xxxx年以来 ，xx县医疗保障局在上级医疗保障部门的业务指导下，在县委、县政府正确指导下，认真贯彻上级的决策部署，克服诸多困难，解放思想、实干担当、迎难而上。实现了各项工作平稳过渡，顺利开展，有序推进。截至xxxx年xx月底，全县城乡居民医疗保险参保人数为xxxxxx人，医保基金总收入xxxxx.xx万元，总支出xxxxx.xx万元，xx县基本实现医保基金运行平稳安全。
一、xxxx工作开展情况
㈠以深化三项改革为突破点，释放医保惠民红利。
第一落实药品采购制度改革。全县xx家公立定点医疗机构已加入我县药品集中带量采购主体范围，并按国家集中带量采购中选价格落实相关药品收费价格。截至xxxx年xx月底，组织全县公立定点医疗机构参与上级部门组织的药品量采购x批次（含核酸检测试剂批次），共采购xxx个药品品种，合同金额xxxx万元，药品平均降幅xx.xx%，单品种最大降幅xx.xx%，药品价格大幅下降，初步测算可减少群众用药负担xxxx多万。
第二落实特殊用药审批制度。为减轻群众特别是癌症患者用药负担，我县及时将特殊药品纳入医保支付范围，目前累计纳入医保支付范围的癌症药品xx个，其他特殊慢性病特殊用药x个。据统计，为我县xxx名癌症患者提供癌症用药审批，初步测算可减少群众用药负担xxx.x万。
第三推进医保支付方式改革。DRG是一种按病种分组付费的一种方式，是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。截至xxxx年xx月底，我局举办了x次DRG改革培训班，培训了全县定点医疗机构 xxx人，二级定点医疗机构已完成DRG接口改造。xxxx年年初二级医院全面进入DRG医保支付方式结算，实施DRG医保支付方式改革后，患者的就医负担将会明显减轻，以柳州为例，个人年度住院就医负担从试点前的xx.xx%降为xx.xx%。
㈡以二个专项行动为切入点，实施利民便民举措。
一是实施打击欺诈骗保专项行动，管好群众“保命钱”。维护基金安全是医保局成立的首要政治任务，我们不忘初心，积极开展打击欺诈骗保的专项行动。xxxx年通过定期检查，使用智能监控系统、以及首创性开展聘请第三方监管等方式，共检查定点医药机构xxx家，其中暂停服务协议x家，处罚xx家，拒付或自查自纠上缴违规医保基金金额共xxx万元，初级积累医保基金监管的经验。
二是实施医保扶贫专项行动，助力打赢医疗保障战役。截至年底，建档立卡贫困人口xxxxxx人，扣除现役军人xx人，贫困人口参保率达xxx%，实现了应保尽保，累计发放参保补助xxxx多万。县域内定点医疗机构xxx%实现“一站式”直接结算，累计实施住院兜底xxxxx人次、各种报销支付合计为x.xx亿元；累计实施门诊慢性病兜底xxxxx人次，各种报销支付合计xxxx多万元。我县xxx个行政村已有xxx个行政村实现“村医通”医保直接结算。大力推行建档立卡贫困人口慢性病患者“先享受待遇后备案”制度，通过和县卫生健康局配合，下放办卡权限到各定点医疗机构，极大方便符合条件的群众及时办理特殊门诊慢性病，年底，全县建档立卡贫困人口办理门诊特殊慢性病人数达xxxxx人。
㈢以完善政策保障为落脚点，医疗保障网。
第一为新肺炎救治工作提供医疗保障政策支撑。一是扩大保障，先救治再结算。全县提前预拨医保基金xxxx万元到各公立医疗机构，用于疫情防控，确保患者不因费用问题影响就医，确保定点医疗不医保支付政策影响救治。二是落实阶段性减征职工医疗保险费文件精神，切实减轻企业负担，助力企业复工复产，截至x月xx日全县合计减征单位个数为xxx家，涉及减征人数为xxxxx人次，减征金额为xxxxxxx元。三是降低在xxxx年x月-xx月期间全县参保单位的缴费标准，参加“统账结合”基本医疗保险的用人单位和个人，基本医疗保险费率从阶段性降低社会保险费规定的缴费率x%（其中单位缴纳 x%、个人缴纳x%）降至x%（其中单位缴纳 x%、个人缴纳x%）。参加“统账结合”基本医疗保险的灵活就业人员，个人缴费率从x%降至x%。
第二全面落实医疗救助政策，xxxx年上级拨付医疗救助专项资金xxxx.xx万元，上年度结存xxxx万元，截至xxxx年xx月底，医疗救助达到xxxxx人次，资金支出xxxx.xx万元，结余xxx.xx万元。
此外，我局还持续深化医疗服务价格改革，实现全县公立医疗机构取消药品耗材加成全覆盖，健全完善多层次医疗保障体系。
二、存在问题
（一）机构改革过渡时期，本级编制不足，人员少，我局只有两个股室，无法和上级医疗保障部门对应沟通，工作量大，有些业务难以开展。
（二）二层机构医保经办业务不够顺畅，人员编制不足，人员年龄偏大，医保专业人才缺乏，医保经办业务推进较为困难。
（三）医保基金监管执法体系不够完善，缺乏统一规范的医疗保障基金行政执法规程，也没有建立专业的执法队伍，面临着基金监管任务重，缺乏专业人员的问题。
三、xxxx年工作计划
（一）深化两项改革。一是深化医保制度改革。按照党中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》部署，进一步完善医保制度体系，推动医保制度改革，开展职工医保个人账户改革，健全职工医保门诊共济保障机制，执行特大疾病医疗保险和救助制度，在突发疫情等紧急情况时，确保不医保支付政策影响救治。深化医保支付方式改革，统筹推进以疾病诊断相关分组（DRG）付费为主的支付方式。二是按照建机制、费用、调结构、强监管的原则，稳妥有序推进医药价格改革。
（二）打好三场硬仗。一是持续打击欺诈骗，加强综合监控，实施联合惩戒，扩大检查覆盖面。完善基金监管政策体系，建立健全医疗保障基金监管制度，规范监管程序。二是巩固医保扶贫攻坚战成果，坚持问题导向，充分发挥基本医保、大病险、医疗救助三重保障功能，扎实做好医保精准扶贫工作。三是深化药品、医用耗材集中带量采购改革，持续推进我县药品、医用耗材集中带量采购工作。
（三）提升三项能力。一是提升经办服务能力，如加强行风建设，探索实施“好差”制度，强化网上办事，树立服务标杆，解决众办事的难点，全面打造医保服务标准化、规范化和信息化。二是提升干部队伍能力，按照“提笔能写、开口能说、能对、遇事能办”的要求，加强干部队伍建设。三是增强医疗托底保障能力，为做好精准扶贫和乡村振兴的有序衔接，我局积极谋划，争取上级医疗救助托底保障基金，为奠定托底保障能力奠定基础。
（四）抓好三项基础建设，一是抓好机构管理，贯彻执行国家、x区、x市医保定点机构管理办法，完善定点机构协议管理，加大对定点医药机构的全面监督和考核力度，提高定点医药机构的医保服务质量。二是抓好医保基金精细化管理。全面加绩效管理，建立我县医保部门对医药机构的评价体系，引导提升医保管理水平和综合治理能力。三是抓好宣传引导工作。加强宣传，扩大社会对医保政策的知晓度和认可度。
今后，我局将在县委、县政府的坚强领导下，认真履职，实事、出实招、见实效，推动我县医疗保障事业高质量发展，努力为全县参保群众提供优质的医疗保障服务。
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