篇一：小儿急性喉炎的诊断
小儿急性喉炎的诊断
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症状体征
起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等。初起声嘶多不严重，哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区，则成“空”、“空”样咳嗽声，夜音症状加重。病情较重者可出现吸气性喉喘鸣，吸气期呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状。严重患儿口鼻周围发绀或苍白，指趾发绀，有不同程度的烦躁不安，出汗。如不及时治疗，则面色苍白，呼吸无力、循环、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。
病理生理
多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染。可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱疾病。
诊断检查
如作喉镜检查，可见喉粘膜充血、肿胀，声带亦充血呈红色，上有扩张血管，声门常附有粘脓性分泌物，声门下粘膜肿胀向中间突出而成狭窄腔。诊断根据其特有症状如：声嘶、喉喘鸣，“空”、“空”样咳嗽声，吸气性呼吸困难，诊断多无困难。必要时可行喉镜检查。
篇二：急性喉炎患儿的急救与护理
布地奈德氧化雾化吸入治疗小儿急性喉炎的观察与护理
甘肃省平凉市人民医院 刘彩霞 744000
【摘要】目的：探索小儿急性喉炎呼吸困难快速有效的急救方法和护理模式 。方法：选择2013年9月-2014年9月在我科住院治疗的急性喉炎患儿120例，随机分为治疗组和对照组，两组均采用综合治疗及对症处理的基础上，治疗组给予盐酸肾上腺素＋布地奈德氧化雾化；对照组给予地塞米松静脉滴注。结果：治疗组显效率明显优于对照组，声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等症状减轻和消失时间较对照组明显缩短。结论:小儿急性喉炎急救的关键是早治疗，盐酸肾上腺素+布地奈德氧化雾化吸入治疗比静脉点滴地塞米松见效快,是小儿急性喉炎急救首选;准确的病情观察、辩证施护、及时有效的雾化吸入是小儿急性喉炎护理的关键。
【关键词】急性喉炎 ；喉梗阻;肾上腺素; 布地奈德；雾化吸入； 小儿急性喉炎是指喉部黏膜急性弥漫性炎症，由病毒或细菌感染引起，起病急，症状重，如不及时治疗，可并发喉梗阻而危及生命〔1〕。我科从2013年9—2014年9月，应用盐酸肾上腺素注射液＋布地奈德混悬液氧化雾化吸入用于小儿急性喉炎喉梗阻的急救，取得了满意效果，现报告如下。
一、一般资料
（一）本组急性喉炎低效性呼吸形态患儿是2011年9月-2012年9月在我科住院治疗诊断为急性喉炎患儿，男68例，女52例，年龄0.6—5岁。120例患儿均X线摄片排除肺部疾病，随机分为治疗组
60例，对照组60例，两组在年龄，性别，病程，临床症状无显著性差异。
（二）诊断标准（1）120例患儿均有犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难Ⅰ-Ⅲ度，排除Ⅳ度呼吸困难病例（2）低效性呼吸形态，低氧血症，高碳酸血症，氧饱和度降低（3）缺氧的表现，疲乏无力，精神不振，嗜睡，烦躁不安，发绀。
（四）治疗方法：建立静脉通道，两组均给予常规补液及全身给以足量的抗生素、抗病毒、止咳、化痰、吸氧等治疗，保持呼吸道通畅，体温超过38.5o者给予解热药或物理降温。在综合治疗的基础上治疗组：盐酸肾上腺素注射液０.５ｍｇ＋布地奈德混悬液0.5mg,连接面罩式氧化雾化吸入器，氧流量>5L/min，每次10－２０min,氧化雾化吸入治疗，2次/d。对照组在综合治疗的基础上应用地塞米松0.3-0.5mg/kg/d静脉滴注，2次/d。观察两组治疗２h、6h、12h、后临床疗效，每组每次均由同一人观察声嘶、犬吠样咳嗽、吸气样喉鸣、呼吸困难消失情况并记录
（五）效果标准：观察两组患儿治疗护理前后声音嘶哑、吸气喉鸣、犬吠样咳嗽完全消失为显效；声音嘶哑、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽减轻为有效；声音嘶哑、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽等临床症状无减轻或加重为无效。
二、护理措施
（一）病情观察：小儿喉腔狭小，声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，分泌物不易排出，发炎后易导致喉痉挛和喉阻塞，若不及
；时发现和诊治可危及生命「2」首先应进行初步评估呼吸困难的程度，
同时记录生命体征，备好氧气、吸痰器、气管切开物品。观察患儿有无鼻翼煽动，呼吸困难，发绀及吸气性喉鸣。密切观察患儿面色、唇色、肤色、意识状态、呼吸频率与节律。当患儿出现缺氧加重，鼻翼煽动，口鼻周围发绀或苍白，趾端发绀，血氧饱和度下降，出汗，心动过速，烦躁不安，意识障碍，甚至抽搐时，应立即报告医生，迅速实施气管切开的紧急措施。
（二）辩证施护：保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次20-30分钟，注意保暖，保持室温18-220，湿度在50%-60%，温度、湿度过高或过低易刺激咳嗽加重呼吸困难。经常检查帮助患儿摆好舒适的体位，如半卧位，使患儿头、颈、胸位置不可扭转或过度后仰。保持病室安静，尽量减少哭闹，因为任何惊吓和活动都会增加耗氧量，加重呼吸困难。给患儿喂药时最好避免强行灌服，以免药物误入气管，使呼吸困难加重。患儿进食时容易呛咳，易少量多次，给予高蛋白、高维生素易消化的乳品或流质半流质食物，避免过饱，禁止刺激性食物。
（三）雾化吸入的护理:向患儿和家长做好解释工作，介绍雾化吸入的目的、方法注意事项，以取得配合。雾化吸入时保持环境清洁安静，专人负责雾化吸入，以保证药物有效吸入。药液配制要新鲜，现配现用,剂量浓度准确无误，以提高疗效。
三、结果统计学方法，采用Ｘ２检验。两组患儿均痊愈出院，无死亡病例，治疗组显效41例，无气管切开病例，总有效率98.3%；对照组显效22例，气管切开2例，总有效率81.6%；，治疗组显效率、
总有效率明显优于对照组。声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等症状减轻和消失时间较对照组明显缩短，治疗组与对照组比较差异有统计学意义。.
表1盐酸肾上腺素+布地奈德雾化吸入治疗（治疗组）与地塞米松静脉滴注（对照组）治疗小儿急性喉炎效果比较
四、讨论
由于小儿喉黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀而出现喉梗阻。喉炎患儿不仅要选择安全有效的药物，还要选择有效的给药途径，才能取得最好的效果。重症小儿急性喉炎伴有喉水肿和重度呼吸困难，仅靠全身应用抗生素和静脉点滴激素治疗喉梗阻是远远不够的，全身应用皮质激素副作用较多，且需体内转化后才能发挥作用，起效较慢,而早期给予盐酸肾上腺素+布地奈德雾化吸入可有效赢得抢救时间。盐酸肾上腺素可以激活α受体,使粘膜血管收缩,喉部粘膜水肿减轻而改善气道梗阻「3」,可在短时间内减轻患儿喉梗阻的症状,改善呼吸,为进一步诊治争取时间,经雾化吸入,药物直接作用于病灶部位,吸收快,作用强,并因血管收缩,药物吸收少,不良反应小。布地耐得是新型糖皮质激素，可降低血管通透性，减少黏液分泌，减轻喉部水肿，缓
解呼吸困难〔4〕，雾化吸入全身不良反应小，呼吸道局部浓度高，起效快；布地奈德特异性抗炎作用是地塞米松的20-30倍，小剂量即可达到显著疗效，作用持久，布地奈德有较强的亲脂性，进入呼吸道后与呼吸道粘膜组织内脂肪酸形成一种无活性布地奈德-脂肪酸复合物在局部沉积，并可缓慢分解释放成游离状态进入组织，使局部保持较高血药浓度，从而延长作用时间〔5〕；传统超声雾化吸入的缺点是只能湿化不能同时给氧，氧化雾化吸入疗法，具有作用直接、奏效快、药物用量少及全身副反应小等优点，雾化的同时可以给氧、湿化，充分的湿化可以利于痰液的排出，并减轻喉部水肿以缓解呼吸困难。此法可以抗炎、抗水肿、氧化、湿化同时进行，可以有效解除喉梗阻，避免气管切开病例，是小儿急性喉炎急救最快速有效的方法，值得推广应用，尤其适用于儿童。
参考文献：
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「2」胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学〔M〕.第7版.北京:人民
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「3」姚明辉.药理学.北京:人民卫生出版社,2001,52
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「5」孙先军,郑平.普米克令舒雾化吸入治疗小儿急性喉炎疗效观察
「J」.实用医学杂志,2008,24(7):1219
篇三：小儿 喉炎病例范文
XXXX 儿科 床住院号
XXX年XX月XX日 首次病程记录
一， 病例特点
1患儿 男女 岁。因发热、鼻塞、流涕、喷嚏3天，伴声斯1天 .入院
2患儿于患儿于3天前无明显诱因出现发热、鼻塞、流涕、喷嚏。多痰、咽喉部干燥、刺痒、异物感。声嘶，声音粗涩、低沉、沙哑逐渐加重，伴有呈哮吼样咳嗽，夜间症状常见加重。不规则热，体温38℃，无寒战，无抽搐，无呕吐、腹痛，无呻吟。无烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，无出冷汗。无乏力、消瘦。伴有吞咽时咽部疼痛。给予口服药治疗，具体情况不详，上述症状无缓解。今来就诊门诊以急性喉炎收住。发病以来精神、饮食欠佳，大小便如常，体重无明显变化。
3既往史 否认“结核，肝炎”等传染病史，否认“药物过敏”史，否“认输血”史，否认“遗传”病史
4查体 T 38．9℃P 140次／min，R 38次／min BP 70／55mmHg W 8．0kg，
一般状况 发育正常，营养中等，神志清楚，精神差。声音粗涩、低沉、沙哑，全身表浅淋巴结不肿大。咽充血、悬扁桃体1度肿大，颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。RH：140次／min，心音略低、有力，节律齐，各瓣音区未闻及杂音。腹平软，无压痛及无肌紧张，未触及肿块，肝脾未初及，膀胱未及。全身未见皮疹，肢端不发绀，四肢肢端暖。 NS（-）。
5门诊资料血常规：Hb110g/L，RBC4．0×1012／L，WBC12．0×109／L，N70％，L30％。
X线胸片：双肺野中下部小斑片状模糊阴影，右肺为著，心肠未见明显异常
二， 诊断及诊断依据
1初步诊断：
急性喉炎
2诊断依据
1) 患儿 男女 岁。因发热、鼻塞、流涕、喷嚏3天，伴声斯1天 . .
2) 查体 T 38．9℃精神差。声音粗涩、低沉、沙哑，咽充血、悬壅垂居中，扁桃体1度肿大。
3) 门诊资料血常规：Hb110g/L，RBC4．0×1012／L，WBC12．0×109／L，N70％，
三， 鉴别诊断
1，支气管异物：有食异物史，突然呛咳。可出现一侧肺不张或肺气肿的体征。病程迁延。胸部X线可显示患侧有阻塞性肺气肿或肺不张，吸气时纵隔向患侧摆动。
2，咽白喉相鉴别：咽白喉全身中毒症状明显，精神萎靡，咽部可见灰白色假膜，取分泌物检查可找到
白喉杆菌。
四， 治疗计划
1， 完善相关辅助检查；
2， 控制感染，对症支持治疗；
3汇报上级医师指导治疗。
医师： 宗德林
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