综合院前管理对救治急诊外伤的作用

综合院前管理对救治急诊外伤的作用 本文关键词：外伤，急诊，救治，作用，综合

综合院前管理对救治急诊外伤的作用 本文简介：摘要：目的评价综合院前管理对提高急诊外伤患者救治效果的作用。方法分别于高州市人民医院实施综合院前管理前后，各纳入急诊科收治的50例急诊外伤患者进行服务满意度调查表、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）问卷调查，比较两组患者入院时间、急救时间、急诊治疗效果、满意度以及急诊前后心理变化情况。结

综合院前管理对救治急诊外伤的作用 本文内容：

摘要：目的评价综合院前管理对提高急诊外伤患者救治效果的作用。方法分别于高州市人民医院实施综合院前管理前后，各纳入急诊科收治的50例急诊外伤患者进行服务满意度调查表、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）问卷调查，比较两组患者入院时间、急救时间、急诊治疗效果、满意度以及急诊前后心理变化情况。结果两组患者年龄、性别、致伤原因及受伤部位分布差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的入院时间和急救时间分别为（15.6±4.2）和（33.5±8.4）min，均分别短于对照组的（24.3±5.0）和（60.5±10.2）min（P＜0.05）；观察组的急诊效果和服务满意度均优于对照组（P＜0.05）；观察组患者急诊前后SAS与SDS评分差值分别为（21.3±3.4）和（20.4±3.1）分，均分别高于对照组的（12.1±2.7）和（12.8±2.5）分（P＜0.05）。结论综合院前管理可缩短患者入院时间与急救时间，并有效提高急诊外伤患者临床救治效果和满意度。

关键词：综合院前管理；急诊；外伤；满意度；治疗效果

近年来，建筑事故、机械损伤以及交通事故导致的外伤发生率呈逐年上升趋势［1］。不但对患者的生命安全造成了极大伤害，而且还严重影响其心理健康。此类突发事件受伤患者的急救时间十分宝贵，有效的院前急救对保障患者的生命安全具有重要意义［2］院前急救是急诊医疗救护体系中的重要环节，也是反映医院管理以及诊疗水平的标志之一［3］。科学的院前急救模式主要是通过利用所有可用的医疗资源，于危急重症患者和医疗机构之间完成“绿色生命之桥”的构建［4］。高州市人民医院急诊科于2016年3月开始对急诊患者实施综合院前管理，本研究分析综合院前管理对急诊外伤患者的治疗效果及满意度的影响，为临床救治及护理提供指导，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象从高州市人民医院的病历档案资料中，随机选取于2016年3月—2017年3月，即实施综合院前管理后该院收治的50例急诊外伤患者为观察组；随机选取于2015年2月—2016年2月，即实施综合院前管理前该院收治的50例急诊外伤患者为对照组。两组患者均签署知情同意书，本研究经高州市人民医院伦理委员会审查。1.2综合院前管理（1）建立健全相关制度：主要包括交接班、救护车管理、请示报告、患者转送制度、患者交接、药品管理以及患者或家属签字等。（2）通信管理：要求急救电话24h畅通，且有人员接听，并在接听电话过程中问明患者病情、发病时间、详细的家庭住址以及联系电话等。此外，每辆救护车均配备电话，以便和呼救者直接联系。（3）急救设施：要求每辆救护车配备车载除颤、监护仪、负压吸引器、推注泵、血糖仪、担架、车载呼吸机以及心电图机等设备，同时配备相应的急救药品与器材。（4）救护车维修保养：制定相应制度，并由专人负责。对救护车的维修、保养和行驶情况进行记录。当出诊路程较长时，要求配备2名司机，以保证行车安全。此外，定期检查救护车上药品与器材放置位置是否准确，是否消毒和维修等情况。（5）建立专业急诊小组：要求所有入组成员的临床工作经验≥2年，包括内科、外科、ICU以及麻醉科相关医护人员。同时，强化培训司机与担架员的相关技能。（6）报告管理：当遇到患者病情属于危急重症或大型抢救时，派遣专人向医院领导或相关科室负责人进行报告、反馈，同时要求配合准备充分的人力和物力。（7）出诊记录管理：要求出诊记录包含患者姓名、年龄、家庭地址、联系方式、简要病情以及急救处理方式等。同时告知患者家属具体病情，并告知转运途中可能遇到的风险以及相应处理方式，并要求患者及其家属签署知情同意书。1.3观察指标对两组患者的急诊治疗效果、入院时间、急救时间、满意度以及急诊前后心理状况进行比较。其中治疗效果判定标准参考文献［5］，好转：患者各项生命体征恢复稳定；稳定：患者各项生命体征显著好转；恶化：患者各项生命体征无好转甚至恶化。患者的满意度采用服务满意度调查表［6］进行调查分析，该表主要包括医护人员热情与否、医护人员仪表端庄和热情服务与否、医护人员技能操作熟练与否、医护人员指导服药与否等10个问题，每个问题均有“是”“一般”以及“否”3个选项，其中选择“是”给10分，“一般”给5分，“否”给0分。总得分90～100分为非常满意，60～＜90分为一般满意，＜60分为不满意，本文将非常满意和一般满意均归为满意。患者心理状况评估通过焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）实现［7］，SAS与SDS量表均包括20个条目，总分均为0～80分，得分越高代表焦虑或抑郁程度越严重。1.4统计分析采用SPSS20.0软件统计分析。定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，组间比较用t检验；定性资料采用相对数描述，组间比较采用χ2检验或秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本情况对照组男性患者28例，女性患者22例；年龄18～68岁，平均（35.6±10.5）岁；致伤原因：交通事故伤17例，高空坠落伤13例，刀刺伤11例，其他9例；受伤部位：颅脑损伤17例，腹部外伤14例，四肢损伤11例，胸部外伤8例。观察组男性患者30例，女性患者20例；年龄19～69岁，平均（35.8±10.6）岁；致伤原因：交通事故伤18例，高空坠落伤13例，刀刺伤12例，其他7例；受伤部位：颅脑损伤18例，腹部外伤14例，四肢损伤11例，胸部外伤7例。两组患者年龄、性别、致伤原因及受伤部位分布情况比较，差异均无统计学意义（t=0.095，χ2=0.164、2.074、1.971，P＞0.05），具有一定的可比性。2.2两组患者治疗及满意度调查观察组入院时间、急救时间均分别短于对照组（P＜0.05），观察组的急诊效果和满意度均优于对照组（P＜0.05），观察组患者急诊前后SAS与SDS评分差值均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

3讨论

急诊外伤患者由于受伤突然，通常会出现紧张、恐惧等负性情绪，加之伤口疼痛，极易导致患者产生暴躁的情绪，从而可能影响治疗效果［8-10］。急诊外伤患者如无法及时接受安全有效的治疗，会导致病情恶化，甚至死亡［11-12］。因此，有效的院前急救尤为重要，在一定程度上可为下一阶段的院内急诊治疗争取时机，进一步提高急诊治疗效果。本研究结果显示，观察组好转例数占比明显高于对照组，而恶化例数占比明显低于对照组，这与穆贤等［13］和朱涛等［14］的报道结果一致。上述结果提示综合院前管理可有效提高急诊治疗效果，有利于稳定患者的各项生命体征，为后续的治疗创造有利条件。分析原因可能是综合院前管理通过有机结合院前急救和院内急诊治疗，形成了迅速、有效的全程急救服务体系，为患者的抢救成功和后期急诊治疗效果奠定了基础。此外，观察组入院时间、急救时间均低于对照组，表明综合院前管理可缩短急诊外伤患者入院时间、急救时间。综合院前管理可有效强化医务人员的急救意识，同时在物力、人力以及医疗技术方面均得到满足，通过充分利用现有医疗资源，发挥了专科优势，最大限度地增强了院前急救能力和效果［15-16］。另外，观察组满意度高于对照组，原因可能是综合院前管理可使患者在转运过程中能够得到有效的医疗措施，从而为进一步的院内急诊争取了时机；同时，通过对救护车进行相应管理，有利于保证救护车上的药品与器械均处于应急和完好的备用状态，从而为院前急救创造了有利条件［17-18］。本研究结果还显示，观察组患者急诊前后SAS与SDS评分差值均低于对照组，即综合院前管理可有效缓解急诊外伤患者的负性情绪。主要原因可能是在急救和转运过程中，由专人向患者及其家属详细讲解疾病、治疗以及风险等相关知识，从而有效缓解了患者因对疾病和治疗的未知产生紧张、不安等不良情绪。由于本研究属于回顾性研究，所取的对照组与观察组分属两个不同时间段的对象，因此存在一定的局限性，结论尚需在以后的实践中进一步验证。综上所述，综合院前管理可有效提高急诊外伤患者临床治疗效果，缩短入院时间与急救时间，有效提高患者满意度，消除负性情绪。

作者：吴登锋 黄伟光 罗劲 单位：高州市人民医院急诊科

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