xxxx年，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在区委、区政府的坚强领导和上级主管部门的精心指导下，全局干部职工戮力同心，坚持以人民健康为中心的发展思想，解决群众“急难愁盼“问题，办好医疗保障事业，补好医疗保障问题短板，切实管好用好“看病钱”“救命钱”，确保基金安全，各项工作有序开展。现将全年医保工作开展情况总结如下：
xxxx年度工作总结
一、突出政治引领，党建工作责任全面落实
（一）强化工作措施，党建工作责任全面落实。一是抓好党员学习教育。xxxx年x-xx月，局党组理论学习中心组学习2次，支部主题党日学习3次，专题学习6次，开展交流研讨xx次，累计学时达xx个学时，党组书记讲专题党课x次，切实提高党员干部思想政治素养。二是抓好支部各项活动。认真坚持“三会一课”制度，开展谈心谈话x次，领办民生实事xx件，扎实开展“双十星”争创。三是抓好党史学习教育。通过组织召开动员大会，动员全体党员干部踊跃参与党史学习教育各项活动；认真学习“四史”，开展专题学习8次；联合市医疗保障局和xx区医疗保障局开展“医疗保障系统‘学党史、祭英烈’联合党建活动”，累计开展红色革命教育活动x次；人人分享党史故事，严格按落实“五个一”工作要求；专人梳理制定党史学习教育项目清单，统筹推进x个方面xx项工作任务；联合组织开展党史专题宣讲报告会、“唱支山歌给党听”大家唱活动，荣获“优秀奖”荣誉称号；认真谋划党史学习教育专题组织生活会，局党组书记以普通党员身份参与所在支部组织生活会，带头开展自我剖析，推动党史学习教育各项活动走深走实。四是抓好党员干部志愿服务工作。年度累计开展文明创建志愿服务活动xx次，疫情防控志愿服务活动xx次。
（二）压实主体责任，党风廉政建设持续加强。一是扎实开展党风廉政宣传教育月活动。组织观看警示教育片《重整行装，利剑反腐》《不收手的代价》《正风反腐就在身边》等宣传片，通过典型案例以案说法，筑牢党员拒腐防变思想防线。二是严格落实领导班子“一岗双责”制度。常态化开展廉政教育，强化对制度执行的监督，织牢织密党风廉政建设制度笼子。三是压实党风廉政建设责任。与局机关各股室和中心签订党风廉政建设责任书，将党风廉政建设与业务工作相结合，做到同部署，同落实，同检查，同考核。四是主动接受派驻监督。实时更新“廉政档案”，严格按要求落实“三重一大”事项及反腐倡廉日常工作报告制度；根据纪检组关于办理民生实事的工作要求，局党组扎实工作作风，广泛征求民生实事线索x条。五是推动“弘扬工匠精神 岗位大练兵”活动走深走实，组织x期练兵活动，开展集中研讨x次，测试x次。六是扎实开展党风廉政建设宣教月各项活动，制定“清廉机关”创建方案并组织实施，制定全局党员干部廉政风险点排查整改表，累计排查xx个风险点，并细化整改措施全面整改。
二、以中心工作为抓手，各项业务工作成效显著
（一）城乡居民医保业务有序开展。一是保障城乡居民医保基金筹资水平。xxxx年城乡居民筹资标准为每人每年xxx元，其中个人缴费xxx元，中央、省、市财政补助xxx元。xxxx年全区参保人数为xxxxxx人，共筹集xxxxx.xx万元。二是推进城乡居民应保尽保。xxxx年全额资助低保、五保、孤儿、计生特扶、严重精神障碍患者、丧失劳动力残疾人等六类特殊人群共xxxx人xx.xx万元；定额资助脱贫人口，按照每人每年xxx元标准，个人缴费xx元，共资助xxxx人xxx.xx万元；非贫农业人口按照三分之二标准每人每年xxx元标准资助，个人缴费xx元，共资助非贫农业人口xxxxx人xxx.xx万元。三是开创参保工作新思路。采取由局长负总责，其他领导包片，全体干部职工包乡镇街办的工作责任制，确保xxxx年度城乡居民参保率不低于xx%。四是统筹城乡居民医保基金待遇支付。截止xx月底全区城乡居民医保住院xxxxx人次，住院报销金额共计xxxxx.xx万元，门诊报销xxxxx人次，门诊报销金额共计xxxx.xx万元。
（二）医疗救助工作有效承接。今年根据全市统一要求，医疗救助业务由第三方人保承办，具体负责医后救助人员的审核和拨付。xxxx年医疗救助资金收入xxx万元，上年累计结余xxxx.xx万元，支出xxx.xx万元，医疗救助四位一体医中结算xxxx人次xxx.xx万元，医后救助xx人次x.xx万元。
（三）基金监管向纵深推进。为守好医保基金这一老百姓救命钱，本年度我局多措并举，加强基金监管。一是开展交叉检查。于x月邀请xx市和xx区医保局对我区x家医疗机构开展检查。二是开展群众有奖举报活动。公布治理方案和举报电话，并按举报查实金额的x%进行奖励。三是开展自查自纠。督促辖区定点医药机构围绕“假病人”、“假病情”、“假票据”等欺诈骗保行为开展自查自纠，收到自查自纠统计表xxx余份。四是加强宣传，营造氛围。组织“两定”机构学习典型案例强化警示教育；发放张贴打击欺诈骗保宣传海报xxxx份；采取电子屏、条幅滚动宣传医保基金监管。五是开展“三假”专项治理。安排部署我区xxxx年定点医药机构全覆盖检查工作，推动区政府下发《xx区关于开展医疗保障基金监管联合执法检查的工作方案》，成立医疗保障基金监管工作领导小组，由区政府常务副区长为组长，医保、卫健、财政、审计、市场监管、公安等相关部门为成员单位的领导小组。局机关印发《xx区关于开展规范医保基金使用专项检查暨“三假”专项治理实施方案》、《xx区xxxx年打击欺诈骗保专项整治行动方案》，抽调十余名医疗专家，组建检查专班，对辖区xxx家城乡居民医保定点医药机构开展全覆盖稽查，查处医药机构超标准收费、串换项目收费、重复收费、不合理收费等违规问题，截止目前已追回违规资金xx.xx万元，对xxx家医疗机构通报批评。
（四）医保行业营商环境持续优化。一是扎实推进政务服务。我局共有参保登记、异地就医管理、协议申请等xx项网办事项，xxxx年共办理网办件xxx件，做到了审批服务“零超时”。二是做好优化营商环境“清、减、降”工作，将城乡居民参保登记、参保变更、异地就医转诊备案、救助对象参保补贴等业务办理时限缩减为x天，参照x、x、x等先进城市进一步压缩异地就医零星报销、定点申请等业务的办理时限。三是推进医保经办服务事项进大厅。在区行政服务大厅增设医保窗口，把参保登记、异地就医转诊备案、手工零星报销等所有医保政务服务事项进驻大厅，派遣x名工作人员进行轮岗。四是积极对接市局，协调生育保险金申领材料、申领时限指标工作，现已达到医疗费用群众出院即时结算，确保提优补短，顺利完成第三方评估。
（五）带量采购全面落实。一是加强各医疗机构培训指导。定期解读相关政策，及时发布工作提示，确保医疗机构准确理解执行。二是严格监管。按月监测定点医疗机构执行国家试点药品集中采购情况，及时通报药品采购和使用信息情况，督促按约定采购量优先采购和使用中选药品，确保x年内完成合同用量。对不能正常完成采购量的医院，组织约谈，确保完成约定采购量。三是稳步推进采购任务。本年度xx区共组织参与国家组织药品集中带量采购四批次共计xxx个品种，组织参与x省首批抗生素抗菌类药物集中带量采购品种xx个品种。
（六）巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴工作有效衔接。一是扎实开展“两不愁三保障”工作，xxxx年底我区xxxx名脱贫人口全部参加城乡居民医疗保险。二是加强信息监管，通过专人负责信息比对，摸清脱贫人口底数，核准参保状态，完善精准到人的参保台账管理，并根据脱贫人口动态管理及时在医保系统内进行特殊身份标识，实现医保系统贫困人口信息及身份标识准确率达xxx%。三是建立健全医保领域防贫动态监测机制。每月将住院个人自付费用超xxxx元名单反馈区乡村振兴局、区卫健局进行核实预警，对费用较高，家庭收入无法负担的，通过防贫保或政府兜底资金进行救助。四是维持政策稳定性。报销比例不变，起付线、封顶线保持不变，“xxxx”控费政策不变。五是聚焦政策落实。xxxx年脱贫人口住院四位一体结算xxxx人次，总费用xxxx.xx万元，累计报销xxxx.xx万元（其中基本医保报销xxx.xx万元，大病保险报销xx.xx万元，医疗救助xxx.xx万元，补充保险报销xx.xx万元，医院控费承担xx.xx万元）。六是持续做好驻村帮扶工作。派遣x名能力强素质高的中层干部到xx堂村担任第一书记，组织开展驻村工作；支持结对村乡村振兴工作经费x万元；开展户户走到，给xxx户村民送去粮油慰问。
（七）业务经办管理工作有力开展。办理转诊备案xxx人；异地就医手工零星报销xxx人，报销拨付xx.xx万元；门诊特药审批xx人，门诊慢病审批xx人；开通居民医保门诊统筹定点xx家，居民门诊慢病定点x家；回复办理网上问政xx件，解答相关政策及业务办理流程，问政人表示满意。
（八）医保支付方式改革及信息化建设迅速推进。xxxx年全面启动dip支付方式改革，医疗机构结算数据病案首页信息已录入，目前已进入分值测算中，计划明年按照分值进行付费，今年住院费用暂实行预付制度。辖区全部定点医药机构三目对应工作全面完成，新国家信息系统上线顺利，辖区各村社区经办系统同步更换成功。全面推广电子医保凭证，城区主要医疗机构和连锁药店均已开通使用。
三、下一年度工作计划
（一）发挥党建引领作用。一是围绕政治功能、业务成绩、服务效果三项重点，持续开展局机关支部规范化建设和能力强化提升行动；二是持续深入开展“弘扬工匠精神 岗位大练兵”活动，夯实局机关行风建设和医保中心作风建设基础，为加强xxxx年度居民医保基金管理提供坚强纪律保障；三是全面落实党建及党风廉政建设工作责任，统筹推进党建工作与医保业务经办工作深度融合发展。
（二）继续落实扩面征收。积极争取政府支持，将参保扩面征缴纳入政府目标考核体系，落实政府组织群众参保的主体责任。利用各类媒体平台宣传参保政策，紧盯有参保记录但中断缴费人员和未参保人群，有针对性的宣传引导参保缴费。争取全区参保率稳定在xx%以上。
（三）加强基金监管。落实国家《医疗保障基金使用监督管理条例》，综合运用日常巡查、专项检查、飞行检查等多种形式，持续高压查处欺诈骗保等危害参保群众利益的行为。积极引入商业保险机构、会计事务所等第三方力量参与监管。落实举报奖励制度，加大典型案例曝光力度。加强部门联动，整合监管资源，建立起部门协同执法、一案多处、案件移交的工作机制。
（四）深化支付方式改革。全面推进按病种分值付费（DIP）省级试点工作，综合开展按项目付费、按床日付费、按日间手术付费等多元复合式医保支付方式，不断提高基金使用效率。完善医保经办机构与医疗机构的谈判协商机制，通过医保协议管理，强化风险分担机制、激励约束机制、质量评价机制，激发公立医疗机构主动控制成本的内生动力。
（五）落实集中带量采购。组织引导公立医疗机构在省级招采平台集中采购，实施集采项目医保资金预算管理和结余留用政策，鼓励社会医药机构自愿参与联盟集中带量采购，组织开展药品、耗材集中带量采购数据监测、督促检查等相关工作，制度化、常态化落实药品、耗材集中带量采购任务，不断减轻群众看病就医负担，让群众切实享受到药品带量采购改革带来的红利。
（六）进一步优化营商环境。一是推进医保行风建设，持续优化营商环境，按照医疗保障系统行风建设综合评估考核有关要求，提升医保服务窗口的标准化、人性化、智能化建设水平。二是持续提升工作人员业务能力，鼓励干部走出去学习政策和先进经验，积极将先进地区的做法引进来，为人民群众提供更便捷、高效、暖心的医保经办服务。三是依托“互联网+医保”服务，加强与互联网医疗机构的协作，既要发挥传统服务方式兜底作用，还要不断提升线上服务适用性和智能化服务水平，提供更多智能化人性化服务。
（七）做好脱贫攻坚与乡村振兴工作有效衔接。巩固脱贫成果，落实好贫困人口各项医疗待遇，健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，为“四位一体”向“三重保障”制度转换提供坚实基础，持续减轻贫困人口医疗费用负担，用好五年过渡期，切实提高全区贫困人口基本医疗保障质效。
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