篇一：2013年慢病科工作总结
2013年慢病科工作总结
2014年，我科室在中心主任和有关领导的正确领导和指导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》认真贯彻落实卫生局和上级的各类文件精神，在各个兄弟科室的密切配合下，圆满的完成了本年度的各项工作，现总结如下：
一、业务学习
在中心主任的倡导和带动下，在工作时间允许的情况下，我们每周五的下午都要参加由各科室主任主讲的业务培训活动，学习内容包括消毒、慢病、计划免疫等相关知识，而且先后参加了省里、市里和国家的业务培训，通过学习，是我们科室的工作人员的业务水平有了很大程度的提高，为今后的工作奠定了扎实的基础。
二、日常工作
我们科室日常的主要工作就是慢病管理和报表，其中包括“五病”和重性精神病的管理，再有就是上级部门临时交代的其他工作。
（一）“五病”管理要求每个季度分地区别、年龄别、职业别上报发病和死亡情况，前三个季度的情况如下：高血压26例；心梗16例；冠心病猝死2例；脑卒中45例（其中脑出血38例脑梗7例）；糖尿病3例；肺癌1例（已死亡）。（信息来源于县医院门诊和病房医生上报的慢病卡）.今年8月份开始改为心脑血管与恶性肿瘤月报，由于启用了新的报告程序，我科室对全县18家医疗单位和社区服务中心进行了培训。
（二）重性精神病在管人数为1093人，较去年同期增加了120例患者，截止到目前，我县的检出率还没有达到国家的要求，国家要求检出率为3.5‰，此项工作我们在季度督导的时候已经提出，并要求个单位坚强排查力度，争取年末达到国家要求。
（三）慢病具体情况：
辖区18岁以上人口数 204901 所辖户数 18岁以上男性人口数 122941 65岁以上男性人口数 19008 18岁以上女性人口数 81960 65岁以上女性人口数 12672
二 高血压
辖区高血压患者数 38521 建纸质档数 340000 已管理高血压患者数 23112 建电子档案数 269681
规律服药人数 16380 满意数 18421 服药依从间断服药人数 6484 血压控制满意不满意数 4691 性 不服药人数 248 度 不良反应数 0
并发症数 0
正常范围内 18421 消瘦（≤18.5） 467
一级（140-159） 3522 体质指数标准（18.6-23.9 13291 血压分级 二级（160-179） 1032 （BMI） 超重（24-27.9） 8886 三级（≥180） 137 肥胖（28≥） 468
生活指导方式
被动吸烟人数 7448 戒酒者（人） 465
戒烟人数 896 饮酒者（人） 5948 吸烟情况 日饮酒量 每日吸烟人数 14768 危险饮酒者（人） 137
重型吸烟人数 1443 有害饮酒者（人） 548
每日运动人数 2640 良好（人） 7590
每周五天运动人数 15435 一般（人） 14802
运动情况 偶尔运动人数 5037 心理调整 差（人） 720
轻（人） 203 良好（人） 7590
中（人） 21441 一般（人） 14802
摄盐情况 重（人） 1468 遵医行为 差（人） 720
入户数 2350
电话询问数 1359
随访方式 来社区医院就诊数 19403 35岁以上首诊测量血压人数 9048 举办讲座次数 12 35岁以上首诊测量血压发现高参加讲座人数 346 血压人数 14082 了解高血压防治知识人数 125000 符合转出条件的患者数 0 符合转回条件的患者数 0 已转出患者数 0 已转回患者数 0
三 糖尿病辖区糖尿病人患者数 6017 建纸质档数 6017 已管理糖尿病患者数 6017 建电子档案数 6017
规律（人） 3485 满意人数 3485 服药依从间断（人） 2411 不满意人数 2532 性 血糖控制满意度 不服药（人） 121 不良反应人数 0
并发症人数 89
Ⅰ型（人） 131 消瘦（≤18.5）
Ⅱ型（人） 2174 标准（18.6-23.9血糖分型 体质指数（BMI） 妊娠型（人） 147 超重（24-27.9）
其他特殊型（人） 0 肥胖（28≥）
被动吸烟者（人） 1840 戒酒者（人） 321
戒烟者（人） 131 饮酒者（人） 2370 吸烟情况 日饮酒量 每日吸烟者（人） 2174 危险饮酒者（人） 242
重型吸烟者（人） 425 有害饮酒者（人） 58
每日运动（人） 1020 良好（人） 3485
运动情况 每周五天运动（人）1 400 心理调整 一般（人） 2300
偶尔运动（人） 2300 差（人） 232
从不控制（人） 420 良好（人） 3485 主食控制偶尔控制（人） 1270 遵医行为 一般（人） 2300 情况 严格控制（人） 4327 差（人） 232
入户数（人） 246 举办讲座次数 12
随访方式 电话询问（人） 375 参加讲座人数 346
来社区医院（人） 5396 了解高血压防治知识人数 125000 全年随访次数≥4次的患者数 1840
三、宣传工作
5月20日是中国学生营养日，为了孩子们的健康成长和智能、体能的全面发展，2001年5月，教育部、卫生部以（卫疾控发【2001】120号）文联合颁布文件将“中国学生营养日”法定下来 ，为了降低宣传成本，我科室利用网络平台，以致家长的一封信的形式向广大学生家长公布了电子邮箱和密码，并在邮箱里上传了我国学生营养水平的现状和学生饮食的注意事项及相关知识，同时上传了两套学生一周的营养食谱，以供家长学习和参考，此次宣传受到了家长和老师的一致好评。（邮箱：[email protected];密码：123456789ltf)
5月31日世界无烟日和10月8日全国高血压日、10月10日的世界精神卫生日的宣传我们都是在我县比较繁华的“怡心园”举行的，主要宣传形式是横幅标语加宣传板报和发放宣传单以及相关知识的折页。累计发放宣传单1000张，宣传折页1500份，受益人达3000人之多，收到了良好的社会效益和群众的一致好评。
11月14日是世界糖尿病日，我科室在相关科室的配合下，在单位门前设立了咨询台，并发放宣传折页500份，为200名患者或疑似患者免费检验血糖和尿糖。受益人次达500人之多。
四、培训工作
为了提高基层卫生工作人员的素质和业务能力，全年对基层工作人员进行了针对性的培训，培训对象为各乡镇从事慢病工作人员，培训内容为各种慢性非传染性疾病规范管理和防治知识。全年培训四次，每次参会人员最少21人，最多38人。此项工作的实施，有效的提高了基层卫生工作人员的业务能力，得到了基层个单位的一致认可和大力支持。达到了预期的效
五、国家项目
对于2013年《中国儿童与乳母健康及其营养监测》的调查工作进行了录入和上传，结果还没有反馈我县。
六，今年我县申请成为省级慢病示范区，为此，我科室在其他兄弟科室的配合下，做了大量的工作，其中包括《社区诊断》和社《区诊断的工作报告》的撰写，收集了大量的慢病相关数据。为使我县能够早日成为省级示范区做出了应有的贡献。
慢病科
2013年12月20日
篇二：2013年上半年慢病科工作总结
承德县疾病预防控制中心
2013年上半年慢病科工作总结
2013年，慢病科紧紧围绕年度目标任务，在县卫生局、
中心领导的支持及各基层单位积极配合下，积极完成省、市
慢性病防治工作要求的各项任务。积极开展创建国家慢性非
传染性疾病综合防控示范区创建工作，建立全县人群的健康
档案，规范管理高血压、糖尿病等慢性病人和重性精神病人，
现将上半年工作情况汇报如下：
一、高血压、糖尿病、65岁老年人健康管理情况 截至2013年5月31日，全县高血压、糖尿病、65岁以
上老年人建档管理情况如下：其中高血压建档管理28216人，
规范管理27519人，规范管理率97.53%；糖尿病建档管理
3018人，规范管理2878人，规范管理率95.36%，65老年人
健康管理35169人，对纳入管理的人群每年进行一次健康体
检，高血压、糖尿病患者每年提供4次随访，大大提高了慢
性病患者的生活质量。
二、重性精神病管理工作情况
（一）、组织管理与制度保障
1、成立组织
（1）重性精神病管理领导小组
（2）重性精神病管理治疗专家指导组
（3）重性精神病管理治疗督导组
（4）重性精神病管理治疗应急医疗处置组
2、制定相关实施方案、计划、制度等
为了有计划的开展工作，特制定了承德县重性精神病管理实施方案、重性精神病管理工作制度、重性精神病排查工作制度、重性精神病随访工作制度、重性精神病患者管理服务规范和流程以及确定重性精神病管理治疗信息系统数据质控员和业务管理员。
（二）、精神病病人管理
截至2013年5月31日全县管理精神病病人978人，规范管理927人，规范管理率94.79%，符合国家重性精神病数据收录条件患者970人，并已按要求完成录入工作。
三、慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作情况
（一）、组织保障
1、县慢性非传染性疾病综合防控示范区工作办公室制定了《承德县慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作实施方案》，《承德县2011-2015年慢性非传染性疾病防治规划方案》。县政府成立了由县长任组长，卫生局、财政局等相关单位相关负责人为成员的承德县慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作领导小组，领导小组下设办公室，办公地点设在卫生局，具体负责创建工作的组织与协调。
2、建立了卫生、教育、民政、财政、文化、广电、体
育等多部门工作协调制度，各成员单位设有联络员，明确了各成员单位的任务和职责。
3、县卫生局成立了以分管领导任组长,卫生局相关科室负责人和相关医疗单位分管负责人任副组长,相关医疗单位专家骨干为成员的承德县慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作技术指导组(专家组)，负责慢病示范区创建工作中的技术指导。县疾控中心成立了单独慢病科室，负责工作开展过程中的技术指导、决策咨询、培训和辅导等。各乡镇卫生院成立了基本公共卫生服务项目办公室，办公室设有专（兼）职人员从事慢病防控工作，进一步巩固完善了慢病防治网络，加强了防治队伍的建设。
（二）落实培训
2013年3月份县疾控中心完成了对乡镇防疫医生就《慢性非传染性疾病综合防控范示范区工作指导方案》及高血压、糖尿病健康管理工作、重性精神病患者管理服务规范；全民健康生活方式核心信息、中国居民膳食指南、中国居民身体活动指南进行了业务培训，对2013年承德县社区诊断、2012年度死因回顾性调查工作进行了安排部署，通过培训，使相关人员了解了示范区工作内容，掌握了高血压、糖尿病健康管理及重性精神病患者管理服务规范的相关知识，进一步规范了居民健康档案建立，为在我县顺利实施基本公共卫生服务项目及顺利开展示范区创建工作奠定了良好的基础。
（三）、宣传日活动
根据省、市下达的文件精神，积极开展“肿瘤防治宣传周”、“世界高血压防治宣传日”“精神卫生法宣传月”“世界无烟日”等宣传活动，县疾控中心相关科室同志在活动期间，对群众讲解宣传慢性病的危害，怎样预防慢性病，如何控制病情发展等一系列的宣传活动，发放宣传资料15000余份，将健康生活方式深入群众，大大提高群众知晓率。
（四）、全民健康生活方式行动
依据省、市疾控中心关于开展全民健康生活方式行动的相关文件要求。确定县疾控中心、县第二幼儿园、安匠中学为示范单位；县乾隆醉酒业有限公司、安匠中学食堂为示范食堂；交通大厦大酒店、诚信绿谷生态园为示范餐厅；新兴社区、朝梁子村为示范社区。根据各类示范创建工作要求组织各种健康活动，积极落实《承德县全民健康生活方式行动示范单位创建实施方案》，2012年7月县疾控中心顺利通过省级示范单位专家组验收。2013年5月，承德市疾控中心对我县的其它各类示范创建工作进行了督导，对我县的各类示范创建工作给予充分肯定，现正准备接受省级验收，
（六）、死因监测
从历年监测数据看，我县死因监测报告数量较少，漏报现象比较严重，与全国平均粗死亡率相差较大。2012年根据实际情况制订了《承德县死因监测实施方案》及《承德县全人群死因监测漏报调查实施方案》。2013年3月份，进行了2012年度死因回顾性调查，调查显示我县2012年度全人群
粗死亡率为6.68‰。
（七）、心脑血管事件报告及肿瘤登记工作
2011年9月份开始县疾控中心对县直医疗机构及各乡镇卫生院防保人员，就心脑血管事件报告及肿瘤登记工作进行了培训。制订了《承德县肿瘤登记技术方案》、《承德县心脑血管事件报告实施方案》。目前肿瘤登记及心脑血管事件报告工作正在各乡镇卫生院及县直各医院陆续开展中。截至2013年5月31日，共登记肿瘤病例27例，报告心脑血管事件病例426例。
（八）、社区卫生诊断工作
为全面了解我县社区卫生服务现状，有针对性地制订卫生策略，满足我县居民日益增大的社区卫生保健需求。县疾控中心于2013年3月安排部署了承德县社区诊断工作，目前所有调查表已回收，调查数据已录入完毕，现正在撰写社区诊断报告。
四、督导检查
今年3月份中心成立了由中心副主任为组长的督导小组对全县23个乡镇的基本公共卫生服务项目完成情况及慢性病防治情况进行了督导检查，督导中对发现的问题进行了纠正，规范了基本公共卫生服务项目及慢性病防治管理工作。
五、下一步工作安排
篇三：2014年慢性病管理工作总结
2014年慢性病管理工作总结
根据《基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病、重症精神病）患者管理服务项目实施方案》的精神，结合本辖区实际，我中心制定了《慢性病患者管理服务项目实施方案》并成立了慢性病防治工作领导小组。
在慢性病防治工作领导小组的带领下，我村卫生室对本辖区内原发性高血压和2型糖尿病、重症精神病进行了筛查工作，对已确诊的原发性高血压患者、2型糖尿病及重症精神病患者纳入了规范管理，现将一年来工作总结汇总如下：
一、建立居民健康档案
按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范》的要求，协助乡卫生院为居民 建立档案，我村目前现所有村民，规范建立居民建档人数为份，建档率在 98%以上，档案项目填写基本齐全，健康档案使用更新及时。
二、认真落实慢病防治指导思想
2014年我卫生室大力开展以高血压、糖尿病、重症精神病为重点的慢病防治工作，并结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，并开展了分别以高血压、糖尿病为重点的科普讲座以及健康知识讲座，对已确诊的高血压、糖尿病患者以以及高危人群进行随诊、随访工作并指导患者的用药情况，详细了解患者的患病情况以及病情的发展请况。做到最大程度的降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。
三、老年人及高血压、2型糖尿病重症精神病人的管理。
我村191名65岁以上老年人,协助卫生院进行本年度免费体格检查,实体检163 人。并在饮食习惯用药及自我保健方面进行了全面指导。对我村高血压患者和2 型糖尿病患者进行登记管理，每年进行四次定期随访，并进行一次全面体格检查，
每次随访进行面对面访视，询问病情及用药情况，使随访率达到95%以上。并在饮食用药运动心理等生活习惯方面进行指导。对重症精神病患者建档建卡配合专 业机构人士给重症精神病人进行心理疏导和康复指导，并进行随访和指导。 我卫生室落实35岁以上首诊测血压制度，年内我辖区共有原发性高血压患者127 已建立高血压病患者管理卡127人，管理率85%。年内规范化管理高血压病人19人，规范化管理率达90%.第四季度随访工作结束，汇总显示规范化管理高血压病人血压达标127人。血压达标率为95%对辖区成年人进行血糖筛查年内共有2型糖尿病患者30人，已建立糖尿病患者管理卡30人，管理率100%
年内规范化管理糖尿病人3人，规范化管理率达100%。第四季度随访工作结束，汇总显示，规范化管理糖尿病人血糖控制达标27人，血糖达标率为95%。
我村管理重症精神病4人，全部登记，并建立、建全重性精神疾病患者档案和网络登记，无一例漏登管理病人，精神病排查登记率100%每年对例精神病病人随访4次以上，我们采取上门随访和电话随访两种形式，全面掌握全镇精神病患者的基本情况。配合专业机构人士上门给重症精神病人进行心理疏导和康复指导，有效地提高了病人的服药依从性，加强了对患者病情的控制，获得了患者及家属的好评。
六、来年慢病工作打算
继续落实开展首诊测血压制度，做到发现慢性病患者及时建档、建卡，按要求进行随访工作，对慢性病患者进行健康教育，进行生活方式指导，促使其血压、血糖达标。
十里铺村卫生室
2013年12月
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