fe 才能转运和转铁蛋白结合）铜蓝↑
2+ 3+
食物—→吸收Fe（十二指肠和空肠上段）—→运输Fe +转铁蛋白—→a.红细胞（2500mg）
蛋白 b.单核巨噬细胞系统（300~1000mg） 最先缺乏、最敏感→储存形式：铁蛋白、含铁血黄素 c.肌红蛋白（40mg）
2+
3+
病因：慢性失血（月经过多、痔疮、鼻出血）
临床表现：1.面色苍白：口腔炎、舌炎 2.异食症
3.吞咽困难—→P-V综合症 4.反甲
实验室检查：血清铁蛋白<12ug/L（首选）
1.血象：小细胞低色素贫血—→中央淡染区扩大
2. 血清铁蛋白 转铁蛋白饱和度 总铁结合力 正常人： 8 ↑80% ↓20%↑ 缺铁贫： 5 ↓50% ↓ 50%↑
3.骨髓像：a.铁粒幼细胞减少或骨髓小粒染铁消失—→确诊 （确诊） b.老喝铁兵酒：老核—→缺铁贫；老浆—→巨幼贫血 C.游离原卟啉升高—→可直接诊断
治疗：1.病因治疗
2.药物治疗：口服：XX亚铁（硫酸亚铁）+VC
最先升高：细胞内含铁酶；次生高（2~3天）：网织红细胞
网址红细胞升高后补2个月；2个月后血红蛋白正常，继续补4~6个月（为了补充储存铁）
巨幼细胞遗传性贫血（附巨幼样变：巨核细胞正常或增多）
病因：缺乏Vb12和叶酸（Vb12和神经系统有关）
临床表现：1 面色发黄；2 口角炎、舌炎；3 神经系统症状：出现远端肢体麻木
实验室检查：1.血象：MCV>100；2.骨髓：老浆、核幼
治疗：补充叶酸、V12
再障
造血干细胞减少→全系减少、正细胞性;
骨髓造血干细胞衰竭—→贫血：红细胞减少—→贫血 白细胞减少—→感染PLT—→出血
8
病因：1.药物化学因素：最常见药物：氯霉素、保泰松、苯 ；玉CDT细胞有关
临表：只要出现“出血+贫血+感染+无肝、脾、淋巴结肿大”就是该病; 附：三系减少+肝脾淋巴结肿大—→直接诊断白血病
实验室检查:1.血象：三系减少
2.骨髓象：a.骨髓增生重度减低
b.巨核细胞明显减少或消失 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）升高
“一高、二无、三少”→再障
鉴别诊断： (1)阵发性睡眠型血红蛋白尿（PNH）→酸溶血（ham）试验阳性、糖水试验、尿含铁血黄素试验;口
诀：“喝点糖水（糖水试验+）尿个尿（尿含铁血黄素试验）打个哈（ham试验）欠就睡觉”
(2)骨髓增生异常综合症（MDS）→“病态造血”
治疗：1.急性再障→3个月内，骨髓移植;
2.慢性再障→雄激素 （康立龙，丙酸睾酮）康立龙又名司坦唑醇机制：刺激骨髓干细胞增加
总结：
溶血性贫血
题眼：“黄疸+贫血→溶血性贫血”
病因： 1红细胞内异常： a.红细胞膜异常：遗传性XX增多症;
b.红细胞酶异常：蚕豆病（缺葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 G6PD） c.血红蛋白异常：珠蛋白合成障碍→海洋性贫血;
口诀：摸（膜异常）一摸（多一个摸→遗传XX增多）豆妹（酶异常→蚕豆）的水（海洋）脸蛋（蛋白异常） 2原位溶血（无效生成红细胞过多）：骨髓内的幼红细胞，释放入血液循环之前，已经在骨髓内被破坏。原位溶血---发生在骨髓 （MDS，巨幼贫）
慢性溶血：（发生在血管外）贫血、黄疸、脾大;(题干中出现带“血(血红蛋白尿/含铁血红素尿)”字症状就是血管内、不带血(尿胆原/粪胆原)就是血管外溶血) ----主要见于遗传性球形细胞增多症、温抗体型自身免疫性溶血性贫血
口诀：深（红细胞渗透脆性实验）秋（球形增多），最没人品（自免溶贫）的他们
突然哭爹哭吗（coombs实验） 高铁吃蚕豆
治疗：首选：糖皮质激素;
无效：脾切除（遗传性球形RBC增多症→切脾没商量！首选）
白血病 三系减少+肝脾肿大
急性白血病
分类：急性淋巴细胞白血病（ALL）——来自于淋巴细胞=三系减少+肝脾肿大
急性髓细胞白细胞ANLL=急性粒细胞性白细胞AML→主要粒细胞（又叫急性细胞）
AML分型：M1 你不要一（M1）味（未分化型）M2 而（M2）补（部分分化型）
M3 三（M3）年了，早该有（早幼粒）了
M4 四（M4）年前把礼单（粒细胞单核细胞）也收了M5 我（M5）担（单核细胞）心M6 六（M6）月的红（红白血病）花
M7能否盼来七（M7）月最后的团聚（巨核细胞）M3---急性早幼粒细胞白血病 早幼粒细胞为主≧30%
M4---急性粒细胞、单核细胞白血病 粒细胞>30%，单核细胞>20%M5---单核细胞白细胞 单核细胞≧80%
临床表现：1主要死亡原因----颅内出血
2贫血（RBC↓）、出血（PLT↓）、感染（口腔感染最常见）、高热（继发感染） 肝脾肿大——见于ALL
3. 最特异——胸骨下段压痛
4.M4、M5——容易侵润牙龈、皮肤 5.M3——最常并发DIC
6.最易出现眼部绿色素瘤 见于AML
6 中枢系统白血病→“白血病+脑子有毛病”最常见于急淋 7 最易侵润睾丸、脑——ALL
实验室检查：血象：WBC>10×10 9/L----高白细胞性白血病 WBC<1×10 9/L-----白细胞不增多性白血病
骨髓象：原始细胞占非红系细胞≧30%
棒状（Auer）小体阳性→稍粗 急粒稍细 急单 无 急淋
化学染色：1过氧化物酶POX阳性→郭三放羊（过氧化物酶强阳性见于M3）; 2糖原染色（PAS）强阳性---小林吃糖（见于ALL） 3非特异性酯酶(NSE)染色阴性---急淋
NSE阳性、 被氟化钠抑制 ---M5我可特美
4 中性粒细胞碱性磷酸酶NAP增多---中国吉林美女多NAP减少----急粒
白细胞表面标记： 急性单核白细胞 13 14 15 T细胞 2 3 4 7 8B细胞 10 19 20 22 染色体：M2（8,21）对 Q22 Q22M3（15 17）对Q22 Q23ALL (9，22)对Q34 Q11
治疗： 急淋吃VPV-长春新碱+P-泼尼松
急粒带哈达 DA HA D-柔红霉素+A-阿糖胞苷 M3维甲酸全反式维甲酸
中枢注甲氨 急淋完全缓解后又复发 1.复发最常见的部位：骨髓
2.复发最常见的髓外部位：a.脑——中枢神经系统白血病（治疗：甲氨蝶呤）
b.睾丸——治疗：睾丸双侧照射
慢粒——巨脾
分期：Ⅰ期（慢性期）：原是细胞<10% Ⅱ期（加速期）：原始细胞10%~19%；嗜碱性细胞>20% Ⅲ期（急变期）：原是细胞>20%
实验室检查：1.骨髓增生活跃
2.NAP（碱性磷酸酶）降低—→可直接诊断 NAP（碱性磷酸酶）升高：再障，类白血病 3.Ph染色体（9，22）BCR-ABL融合基因
治疗：1.羟基脲
2.马利兰，伊马替尼（首选）
骨髓异常增生综合症（MDS）助理不要求
难治性贫血（RA）
环形铁粒难治性贫血（RAS）
难治性贫血伴有原始细胞增多（RAED） 转变中的RAEB（RAEB-T）
实验室检查：病态造血
治疗：1.RA，RAS：对症治疗，促进造血；无需化疗 2.RAEB，RAEB-T：化疗（小剂量）阿糖胞苷 3.骨髓移植——唯一可以治愈的方法
淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（HL）发病率：10%非霍奇金淋巴瘤（NHL）发病率：90% 最特意的细胞：里斯细胞（R-S细胞，镜影细胞）
典型临床表现：1.无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大（特别好发酒后）2.周期性发热（Pel-Ebsein）
确诊：淋巴结活检
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