死亡诊断证明书模板

篇一：死亡证明模板

死 亡 证 明（存根）

兹有原本辖区居民 ，性别，住址，身份证号码 ，于年 月 日死亡注销户口。

特此证明

承办人：

月日

------------------（ 年） 公 所户字 号------------------

死 亡 证 明

兹有原本辖区居民 ，性别，住址，身份证号码，于年 月 日死亡注销户口。

特此证明

派出所（盖章）

篇二：死亡医学证明书模板

居民死亡医学证明书 第一联

出证

单

位

保存居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书

第二联出

证单

位定

期

送县

区疾

控

中

心，

由疾控中心保

存居民死亡医学证明书 附件2： 孕 产 妇 死 亡 登 记 副 卡（与居民死亡医学证明书同时填写） 姓名

常住址 省 市区(县) 填卡单位 填卡人日期5篇二：死亡医学证

篇三：居民死亡医学证明书原版格式居民死亡医学

篇四：死亡医学证明书亡医学证明书》填写

培训材料

陈庄中心卫生院防疫科二o一一年十月

《死目 录

第一节 《死亡医学证明书》的基本格式

一、根本死亡原因的定义及举例

二、《死亡医学证明书》的格式

三、《死亡医学证明书》的用途

四、我国的《居民死亡医学证明书》

第二节 《死亡医学证明书》的填写基本要求

一、《死亡医学证明书》的填写基本要求

二、基础项目的填写要求

三、特殊项目的填写要求

四、调查记录填写要求

五、统计项目的填写要求 死亡医学证明书编号 明书样本 证明书

六、《死亡医学证明书》第一联存根的保存要求

七、常见死亡原因错误填写

八、《死亡医学证明书》填写举例

第三节 医院内不同死亡地点的注意事项

一、住院死亡

二、急诊留院观察死亡

三、急诊未留院观察短时间内死亡

四、来院已死亡

第四节 《死亡医学证明书》中死亡原因报告的具体说明

一、疾病间顺序很不可能的解释及逻辑关系

二、有关疾病报告的说明附：职业代码

民族代码 居民病伤死亡的原因监测、填报、统计工作是一门研究居民死亡原因及其规律的学科。

死亡比疾病具有更明确、更直接的含义。因为死亡具有①死亡的概念是很明确的，死亡的现

象是很容易判定的；②死亡是发生在一个时点上的事件；③死亡是一次性事件，人死了就不

会再活过来，不存在重复死亡的现象。死亡具有上述的特点，被各国所认识到，因此，国际

上都用死亡原因资料来反映一个地区的居民健康状况和卫生状况。同时，死因资料也间接反

映了社会、经济、文化对居民健康的影响。连续、完善的死因资料能够预测评估疾病死亡态

势。为疾病防制决策，合理配置卫生资源提供科学的依据，为提高居民的健康水平服务。 为便我国的死亡原因监测、填报、统计工作达到国际标准化要求，并能够与世界各国的

资料直接进行交流和比较，从1987年起我国卫生部下达文件要求在我国采用国际疾病分类

（简称icd）方法进行居民病伤死亡原因统计工作。由于icd方法具有一定的技术难度，对

临床医生和卫生统计人员提出了更高的要求。下面我们结合icd的基本知识简要介绍如何正

确填写《死亡医学证明书》。

第一节 《死亡医学证明书》的基本格式 我们提供的死因判断是否正确，死亡信息是否足够，对于卫生工作的影响很大，因为它

是许多卫生工作的基础。死因判断中涉及到两个主要问题，一个是恰当的统一分类标准，即

根据什么判断死因，另一个是怎样判断死因。为解决这两个问题，1948年举行的第六次icd

国际修订会议，通过了可同时用于死因分类和临床医疗、科研、教学中对疾病分类的综合性

类目表，明确提出使用“根本死亡原因”“国际死亡医学证明书”基本格式和确定死亡原因规

则的要求。并且明确提出：只有按照统一格式填写的死因证明书才能符合国际标准化的要求。

一、根本死亡原因的定义及举例进行死因统计时，如果只涉及到一个疾病，则死亡原因分类比较简单。在多数情况下，

死亡由两个或多个疾病促成，而死亡原因统计时，只能选择一种死因。为此，第六次国际疾

病分类修订会议为死亡原因作了严格的定义定名为“根本死亡原因”。 世界卫生组为根本死亡原因所下的定义是：“(a)引起直接导致死亡的一系列病态事件的

那些疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。”这句话的意思是：从防止死亡的角度来寻找带有根本性的，引起一系列疾病并最终导致

死亡的那个原因，不管那个原因发生在死前多长时间都应给予记录。那个原因可能是一个明

确的疾病诊断，可能是意外的损伤或中毒，也可能是不明确的医学情况(如症状、体征或临床

表现等)，由于这个带有根本的原因引起后面一系列疾病或情况，并最终导致死亡。 1967年第二十届世界卫生大会对将记入《死亡医学证明书》中的死亡原因又详细地做出

了如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成这类损伤的事故或暴力

的情况”，定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒

弃其他情况，这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。从上述的定

义中可以看出根本死因与过去要求填写的主要死因有很大的区别，一般来说主要死因指最后

导致死亡的最主要、最严重的那个疾病或情况，它比较直观，医生习惯于报告这种死因，而

根本死因则需要根据每个人的病情演变过程找出最早那个引起后面一系列疾病并最终导致其

死亡的疾病或情况，这个原因也许在病人死前已不存在或不能成为主要致死的原因，但确定

是由于它的发生而最终导致一个人的死亡，这就需要根据死者的情况进行综合判断后再给予

报告。

对于每一例死亡来说，主要死因常常不等于根本死因，最终导致死亡的那个疾病不一定

是病人临死时影响最大的那个疾病，在人的一生中，也许由于较早地患了某种病，而逐渐演

变，发展直至最后导致死亡，因此从预防医学的角度来看，要采取措施，减少或消灭的疾病

应是那些能够演变发展直至死亡的较早期的那个疾病，而不是那些在临死时影响较大的那个

疾病，而这些根本死亡原因只有通过较详细的报告才能得到根本。根本死亡原因通俗地理解，

最早发生的病所引起其他疾病，有因果关系的那个最早的病就是根本死亡原因。就是一种起

主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在、发生及发展，逐渐形成一连串的病

态事件，并最终导致死亡。例如：①某人因30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引起肺心病，最

后因肺心病死亡。此人导致死亡的一系列疾病关系为：慢性支气管 炎→肺气肿→肺心病→死亡，对此情况，如果医生只报告肺心病，则难以采取措施加以

预防。但医生将这三种疾病按其演变顺序报告也来，则很容易看出此人的根本死因是慢性支

气管炎，只有防止发生慢性支气管炎才能减少或避免肺心病的死亡。 ②某人因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬化，1周前昏迷死亡。此人导致死亡的一系列

疾病关系为：乙肝→肝硬化→肝昏迷→死亡。如此人15年前无乙型病毒性肝炎就不会导致肝

硬化，肝昏迷。

③某人在路上行走时意外地被卡车撞倒，因颅骨骨折、颅内损伤而死亡。此人导致死亡

的一系列情况为：在路上被卡车撞倒塌→颅骨骨折、颅内损伤→死亡。医生只有将这些情况

按顺序报告出来，才能够判断出此人的根本死因是机动车交通事故。如果只报告颅内损伤则

无法判断造成损伤的原因是什么。从医学上说，每个人的死亡都可能经历了一系列疾病或者意外损伤中毒的情况，医生只

有将所掌握的这一系列情况按照合理的顺序报告出来，才能为统计人员确定根本原因，查找

相应的icd编码和分类提供良好的原始资料，以确定死因资料的准确可靠。

二、《死亡医学证明书》的格式按照根本死亡原因的定义。who制定了统一格式的国际死亡原因医学证明书。是为了在

两种以上疾病存在时同时载入记录，能够根据其提供的疾病信息，以便选择根本死亡原因，

其核心的格式如下： 篇五：最新的传染病卡、死亡医学证明书的样本 附件1

中华人民共和国传染病报告卡卡片编号： 报卡类别： 1、 初次报告 2、订正

报告 《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明 卡片编码：由报告单位自行编制填写。患者姓名：填写患者的名字（性病/aids等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名

应该和身份证上的姓名一致。

家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。身份证号：尽可能填写。既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。 性 别：

在相应的性别前打√。

出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。 实

足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。 工作单位：

填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。 联系电话：填写患者的联系方式。病例属于：在相应的类别前打√。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。 现

住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不

是户藉所在地址。

职 业：在相应的职业名前打√。 病例分类：在相应的类别前打√。乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。 发病日期：

本次发病日期。 诊断日期：本次诊断日期。 死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。 疾病名称：在作出诊断的病名前打√。 其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。

订正病名：直接填写订正后的病种名称。 退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。 报告单

位：填写报告传染病的单位。 报 告 人：填写报告人的姓名。 填卡日期：填写本卡日期。备 注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。注：报告卡带“*”部份为必填项目。 死亡医学证编号居民死亡医学证明书 居民死亡医学证明书 编号居民死亡殡葬证 编号

第一联 第二联 第三联 第四联 化手续。2.此证无医生签字、医疗单位和派出所盖章无效。3死亡医学证明书背面样式：

1.若为女性死者，在死亡时或之前一年的时间里是否怀孕这一问题对孕产妇死亡率的测

算非常重要。

2.主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干部、

学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织工等。

3.常住户口地址：应按户口簿上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码。 4.

实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。 5.死亡地点：医疗

机构病房含村卫生室。在相应的项目前打√。

6.致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第ⅰ部分（a）中填写最后造成死亡的那个疾

病诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭

等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况；如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑

自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。

在第ⅱ部分中填写那些与第ⅰ部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。 7.根本死亡原因icd编码：按国际疾病分类第十版（icd-10）标准对死者根本死亡原因进行编码，由报告单位填写。

8.疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第ⅰ部分（a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院，其他依此类推。

篇三：医学死亡证明书样本

篇一：《居民死亡医学证明书》格式

居民

死亡医学证明书

第一联

出证

单

位

保存居民死亡医学

证明书

居民死亡医学证明书

明书

附件2： 孕 产 妇 死 亡 登 记 副 卡

证明书同时填写）

死亡医学证明书编号 常住址 省 市

填卡单位 填卡人日期

5

篇二：居民死亡医学证明书原版格式

死亡医学证明书

篇三：死亡证明模板

亡 证 明（存根）

兹有原本辖区居民 ，性别，住址

码 ，于年 月 日死亡注销户口。

第二联出 证单 位定 期 送县 区疾 控 中 心， 由疾控中心保 存居民死亡医学证（与居民死亡医学姓名 区(县) 居民死 ，身份证号特此证明

承办人：

派出所（盖章）

年月

------------------（ 年） 公 所户字 号------------------

死 亡 证 明

兹有原本辖区居民 ，性别，住址，身份证号码，于年 月 日死亡注

销户口。

年月

篇四：死亡医学证明书

亡医学证明书》填写

疫科

目 录

第一节 《死亡医学证明书》的基本格式

的定义及举例

书》的格式

书》的用途

死亡医学证明书》

学证明书》的填写基本要求

书》的填写基本要求

写要求

写要求

要求

特此证明 培训材料 陈庄中心卫生院防二o一一年十月 《死 一、根本死亡原因二、《死亡医学证明三、《死亡医学证明四、我国的《居民第二节 《死亡医一、《死亡医学证明二、基础项目的填三、特殊项目的填四、调查记录填写五、统计项目的填

写要求

六、《死亡医学证明

书》第一联存根的保存要求

七、常见死亡原因

错误填写

八、《死亡医学证明

书》填写举例

第三节 医院内不

同死亡地点的注意事项

一、住院死亡

二、急诊留院观察

死亡

三、急诊未留院观

察短时间内死亡

四、来院已死亡

第四节 《死亡医

学证明书》中死亡原因报告的具体说明

一、疾病间顺序很

不可能的解释及逻辑关系

二、有关疾病报告

的说明

附：职业代码

民族代码

居民病伤死亡的原因监测、填报、统计工作是一门研究居民死亡原因及其规律的学科。死亡

比疾病具有更明确、更直接的含义。因为死亡具有①死亡的概念是很明确的，死亡的现象是

很容易判定的；②死亡是发生在一个时点上的事件；③死亡是一次性事件，人死了就不会再

活过来，不存在重复死亡的现象。死亡具有上述的特点，被各国所认识到，因此，国际上都

用死亡原因资料来反映一个地区的居民健康状况和卫生状况。同时，死因资料也间接反映了

社会、经济、文化对居民健康的影响。连续、完善的死因资料能够预测评估疾病死亡态势。

为疾病防制决策，合理配置卫生资源提供科学的依据，为提高居民的健康水平服务。

为便我国的死亡原

因监测、填报、统计工作达到国际标准化要求，并能够与世界各国的资料直接进行交流和比

较，从1987年起我国卫生部下达文件要求在我国采用国际疾病分类（简称icd）方法进行居

民病伤死亡原因统计工作。由于icd方法具有一定的技术难度，对临床医生和卫生统计人员

提出了更高的要求。下面我们结合icd的基本知识简要介绍如何正确填写《死亡医学证明书》。

第一节 《死亡医学证明书》的基本格式

我们提供的死因判断是否正确，死亡信息是否足够，对于卫生工作的影响很大，因为它是许

多卫生工作的基础。死因判断中涉及到两个主要问题，一个是恰当的统一分类标准，即根据

什么判断死因，另一个是怎样判断死因。为解决这两个问题，1948年举行的第六次icd国际

修订会议，通过了可同时用于死因分类和临床医疗、科研、教学中对疾病分类的综合性类目

表，明确提出使用“根本死亡原因”“国际死亡医学证明书”基本格式和确定死亡原因规则的

要求。并且明确提出：只有按照统一格式填写的死因证明书才能符合国际标准化的要求。

一、根本死亡原因

的定义及举例

进行死因统计时，

如果只涉及到一个疾病，则死亡原因分类比较简单。在多数情况下，死亡由两个或多个疾病

促成，而死亡原因统计时，只能选择一种死因。为此，第六次国际疾病分类修订会议为死亡

原因作了严格的定义定名为“根本死亡原因”。

世界卫生组为根本死亡原因所下的定义是：“(a)引起直接导致死亡的一系列病态事件的那些

疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。”

这句话的意思是：

从防止死亡的角度来寻找带有根本性的，引起一系列疾病并最终导致死亡的那个原因，不管

那个原因发生在死前多长时间都应给予记录。那个原因可能是一个明确的疾病诊断，可能是

意外的损伤或中毒，也可能是不明确的医学情况(如症状、体征或临床表现等)，由于这个带

有根本的原因引起后面一系列疾病或情况，并最终导致死亡。

1967年第二十届

世界卫生大会对将记入《死亡医学证明书》中的死亡原因又详细地做出了如下定义：“所有导

致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成这类损伤的事故或暴力的情况”，定义的目的

在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况，这个定

义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。从上述的定义中可以看出根本死

因与过去要求填写的主要死因有很大的区别，一般来说主要死因指最后导致死亡的最主要、

最严重的那个疾病或情况，它比较直观，医生习惯于报告这种死因，而根本死因则需要根据

每个人的病情演变过程找出最早那个引起后面一系列疾病并最终导致其死亡的疾病或情况，

这个原因也许在病人死前已不存在或不能成为主要致死的原因，但确定是由于它的发生而最

终导致一个人的死亡，这就需要根据死者的情况进行综合判断后再给予报告。

对于每一例死亡来

说，主要死因常常不等于根本死因，最终导致死亡的那个疾病不一定是病人临死时影响最大

的那个疾病，在人的一生中，也许由于较早地患了某种病，而逐渐演变，发展直至最后导致

死亡，因此从预防医学的角度来看，要采取措施，减少或消灭的疾病应是那些能够演变发展

直至死亡的较早期的那个疾病，而不是那些在临死时影响较大的那个疾病，而这些根本死亡

原因只有通过较详细的报告才能得到根本。根本死亡原因通俗地理解，最早发生的病所引起

其他疾病，有因果关系的那个最早的病就是根本死亡原因。就是一种起主导作用的，带有根

本性的疾病或损伤，由于它的存在、发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致

死亡。

例如：①某人因30

年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。此人

导致死亡的一系列疾病关系为：慢性支气管

炎→肺气肿→肺心病→死亡，对此情况，如果医生只报告肺心病，则难以采取措施加以预防。

但医生将这三种疾病按其演变顺序报告也来，则很容易看出此人的根本死因是慢性支气管炎，

只有防止发生慢性支气管炎才能减少或避免肺心病的死亡。

②某人因15年前

患乙型肝炎，5年前肝硬化，1周前昏迷死亡。此人导致死亡的一系列疾病关系为：乙肝→肝

硬化→肝昏迷→死亡。如此人15年前无乙型病毒性肝炎就不会导致肝硬化，肝昏迷。

③某人在路上行走

时意外地被卡车撞倒，因颅骨骨折、颅内损伤而死亡。此人导致死亡的一系列情况为：在路

上被卡车撞倒塌→颅骨骨折、颅内损伤→死亡。医生只有将这些情况按顺序报告出来，才能

够判断出此人的根本死因是机动车交通事故。如果只报告颅内损伤则无法判断造成损伤的原

因是什么。

从医学上说，每个

人的死亡都可能经历了一系列疾病或者意外损伤中毒的情况，医生只有将所掌握的这一系列

情况按照合理的顺序报告出来，才能为统计人员确定根本原因，查找相应的icd编码和分类

提供良好的原始资料，以确定死因资料的准确可靠。

二、《死亡医学证明

书》的格式

按照根本死亡原因

的定义。who制定了统一格式的国际死亡原因医学证明书。是为了在两种以上疾病存在时同

时载入记录，能够根据其提供的疾病信息，以便选择根本死亡原因，其核心的格式如下：

篇五：最新的传染病卡、死亡医学证明书的样本

附件

1

中华人民共和国传

染病报告卡

卡片编号： 报卡类别： 1、 初次报告 2、订正报告

《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明

卡片编码：由报告单位自行编制填写。

患者姓名：填写患

者的名字（性病/aids等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名

一致。

家长姓名：14岁以

下的患儿要求填写患者家长姓名。

身份证号：尽可能

填写。既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。 性 别：在相应的性别前打√。

出生日期：出生日

期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。 实足年龄：对出生日期

不详的用户填写年龄。

年龄单位：对于新

生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。 工作单位：填写患者的工作单位，

如果无工作单位则可不填写。 联系电话：填写患者的联系方式。

病例属于：在相应

的类别前打√。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。 现住地址：至少须详细

填写到乡镇（街道）。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。

职 业：在相应

的职业名前打√。

《死亡诊断证明书模板》由：免费论文网互联网用户整理提供；
链接地址：http://www.csmayi.cn/show/194699.html
转载请保留,谢谢!

• 上一篇：产品质量证明书样本
• 下一篇：疾病诊断证明书范本