篇一：养老院(敬老院)入住合同(协议书)
养老院入住协议书
一、甲、乙、丙三方登记信息
协议总则 一、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐”，各方经平等协商，签订本协议。
二、各方签约表明：
1、丙方经实地考察甲方，自愿安排乙方入住甲方，接受甲方提供的养老服务，并愿意向甲方支付相应费用；
2、丙方同意作为乙方履行本合同条款的责任承担人；
3、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示同意。
第一条：甲方接收乙方入住的条件及程序
1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病；
2、入住程序：丙方及乙方应向甲方如实提供包括乙方的脾气秉性、既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。
第二条 服务地点
甲方提供养老服务的地点为：
第三条 服务对象自理能力
甲方根据乙方提供的健康状况口述以及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方为 （在以下三种情况中选择一种）：
①生活自理的老人②生活半自理的老人 ③生活完全不能自理的老人。
第四条 收费
养老服务费用
根据本合同第三条综合评测的自理情况，乙方入住养老院的养老服务费标准为每月 元，所有相关费用由丙方支付。
第五条 甲方的权利及义务
一、甲方的权利：
1、为了乙方的健康和安全，有权根据乙方所需服务项目的变化情况调整乙方入住的房间；
2、为了乙方的健康和安全，在乙方出现紧急情况时，有权在通知丙方的同时采 取紧急措施。
二、甲方的义务：
1、在提供服务的过程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊严和人身、财产安全；
2、在条件许可的情况下尽量满足乙方调整居住房间的要求；
3、当乙方发生紧急情况时及时通知丙方或其他约定的联系人；
4、允许丙方及经乙方许可的亲属和其他人员探视乙方并提供方便；
5、接受乙方和丙方对甲方的合理建议和监督。
第六条 特别约定
1、出现疾病或事故等紧急事件的处理
（1）如乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方应及时通知丙方，同时尽自身所能立即采取必要救助措施，及时联系120。甲方对乙方在医院期间的治疗及后果不承担任何责任。
（2）由此发生的一切费用均由乙方及丙方共同负担且丙方承担相关责任。
2、特殊情形责任的负担
（1）乙方不服从甲方管理、不听甲方劝阻或不接受甲方服务，食用在外自购食品或探视亲友送来的食品等原因造成的损害或伤亡，由乙方、丙方承担。遇上述情况，甲方应及时通知丙方。
（2）本合同有效期内，乙方因自身身体原因患病的，甲方应在所提供服务和自身能力的范围内积极救治，但对乙方患病、意外摔倒或乙方因疾病、摔倒导致去世所产生的后果不承担责任。
（3）因不可抗力致乙方受到伤害，后果由乙、丙方承担。
（4）按照本合同约定，丙方自愿就乙方入住甲方期间发生的全部债务承担责任。
3、本合同关于乙、丙方权利义务的约定，并不免除对乙方有法定赡养义务的其他人员的法定责任。
第七条 合同的解除
1、如果乙方无故拖欠各项费用超过两个月，经甲方催告后十日内仍不交纳的，甲方有权解除合同，书面通知乙方搬出所在的养老服务机构。如果乙方在甲方发出解除合同通知后7日内仍不搬出所在的养老服务机构，甲方有权提起诉讼，请求法院确认合同解除。此种情况下解除合同，乙方及丙方除应支付拖欠的服务费用、诉讼期间的养老服务费用外，还应负担由此产生的诉讼费用，包括但不限于
诉讼费、甲方聘请律师的实际支出等；
2、乙方严重违反甲方的规章制度，甲方有权解除本合同；
3、发生不可抗力或甲方破产等情况，合同自行终止；
4、乙方因疾病住院治疗，甲方应当主动询问乙方是否与甲方解除合同，此种情况下，乙方可解除本合同，无需承担提前解除合同的违约责任。如果乙方不提出解除本合同而要求保留床位或房间的，应照常向甲方交纳相关费用；
5、因甲方提出调整养老服务项目和（或）收费的方案，三方无法达成一致的，乙方可以解除合同；
6、乙方不适应居住或管理环境，提前十日可以提出解除合同，乙方及丙方应在十日内结清应付款项。
第八条 合同期限
经协商，确定本合同期限从 年 月日起至年 月日止。
第九条生效
本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自各方签字或盖章后生效。
甲方签字：
日期：
乙方签字：
日期：
丙方：我已认真阅读本合同所有条款，自愿为乙方支付相关费用并承担责任。 丙方签字：
日期：
篇二：养老院入住协议范本
得禄乡敬老院供养人员入住协议书
甲方： 得禄乡人民政府（敬老院）法定代表人：
乙方（供养人）姓名： 性别： 出生年月：身份证号：
（监护人）姓名： 性别; 出生年月 ：
身份证号：
丙方; 村委会
为营造温馨、舒适、安全的 生活环境，满足农村五保供养人员“老有所依，老有所养，老有所乐，老有所为”的需求，根据中华人民共和国颁布的《农村五保供养工作条例》、《中华人民共和国继承法》等若干问题的意见规定，结合得禄乡的实际 ，特签订此协议;
第一条 甲方的权利、义务
1、甲方的权利
（1）按照管理制度对乙方进行管理；
（2）在征询多方的意见后，制订、修改管理制度；
（3）为了乙方的健康和安全，有权根据乙方的变化情况调整乙方入住的房间；
（4）为了乙方的健康和安全，在乙方出现紧急情况时，有权在通知丙方及监护人的同时采取紧急措施。
2、甲方的义务
（1）尽量为供养人员提供良好的生活环境；（2）为供养人员提供个人生活照料、膳食、心理疏导及精神的安抚，引导供养人员积极锻炼身体，从容地应对困难，学会快乐地享受生活。
（2）在提供服务的过程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊严和人身安全；
（3)提供均衡的营养配餐；
（4）提供必要的住宿条件；
（5）为乙方建立个人档案，将包括乙方的入住登记表、体检报告等
健康资料以及日常经费开支情况等个人信息。
（6）允许丙方及经乙方许可的亲属和其他人员探视乙方并提供方便；
（7）接受乙方和丙方对甲方的合理建议和监督。
第二条 乙方的权利、义务。
1、乙方的权利
（1）对甲方的服务有批评建议；
（2）有参加社会活动的自由和权利；
（3）在入住期间依法享有人身自由；
（4）享有隐私权，人格尊严和人身、财产安全不受侵害；
（5）在突发急病、意外伤害的情况下有权获得及时医疗救助。
（6）监护人对供养人员的生活、健康状况有知情权；
2、乙方的义务
（1）入住前要根据本合同要求的内容如实向甲方反映本人的基本情况，如脾气秉性、家庭成员、既往病史等；
（2）入住后要自觉遵守敬老院的规章制度，接受管理，爱护甲方提供的各项服务设施。协助甲方搞好管理，爱护公物，节约用水用电；
（3）与其他入住老人和谐相处；
（4）在接收甲方提供的养老服务期间，因疾病出现诊疗情形，应在治疗期间遵守医嘱，配合治疗；
(5)供养人员在住院期间，监护人有责任来探视以及照顾病人；
(6)乙方要尊重服务人员，听从工作人员的安排和指挥；
（7）供养人员外出，须在监护人的陪同下或许经得甲方工作人员的允许，外出发生的意外甲方不承担责任；
（8）监护人家庭住址、联系方式变更应及时通知甲方；
第三条 丙方的权利和义务
（1）负责供养人员入住的宣传动员、审核申报，送检以及敬老院的管理和业务工作；
（2）入住前如实向甲方陈述其所知悉的乙方的脾气秉性、家庭成员、既往病史等基本情况；
（3）应经常与甲方和乙方进行沟通，保持联络，做好乙方的思想工作；
（4）丙方应及时协助甲方处理乙方出现的紧急情况或善后事宜；
第四条 特别约定
1、出现疾病或事故等紧急事件的处理
如乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方应及时通知丙方及供养人员的监护人，同时尽自身所能立即采取必要救助措施，及时联系120或999急救车辆；如需到医疗机构急救，甲方应派人陪同。如遇丙方及监护人不来医院处理的，甲方无手术签字权，甲方对乙方在医院期间的治疗不承担任何责任。
2、乙方去世的善后处理
（1）本合同有效期内，如乙方去世，甲方应及时与丙方及监护人取得联系，甲方应协助丙方及监护人进行善后处理。
（2）甲方负责办理死亡证明，负责与殡仪馆联系等。
（3）发生本款约定的情况，如甲方自发出书面通知之日起三日内仍无法与丙方及监护人取得联系，或者虽然取得联系但丙方及监护人在甲方发出书面通知之日起三日内仍不来协同处理相关事宜的，则表示乙方、丙方授权甲方自行处理，甲方本着合理善意、符合公序良俗的原则进行善后处理，如遗体火化等；
（4)在乙方死亡后，乙方所有财产归集体所有；
3、特殊情形的约定
（1）乙方不服从甲方管理、不听甲方劝阻或不接受甲方服务，食用在外自购食品或探视亲友送来的食品等原因造成的损害，由乙方承担。遇上述情况，甲方应及时通知丙方。
（2）在供养期内，乙方因自身身体原因患病的，甲方应在所提供服务和自身能力的范围内积极救治，但对乙方患病或乙方因疾病导致去世所产生的后果不承担责任。
（3）因不可抗力致乙方受到伤害甲方不负责任。
4、本合同关于乙、丙方权利义务的约定，并不免除对乙方有法定赡养义务的其他人员的法定责任；
5、乙方违反甲方制定的各项规章制度，不服从甲方管理、扰乱他人正常生活、打架斗殴、故意伤害他人身体或其他违法、犯罪行为等造成自身伤害的，由乙方自行承担全部后果；由此造成甲方或第三人（包括其他入院老人或亲属、甲方职工、来访人员等）人身或财产损失的，由乙方承担相应法律责任。
第五条 未尽事宜
本协议如有未尽事宜，甲方会同乙方或丙方另行协商补充，作为协议附件，附件具有同等效力。
第五条生效
本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自方签字或盖章后生效。
甲方：（公章）
法定代表人（签字）：
日期：
乙方（签章）：
日期：
丙方：。
（签字或者盖章）：
日期：
监护人：
篇三：养老院服务协议模板
甲方：XX养老院 乙方：
负责人： 代理人： 与乙方关系：
住址：住址：
电话： 联系电话：
身份证号：身份证号：
一、为满足老年人安度晚年的需要，切实保护协议双方的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，甲乙双方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本服务协议。
二、甲方义务：
甲方应配备适合老年人生活起居的基本设施，同时配备与服务规模相适应的护理服务人员，有完善的管理规章和服务流程。在老人入住期间，根据老人的身体状况和家属要求，按照护理等级，提供相应的照料老人日常生活起居、环境及个人卫生的服务。甲方应根据现有条件和老人的状况，经常组织老人进行必要的情感交流和社会交往，提供报刊棋牌影视等文化娱乐设施，组织老人开展适当的活动，并帮助老人进行心理调适和处理好老人之间的关系。
一日三餐实行科学配餐，荤素搭配，尽量满足老人所需的均衡营养；及时清扫房间，保持乙方老人生活环境舒适、洁净；保证饮用开水充足；及时清洗乙方换下的衣服；至少每月更换清洗床上用品一次。对于介助、介护老人按照护理等级提供相应的洗头、洗澡或擦身等服务。甲方提供热水、无绳电话方便老人。
三、乙方义务：
（一）自觉遵守国家法律法规和甲方的各项规章制度，接受管理。文明休养，维护公德，老人之间要和睦相处，不能打人、骂人。爱护甲方的财物，节约用电、用水。损坏甲方设施及私人物品要照价赔偿。
（二）遵医嘱并配合护理。入住老人须配合甲方履行护理义务，还应在患病治疗期间遵守医嘱，配合治疗。
（三）及时交纳各项费用。对日常清洁卫生的费用和疾病治疗费用等应随时结清。
（四）乙方外出时要请假，并应在甲方设定的登记处进行登记或有家属陪同。
（五）乙方代理人联系方式变更时应及时通知甲方。因乙方代理人联系中断引起的责任，由乙方代理人承担。
（六）保管好自己的私人物品。贵重物品、大量现金应交甲方服务台代为保管或储蓄。
四、入院时乙方代理人须将乙方基本资料、身体自理状况及脾气秉性、生活习性、特殊爱好、既往病史、住院史、药物过敏史等情况如实告知甲方，并完整填写《入住申请表》。
乙方入住前如已经过体检，或三个月内曾在医院进行检查或治疗的，应向甲方提供体检报告或医院病历；如无相关体检证明，则乙方代理人确认并保证入住老人未患有传染性疾病或精神疾病，适合养老院集体居住。乙方入住甲方期间因传染性疾病或精神疾病所引起的侵权责任由乙方代理人承担。
五、甲方为乙方老人免费提供测体温、量血压服务。甲方与签约的专业医疗机构合作可为乙方提供常见病和老年病的诊疗服务（免出诊费），医药费用由乙方承担。乙方因受伤或疾病危重需抢救的，乙方代理人委托甲方采取以下措施（选择）。医院的医疗检查费用由乙方及代理人承担。
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