篇一：2016院感总结
2016年院内感染质控工作总结
根据医院院内感染管理工作要求，院内感染控制小组对全年院感工作进行了自查，要求边自查、边整改，力求做到认真、全面、仔细，不留死角。检查院内感染的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。 一、院内感染的防控和管理：
1.健全组织并完善规章制度 科室成立医院感染质控小组，明确科主任为消毒管理第一责任人，各类人员职责分明。
2.加强医院感染知识培训 为强化医护人员院内感染的防控意识，定期组织全科医护人员及见习人员学习院内感染知识并进行考核，增强全员消毒无菌观念，充分认识引起医源性感染的常见危险因素及预防的重要性，从而自觉执行无菌操作规程及消毒隔离制度。
3.在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效措施。
4.患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特别感染病人单独安置。
5.病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时立即消毒。
6.病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。
7.病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。
病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
8.弯盘、治疗碗、体温计等 用后应立即消毒处理。 9.加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。 10.餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。 11.传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。 12.治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
13.垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。
14.病房内污染区、半污染区、相对清洁区应分区明确；各病室应有流动水吸收设施。
15.严格执行各病种消毒隔离制度。医务人员在诊查不同病种的病人间应严格洗手与手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互相串病房；病人用过的医疗器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌；病人出院后严格终末消毒。 二、自查结果：
1.科室定期开展了医院感染知识培训，定期组织全科医护人员及见习人员学习院内感染知识并进行考核。
2. 严格按照消毒管理制度、消毒隔离制度，对病房、治疗室等消毒。
3.按照《医疗废物处置规范》，医疗废物与生活垃圾分类放置，集中交专职卫生员回收处理，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
4.抓好法定传染病的疫情报告、管理工作。发现病例及时登记上报。
5.未发现一次性物品如一次性注射器、纱布块、棉签等有过期使用现象。
6.医护人员能严格执行<<手卫生管理规范>>，日常工作中习惯用“七步洗手法”进行洗手和手消毒。
7.通过以上工作，我院2015年院内感染事件0例。
院感科2015年12月29日
篇二：2016年5月院感质量检查通报及持续改进
2016年5月份院感质量检查通报
各科室：
根据医院感染管理要求，本月院感办对全院各临床、医技科室及院感重点部门进行了检查及抽查，对检查及抽查中存在的问题现场反馈给科主任、护士长及陪检人员，对存在问题进行整改，现将情况通报如下： 主要存在问题及得分:
附表：各科室院感质量检查成绩汇总图
院感办 2016年5月31日
2016年5月份院感质控分析及持续改进记录
一、本月质控重点：
1、对4月份存在问题整改情况进行追踪；
2、组织管理：科室院感组织、制度、职责，院感知识培训 3、消毒灭菌与管理 4、医疗废物管理 5、院感专项检查 二、上月存在问题落实整改
3月份存在问题32项次，整改31项次，整改落实率97%。整改不 到位的科室是骨-神经外科护理。 三、各科室主要存在问题
1、院感监控组织管理及培训：各科室重视医院感染管理，监控小组认真履行职责，定期组织培训及考试，但部分科室院感小组活动记录（院感管理手册）不规范、不及时，如骨科医疗、内一科护理、内四科医疗、急诊科医疗、手术室；部分科室院感知识培训不及时，提问相关内容回答不全，如骨科医疗、内一科医疗、内二科医疗、内三科医疗、内三内四科护理、中医科护理、供应室。
2、消毒灭菌与隔离：本月不存在含氯消毒剂浓度监测不足及监测记录不及时情况；少数科室个别护士进治疗室不戴口罩，如外科护理、内一科护理；少数科室存在物体表面不清洁现象，如急诊科护理、五官科护理、产房、防保科；少数科室存在紫外线消毒记录不及时、不规范，如门诊流产室、检验科；物品超有效期及无消毒标识的科室有儿科护理、血液透析室、口腔科。
3、医疗废物管理：大部分科室医疗废物交接记录及时，按要求分
类包装，规范处置，个别科室存在医疗废物交接记录护士签名不及时现象，生活垃圾与医疗废物混放等，如：内一科护理、五官科护理、儿科护理。
4、院感专项督导检查：
本月继续按照《医院感染管理专项督导检查表（县级医院）》相关内容及针对3月底市级院感专家来我院督查时存在的问题进行检查整改。
市院感专家督查时反馈的问题：一是血液透析室速干手消毒剂配备不足，未设置窗口期专用透析机；二是口腔科无菌干棉球打开使用时间超过24小时，小型灭菌器生物监测每月一次不符合要求；三是内窥镜室清洗消毒与诊疗工作未分开，未配备高压水枪；四是产房布局流程不合理，无隔离分娩及隔离待产室；五是手术室手术器械不符合规范要求，未做到集中供应；六是消毒供应室布局流程不合理。
针对以上存在问题进行整改，因条件所限，除内窥镜室存在问题未整改到位外，其他问题全部整改。 四、院内感染及抗生素使用情况：
本月出院病人1001人次，发生医院感染病例0例，感染率0。 本月接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者115例，微生物标本送检39例，标本送检率34%；
本月接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者2例，微生物标本送检0例，标本送检率0。
本月未检出多重耐药菌感染病例。 五、环境卫生学监测情况：
5月17日检验科、院感办对医院感染重点科室进行了环境卫生学监测，共采样 31份，包括重点科室物体表面（治疗室工作台面、仪器表面等）采样18份，消毒液采样1份、灭菌物品（手术器械、
腹腔镜等）采样6份、消毒后胃镜1份、透析液入、出口、反渗水、置换液各采样1份，阴性对照1份，5月19日检验科监测结果报告，全部合格，合格率31/31×100%=100%。
七、存在问题原因分析：
1、部分科室主任、护士长及院感兼职医生、兼职护士对科室工作人员要求不严格，相关记录不全或不及时。
2、科室因住院病人多，工作繁忙，对院感工作存在制度执行不严格、不到位的情况。 八、整改措施：
1、对检查中存在的问题现场反馈给科主任、护士长及陪检人员，对能立即整改的问题立即整改，对不能立即整改的限期整改，并形成书面材料下发科室，进行整改、验证，使院感质量得以持续改进。
2、科室院感质控小组按照医院感染管理相关制度做好院感质控各项工作并做好记录，加强院感知识学习，每月组织一次，并做好记录。
3、严格消毒隔离制度，严格无菌技术操作规程，杜绝差错事故发生。 4、对存在问题整改不到位的科室，院感办协助制定整改措施将存在问题逐步进行整改。
5、注意做好手卫生，防止交叉感染，希望各科室从预防院内感染最简单有效地方法—手卫生开始重点质控，使手卫生依从性不断提高。
6、加强医疗废物管理并规范记录。
7、本月外科医疗、神经外科医疗、中医科医疗、妇产科护理、超声科、心电图室等科室，检查未发现问题，值得表扬，望再接再励，各科室可借鉴学习，共同提高。
院感办 2016年5月31日
篇三：2016年5月份院感质控检查小结
2016年5月份医院感染管理质控检查小结
2016年5月份医院感染管理科对全院各科室医院感染质量进行全面检查，现将存在问题总结如下：
一、医疗废物管理：利器盒过满或利器未完全放入利器的科室：急诊科、中医科、康复科、眼科、呼吸介入科、内分泌科、呼吸内科；医疗废弃物桶过满的科室：肿瘤科；医疗废弃物未及时放入医疗废弃物桶的科室：CT室、病理科、内镜中心；医疗废弃物未分类放置的科室：妇科。
二、消毒隔离：无菌物品未标注开口时间的科室：耳鼻喉科、血液内科、甲乳外科、骨一科 ；棉签开口过期的科室：重症医学科、脑血管诊疗中心、口腔二科、感染科。
三、院感病例监测：登记卡填写不及时或未填写的科室：内分泌科、神经内科、肝胆外科、重症医学科。
四、安全注射：胸心外科、胃肠外科抽出的药液未标注时间；泌尿外科注射器用后未及时处理；神经外科止血带未做到一人一用已消毒。
五、环境卫生学监测存在不合现象的科室：检验科、妇科、产科、儿科。
六、多重耐药菌管理：多重耐药菌感染隔离措施不到位的科室：消化内科、泌尿外科重症医学科、脑血管诊疗中心。
医院感染管理科已将存在问题及时反馈给相关科室，要求限期整改，检查结果纳入科室绩效考核。
2016院感科 年5月31 日
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