四风四气自查报告

篇一：XXX医院2017年医疗质量安全管理专项整治活动自查报告及整改

XXX医院2017年医疗安全管理

专项整治活动自查报告及整改措施 为加强医院医疗安全管理，健全医疗安全监管体系，持续改进医疗质量，保障医疗安全，根据《XX省2017年加强医疗安全管理专项整治活动方案》【﹝2017﹞XX号】文件精神，我院认真开展医疗安全管理综合整治活动，现将自查报告和下一步整改方案汇报如下。

一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：

（一）我院建立健全医疗安全评价和监管体系，职责明确，责任到人。

我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促各项核心制度的落实，检查结果与绩效考核方案挂钩，执行奖罚制度，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

（二）加强医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

我们通过不定期全院医务人员安全知识培训及各科室内部学习的形式，对全员进行医疗质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书，加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。质量安全检查后，院质量控制科认真研究分析检查中发现的问题和隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开临床科室主任、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。

加强三基、三严的培训与考核，按照每年三基培训考核计划，各科室每季度考核一次，医务科、护理部每年举办两次以上全院性的三基考核，参考率、合格率达到95%以上。

建立了我院医疗质量（安全）不良事件采集、记录和报告制度，加强对不良事件信息监测并及时上报，保障临床用药安全

（三）健全了防范医疗事故纠纷引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

(四)强化药剂科及设备科职责，确保病人临床用药物及器械使用安全。

医院药事委员会及设备管理人员认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》等相关法律法规，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步加强对药品和医疗器械临床应用和监管，加强对不良事件等安全信息监测，完善药品和医疗器械不良事件报告和处置工作。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。依法加强毒性药品、精神药品、麻醉药品及放射性药品的管理工作，保障临床用药安全。

（五）护理管理方面

（1）护理管理组织

能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。

（2）护理人力资源管理

每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。

（3）临床护理管理

树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。

（六）、医院感染管理

（1）建立健全了医院感染管理组织

根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任，

（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实 我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。

（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识

（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。

三、存在问题：

（一）部分医疗核心管理制度还有落实不够的地方。

1、抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用未遵循《抗菌药物临床应用指导原则》如：抗菌药物指征把关不严，品种选择不合理，预防性用药疗程太长，无指征联合用药等。

2、住院病历书写中还存在不少问题。

（1）病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

（2）存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

（3）病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。

（二）个别医务人员的服务意识不强，工作流程不够简化，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

（三）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

（四）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

二、下一步整改措施：

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视医疗质量安全管理知识的学习，医疗质量管理知识缺乏，医疗质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将医疗质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证医疗质量目标的实现。因此，培训全体医务人员医疗质量管理知识，增强医疗质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 2017年计划组织一次医技人员法规、制度、职责等有关知识的考核，

（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、医务科要进一步加强医疗质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一月一通报，对屡犯的医师按规定予以相应处罚，并记录到医师个人档案。

2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。 3、加强病案质量的管理。

开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

4、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》文件精神，完善我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药物，禁止滥用抗生素情况出现。

5、进一步加强医院感染的监控。

要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

篇二：新华网评：防“四气”,纪检干部须增四种意识

新华网评：防“四气”，纪检干部须增四种意识

近日，四川省纪委书记王雁飞同志在中央纪委监察部网站发文，要求“纪检监察干部要始终保持谦抑的品格，尤其要防止‘骄气、义气、小气、暮气’四种风气”。

事实上，上述四种风气不仅只在四川有，全国的纪检干部队伍中也或多或少存在，因为党的十八大以来，各地各级纪检干部在反腐败、整“四风”、构建良好政治生态上成绩有目共睹，但是在成绩之后难免松懈，难免“不想得罪人”。如何防止松懈，纪检工作如何持久“较真逗硬”，防“四气”要求可谓指明了方向。

防骄气须增压力意识。纪检工作须知“路漫漫其修远兮”。在取得一系列成绩之后，有的人因“成就感”而自满，其实“在实现不敢腐、不能腐、不想腐上还没有取得压倒性胜利”这个判断并没有实质性的改变。虽然目前遏制了腐败增量，但是腐败存量还有不少。“三个不可低估”依旧没有过时，路还长、还远，远未到可以骄傲的时候，何况抓作风就像割韭菜、除杂草，永远不会一劳永逸。要防止骄气须增压力，需要看到党内危机远没有消除，还有很多事没有做。纪检干部必须感受到压力，强化“宜将剩勇追穷寇”的决心和信心。

防义气须增党性意识。须知干纪检工作就必须远离江湖义气，江湖义气对干部队伍建设有害无益。有的纪检干部在办案时跑风漏气并非有什么既得利益，而是义气、感情亲疏在起作用。义气太重会使党员丢掉党性，干部忘记原则，产生执纪不公等等。防止义气用事更需要党性来“补仓”，需要正气注入纪检干部灵魂，需要把党纪国法铭记于心，江湖义气才会“站一边去”，而完成这个心态转换在当下最为必须。

防小气须增大局意识。纪检干部落实“三转”抓主业是从严治党的要求，精抓主业才能保证党的队伍纯洁，才能炼成“火眼金睛”，防止在考评干部时被政绩一叶障目。据报道，四川省纪委监察厅参与的议事协调机构由190个减少至19个、减幅达90%。除了“一门心思搞监督”，纪检干部不兼任其他职务，也是防止相互勾结、相互依存、相互包庇、执纪不力的有效手段。

防暮气须增责任意识。纪委是保证党的纯洁性的主力军，纪检干部肩负治党重担，只能有“朝气”不准有“暮气”，只能生“锐气”不准变“泄气”，只准添“才气”不准染“俗气”。唯有如此，我们才能创造性地开展好纪检监察工作，只要是认真工作的纪检干部，几乎每一天都在面对各种各样的“骚扰”，有说情的，有威胁的，有挖苦打击的，那些至今还隐藏着的违纪干部更是对纪委充满憎恨。因此，干这一行就不能有泄气感，必须生机勃勃，绝不暮气沉沉。

全面从严治党已拉开大幕，纪检监察工作任务艰巨。防止骄气、义气、小气、暮气“四气”缠身，增强纪检干部压力意识、党性意识、大局意识、责任意识，是作风建设的本质要求，也是纪检干部队伍建设上不可或缺的“预防针”。

篇三：自我剖析-张润彬

自我剖析

今年以来，党的群众路线教育活动正在如火如荼地开展，群众路线是我们党的根本路线，也是党所有工作的生命线，更是各行各业开展工作的首要宗旨，这个突出性在我们余杭农村商业银行尤为明显，我们肩负着服务“三农”、推动余杭农村经济社会发展、维护农村金融秩序和谐稳定的重要使命。我们的网点都在基层，各项业务都是针对最基层的群众而开展，今天取得的一切成绩都离不开广大群众一直以来的信任和支持。

通过教育活动开展的批评与自我批评，以及“反四风、戒四气”要求，我对自己的思想、工作、生活三个方面开展自我剖析。

一、思想方面

在理论思想学习上，我具有一定的自学能力，喜欢关注时政新闻和阅读理论书籍，但是也存在着理论不能有效利用到实际中，思考问题不够全面，积累经验不足等问题。因而要进一步提高自己的政治敏锐性，要保持思想道德的纯洁性，从实际出发，以改进自己的工作作风和工作方式、提高工作成效，注在理论联系实际，达到理论与实践相统一。

二、工作方面

在工作中我能做到务实求真，踏实工作，不搞形式主义，不注重名利。但在接下来的工作中，我还要进一步改进工作作风，增强主人翁和公仆意识，树立无私奉献和艰苦奋斗的精神。把维护集体和单位的利益、把人民的利益放在第一位，注重团队精神，发挥会计部的作用。

三、生活方面

在生活上我艰苦朴素，勤俭节约，不奢侈浪费，不追求享受，因为良好的消费习惯，生活方面，我能抑制奢靡之风，避免铺张浪费。要进一步保持清正廉洁，增强拒腐防变能力。在各种等诱惑面前要经得起考验，做到自制、自励、自洁，坚决反对享乐主义和奢靡之风；坚决抵制歪风邪气，始终做到清正廉洁，自觉与各种腐败现象作斗争。

今后我将在领导和同志们的帮助支持下，进一步提高思想认识，转变工作作风，振奋精神，加倍努力，出色完成各项工作任务，为支行又好又快发展多作贡献。

张润彬 2014年6月30日

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