如何写材料?写好材料?蚂蚁范文网提供各类范文写作素材!
当前位置:蚂蚁范文网 > 其他范文 > 常用公文 > 区医疗保障工作总结及2021年工作计划

区医疗保障工作总结及2021年工作计划

来源:蚂蚁范文网 | 时间:2021-03-08 16:19:45 | 移动端:区医疗保障工作总结及2021年工作计划

区医疗保障工作总结及2021年工作计划

  2020年,区医保局紧紧围绕市医保局和区委、区政府中心工作,结合医疗保障工作实际,在落实基本医保政策、决战决胜脱贫攻坚、完善医保支付管理、提升基金监督管理水平、加强经办服务等方面重点发力,按时完成医疗保障各项工作目标任务。现就一年以来的医疗保障工作开展情况总结如下:

  一、工作情况

  (一)医疗保险制度平稳运行。城乡居民、职工基本医疗保险平稳运行。城乡居民长期照护保险试点平稳运行,2020年长期照护险享受待遇261人,支出168.83万元。积极推进辖区内定点医疗机构联接入网,我区已开通异地住院联网定点医院10家,实现一级及以上医疗机构全覆盖。门诊慢性病省内联网定点医院也已开通2家。严格大病医疗保险待遇提升,严重精神障碍,苯丙酮尿酸症,脑瘫、孤独症医疗保障相关政策。医疗救助工作进展顺利。2020年,医疗救助5890人次,发放救助金363.66万元。

  (二)医保经办服务质量全面提升。取消异地人员定点医疗机构盖章。医疗费用手工报销时限从15个工作日压减到10个工作日。开展医保服务预约办,绿色通道快速办服务。为70岁以上老年人、贫困人口等特殊人群开通绿色通道,提供优先办理服务。全面推行电子医保凭证,激活率全市第一。普通门诊慢性病取消现场集中鉴定,由每季度一次调整为每月一次,特殊门诊慢性病即时享受待遇。

  (三)打击欺诈骗保力度持续加大。认真贯彻落实国务院办公厅《关于推进医疗保障基金制度体系改革的指导意见》精神,建立健全基金监管制度和工作流程,实行多部门联动联管,明确医保局内部职责分工,对定点机构开展“全覆盖”监管,基本构建起了基金使用全过程监管机制。开展了打击欺诈骗保系列行动,在全省率先引入第三方机构参与基金监管,检查定点医药机构192家次,抽查住院病历100份,对4家定点机构追回(拒付)医保基金11万元,暂停服务协议5家,解除服务协议2家,约谈医药机构30家,限期整改30家,通报批评13家。承担市级国家医保基金监管信用体系建设试点,制定《医保医师信用评价和积分管理制度》,探索实施医保医师守信激励、失信惩戒制度,委托第三方监管机构对医保服务协议执行情况开展评估,强化协议管理刚性约束,强化医师做好医保宣传、合理使用基金的自觉性。开展数据大比对问题大排查大整治“清源”行动,对2016年以来企业欠缴医疗保险费情况进行了排查,及时催促欠缴企业限时补缴,对省局反馈重复参保人员逐一进行核实。

  (四)切实减轻群众用药负担。推动三批次国家集采药品落地,112个中标药品价格平均降幅达53%,全面推行医用耗材“零差率”销售政策,加强集采行为日常监管,督促医疗机构及时采购相应药品和医用耗材,严格按照集采价格供应。两项政策的实施,为群众减轻医药费用700余万元。与家庭医生签约服务做好结合,根据家医入户随访以及日常用药情况,指导帮助贫困户做好“两病”备案工作,全区共办理“两病”备案手续4490人,在全市率先开展“两病”报销工作。

  (五)医保扶贫政策精准实施。强力攻坚医保扶贫,全额资助2001名贫困人口参保,实现“四类人员”医疗保障全覆盖。创新贫困人口慢病认定方式,建立区医保局统筹负责、镇街社保所组织协调,民政等有关方面参与,卫生院、村卫生室服务托底的医保扶贫工作联动联办工作机制。组织家庭医生团队对贫困人口全面进行健康评估,对有慢病需求贫困人口开展入户鉴,为644人办理慢病鉴定,686人办理“两病”备案。做到需求摸排、慢病鉴定、待遇享受、政策解读四个100%。落实“居民基本医疗保险+大病保险+医疗救助+重特大疾病再救助”四重医疗保障模式,实现了贫困人口住院报销“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。2020年,被区委区政府授予“全区脱贫攻坚先进集体”荣誉称号。

  (六)多措并举助力企业应对疫情共渡难关。一是为积极应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情对我区中小企业的冲击,切实降低影响,区医保局结合自身实际,及时制定相关措施,积极应对,助力企业发展。加大宣传力度,通过网站、公众号、微信群、电话通知等方式多渠道广泛宣传关于中小企业申请缓缴、延缴医疗保险的相关政策,提高中小企业对政策的知晓度,确保政策落实到位。2020年,共受理申请延缴医疗保险的企业57家,涉及从业人数5748人。推行“不见面办”、“代理办”服务,2020年通过电话办理医保业务5800余件、网上办理5500余件。“不见面”模式既方便了参保群众,又提高了工作效率,得到了广大参保单位和个人的一致好评。二是积极落实阶段性降低职工基本医疗保险费费率政策。自政策实施以来,共减征1681.13万元。其中为企业减征1358.23万元,机关事业单位减征322.9万元。

  二、思考与探索

  (一)探索建立第三方机构参与医保基金监管新模式。通过政府采购,在全省率先引入第三方机构参与医保基金监管,对全区37家定点医药机构开展了病历抽审、日常巡查、专项检查,提升基金监管成效。对日常经办发现、群众举报和医保信息反馈的可疑线索实施“点穴式”检查,迅速查清问题,短平快效果明显;对医疗机构易发问题科室,紧盯不放,持续检查,促使定点医疗机构自觉规范诊疗行为。山西省昔阳县医保局、滨州市医保局等单位学习借鉴了我区经验。

  (二)强化内部制约,建立廉政风险防控体系。加快推进医保廉政风险防控体系建设,建立起以岗位为点、以流程为线、以制度为面的廉政风险防控体系,出台了《区医疗保障局廉政风险防控手册》,构建起提升医保效能的有力抓手,从制度源头上预防腐败问题发生。对廉政风险进行评估分级,将所有风险点根据其发生的频率、人为因素大小、防控的难易、可能造成的后果等因素进行综合分析,划分为高、中、低三个等级,明确廉政风险防控的重点。通过排查、研判、评估,建立了“风险岗位”“风险环节”“风险等级”“风险问题表现”“风险来源”“风险防控措施”六个台账。局机关、医保服务中心共绘制经办业务流程图54幅,排查廉政风险点83个、风险表现形式197条,查摆风险来源254条,建立风险防控措施284项。9月15日在我区召开了全市医保系统廉政风险防控体系建设现场会,廉政风险防控体系建设的做法,市局党组给予高度评价,并在全市医保系统推广。

  (三)突出“两定”机构和医保医师主体主责,建立医保宣传长效机制。制定了《全区医疗保障宣传工作制度》,充分整合公立医疗机构宣传资源,宣传医疗保障政策,引导定点医药机构及其医药服务人员自觉规范医药服务行为。坚持和注重发挥医保医师在接触参保群众、掌握医学信息、引导合理就医用药方面的关键作用。出台《区医保医师备案管理暂行办法》,实行医保医师岗前培训考试和年度考核制度,明确医保医师退出情形。建立医保医师挂职锻炼制度,实行清单式培养,强化医保意识和工作能力,促进行业规范和行业自律。

  (四)实施素能提升,加强医疗保障队伍能力建设。以“医保讲堂”为载体,实施素能提升。努力打造“人诚事优、向上向善”的医保品牌。开展“医保讲堂分享”和“医保感悟”活动,解读医保政策,分享经验心得,讲好医保故事。建立志愿服务常态机制,推进志愿服务项目化、常态化。坚持“一线工作法”,实行党组成员每周到医保业务经办窗口带班制度和联系镇街制度。对重点工作、重要事项、重点课题集中攻关,实行“一名领办、一个专班、一套计划”,确保工作质量和实效。

  三、存在的困难和问题

  一是医保政策建设滞后。因部门组建时间短,对原有法律法规和政策制度修订完善不到位,影响了总体工作的开展。二是部门职责尚未厘清。医保征缴职能划转意见尚未出台,医疗救助对象身份认定和收入核查职责界定不明确。三是信息化建设相对滞后,信息化水平不高,难以适应工作需要。四是人员编制少,现有人员结构不合理,专业化水平有待提高。

  四、2021年工作打算

  2021年是“十四五”规划开局之年。将按照区委、区政府及上级业务部门的部署安排,强化责任担当,坚持改革创新,凝聚强大合力,重点做好以下工作。

  (一)进一步加大医保政策宣传力度。将医保政策宣传作为十四五规划中的重点工作来抓,在过去两年的时间里,虽然全局上下在宣传方面付出了很大努力,但是对于医保政策“全民知晓”依然不够,宣传工作依然任重道远。做好医保工作,讲好“医保故事”,切实落实好医保各项政策,让医保政策深入人心,是医保人共同为之奋斗的目标。

  (二)健全严密有力的基金监管机制。将第三方监管作为一项常态化的监督手段,实现医保稽查监管与第三方监管服务的一体化运行,拓宽医保监管的深度和广度,提升监管效率。稳步推进医保基金安全监管信用体系建设试点,对违规失信的医药机构、医师药师和参保人员实施信用管理,探索实施“红黑榜”制度,实施“守信激励、失信惩戒”制度。建立协议管理机构和医保医师准入退出制度。做实基金运行分析,建立风险评做和预警机制。实施联动联管机制,强化联合执法监管。梳理违规行为发生机构及其违规现象,对违规行为分类描述,对监管稽查中采用的方法和措施、操作流程、防范措施等进行系统归纳,逐步实施医保基金监管标准化建设。

  (三)守正创新稳步推进医保各项工作。在统筹做好基本医疗保险、大病保险、医保扶贫、医疗救助、长期照护险等各项工作的同时,积极探索长护险、医疗救助等工作新模式,扎实落实覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系。按照上级统一部署,健全完善多层次医疗保障体系,提高群众获得感和满意度。

  (四)协同推进医药服务供给侧改革。认真落实国家谈判中选药品扩围优选政策。稳妥推进药品、医用耗材集中带量采购制度,进一步减轻群众就医负担。认真做好DIP试点工作。开展医疗服务价格监测工作。

  (五)不断提升经办服务能力。推进医疗保障公共服务标准化规范化,实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算。扩大异地就医直接结算服务。加快推进服务事项网上办理,提高运行效率和服务质量。大力推进服务下沉,探索建立镇、村(社区)经办网络体系。加强经办服务队伍建设,推进实施“人诚事优向上向善”服务品牌工程,打造与新时代医疗保障公共服务要求相适应的专业队伍。

来源:网络整理 免责声明:本文仅限学习分享,如产生版权问题,请联系我们及时删除。


区医疗保障工作总结及2021年工作计划》由:蚂蚁范文网互联网用户整理提供;
链接地址:http://www.csmayi.cn/duwu/fanwen/233323.html
转载请保留,谢谢!