篇一：诊所规章制度
诊断室工作制度
1、遵守工作纪律，不迟到，不早退，工作时间不脱岗。
2、认真填写门诊日志，按时统计上报。
3、按规定建立各类档案，要求管理规范化。
4、遵守无菌kao作规程，坚持查对制度。
5、保持环境整洁，落实消毒措施。
6、对家庭病床，按规定访视，体检，提供咨询。
7、开展健康教育，心理咨询，慢性病管理。
8、对疑难重病患者及时会诊、转诊，建立工作差错、事故登记制度。
9、遵守财会制度及药品、物品领取规定，严格保管，防火防盗。
10、开展便民服务，服务热情、耐心，树立良好医德。
治疗室工作制度
1、经常保持室内清洁，凡做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。
2、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗。
3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
4、严格执行无菌技术kao作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。
5、无菌持物钳浸泡液每天更换1次(器械消毒液)，头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持75%的浓度。
6、已用过的注射用具要随手清理、清点，每日更换。
7、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。
处置室工作制度
1、凡各种注射应按处方或医嘱执行。对过敏的药物必须按规定做好注射前的过敏试验。
2、严格执行查对制度，对患者热情、体贴。
3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。
4、严格执行无菌kao作规定，kao作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。
5、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。
6、室内每天要消毒，定期采样培养。
7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。
8、换药时除固定敷料外(绷带等)，一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。无菌溶液超过3日要重新消毒。
9、器械浸泡液每周更换2次。
10、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。
11、特殊感染不得在处置室内处理。
急诊工作制度
1、急诊工作由医师和护士担任，其他人员不得担任急诊值班。
2、对急诊患者应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重患者应立即组织会诊或转诊。会诊或转诊应遵守会诊、转诊规定。
3、急诊各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。
4、急诊工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章
制度和技术kao作规程。
5、急诊患者不受划区分级限制。
1、不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的患者，可留观察室进行观察。
2、急诊值班医师、护士根据病情严密注意观察、治疗。凡收入观察的患者，必面写好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过。
3、值班医师早晚查床1次，重病随时观察治疗。
4、急诊值班护士，随时主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录，反映情况。
5、值班医护人员要观察患者的临时变化，随找随到床边看视，以免贻误病情。
6、急诊值班医护人员要观察患者，按时详细认真地进行交接班工作，必要情况写出书面记录。
药房工作制度
1、认真遵守技术常规及kao作规程，收方后对处方的内容、姓名、年龄、性别、日期、剂量、用法、禁忌、药名、色质、剂型等查对无误后方可调配。调配后经另一个人核对并签字，再将用法写在瓶签和药袋上，向患者说明注意事项，方可发出。对易沉淀的液体方剂要注明“服前摇动”，外出药注明“不可内服”字样，以免发生意外。遇有处方用量、用法不妥时要直接与医师联系解决。
2、对含有毒、麻限剧药品的处方调配时应按毒、麻限剧药品管理制度办理。
3、配方时应细心、谨慎，遇有标签模糊或疑似变质的药品，查清后再行调配。做到称量准确，切勿估计取药。
4、调剂室内储药瓶在补充药品时，须经核对，尤其是同一类型更应注意。储药瓶应保持清洁并按固定位置陈列，补充药品后放回原处以利工作进行，防止拿错。
5、调剂室应保持肃静，不得大声喧哗，交谈说闹，吸烟，洗衣服等。调剂人员要经常保持室内整洁，注意个人卫生，工作时衣帽要整齐。
6、做好药品消耗统计，定期盘点，填表上报。二级库的缺药应及时增补。
7、已调配的处方，应分别装订存查，按医院处方制度执行。
8、调剂人员要坚守工作岗位，不得撤离职守，认真执行交接班制度。
篇二：山东省规范化诊所建设工作方案
山东省规范化诊所建设工作方案
为进一步加强和规范我省诊所执业行为，提高服务质量，保障医疗安全，依据《医疗机构管理条例》、《诊所基本标准》、《全省基层医疗机构“规范服务行动”工作方案》等有关规定，制定本方案。
一、指导思想和任务目标
坚持以病人为中心，以质量为核心，遵循依法行政、循序渐进、全面规范的原则，推行“统一标准、统一制度、统一档案、统一标识、统一管理、统一发牌”的管理模式，落实“规范服务行动”要求，以营造建设规范、执业合法、服务到位的基层医疗市场新秩序为目标，促进诊所医疗服务水平的整体提高，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。2011年，力争全省诊所规范化建设率达到60%以上，2012年达85%，2013年全面完成规范化诊所建设目标。
二、工作职责
省级卫生行政部门负责全省规范化诊所建设工作的组织和督导工作；市级卫生行政部门负责指导、监管和复查；县（市、区）级卫生行政部门负责规范化诊所评定和监督。
县（市、区）级卫生行政部门要明确规范化诊所建设具体承担部门，建立规范化诊所评定小组，负责制定具体评定办法和工作程序，并组织实施。评定小组成员应由卫生行政部门、卫生监督机构和医疗机构相关专业专家等人员组成。
三、工作内容
㈠设区的市级卫生行政部门要统一规定辖区内诊所门头匾式样。门头匾内容至少包括诊所名称、诊疗科目、编号、发证单位、医疗机构标志（符合WS307－2009）等内容。
㈡对评定为“规范化诊所”的机构由县级卫生行政部门核发《山东省规范化诊所评定证明》（以下简称《证明》）并授予“规范化诊所”牌匾，牌匾样式由省级卫生行政部门制定（见附件4），县级卫生行政部门制作。规范化诊所名单应及时上报市级卫生行政部门备案，并向社会公示。
㈢对于符合《诊所基本标准》、《美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）》等标准，取得《医疗机构执业许可证》，但未达到《山东省规范化诊所评定标准（试行）》的各类诊所，要执行《山东省规范化诊所评定标准（试行）》中所制定的规章制度、岗位职责、档案管理标准，规范管理。其执行情况将作为医疗机构校验的重要参考依据。
四、组织实施
㈠规范化诊所申报及审核验收
1、申报
山东省境内符合《山东省规范化诊所评定标准》规定条件的诊所均可向县级卫生行政部门申报。填写《山东省规范化诊所申报表》，并提交以下材料：
（1）《医疗机构执业许可证》正副本及其复印件；
（2）诊所用房产权证明或者使用证明；
（3）诊所建筑设计平面图；
（4）诊所法定代表人或负责人身份证及其复印件；
（5）诊所工作人员名录和有关资格证书、执业证书及其复印件；
（6）诊所规章制度；
（7）医疗设备、设施、器具清单；
（8）医疗废物处理方案；
（9）基层医疗机构“规范服务行动”落实情况；
（10）卫生行政部门规定的其他材料。
2、审核验收
县级卫生行政部门受理申请后，应对申请材料进行审核，于45日内组织评定小组对诊所进行现场验收，并由所有审核人员签署审核报告。市级卫生行政部门对授予“规范化诊所”的单位实行复查制，每年复查率不低于20%，对经复查不符合规范化诊所建设标准的，取消“规范化诊所”称号，收回《证明》和牌匾。对年度复查不合格率超过30%的县，责成县级卫生行政部门对所有已授“规范化诊所”称号的诊所重新进行审核，不合格的要收回《证明》和牌匾。省卫生厅将通报批评，追究相关人员责任，并建议给予行政处理。
㈡规范化诊所管理与监督
规范化诊所实行动态管理，每3年进行复审。各级卫生行政部门和卫生监督机构应加强对规范化诊所的日常监管，有下列情形之一的，责令限期整改，整改期满，经审核合格的，继续保留其规范化诊所称号，审核不合格的，由县级卫生行政部门取消其规范化诊所称号。
1、不符合《山东省规范化诊所评定标准（试行）》的；
2、超范围开展诊疗活动的；
3、年度受卫生行政处罚2次以内的；
4、年度发生二级医疗事故，诊所负主要责任的；
5、年度不良执业记6-8分的；
6、卫生行政部门规定的其他情形。
有下列情形之一的，由县级卫生行政部门取消“规范化诊所”称号。
1、使用非卫生技术人员执业的；
2、年度受卫生行政处罚3次以上的；
3、年度不良执业记分9分以上的；
4、按照有关规定被暂缓校验的；
5、进行非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的；
6、使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品或者使用假劣药品、过期、失效药品或者违禁药品；
7、未经批准擅自使用或违法违规使用麻醉药品、第一类精神药品的；
8、因消毒隔离措施执行不到位，造成传染病传播的；
9、抗拒卫生监督执法或者拒不改正违法违规行为的；
10、年度发生一级医疗事故，诊所负主要责任以上或发生二级医疗事故，诊所负完全责任的；
11、通过提供虚假材料、行贿等违法手段骗取规范化诊所称号的；
12、卫生行政部门违反规定程序或因工作人员滥用职权、玩忽职守对不符合规定条件的诊所授予规范化诊所称号的；
13、卫生行政部门规定的其他情形。
因违法行为被吊销《医疗机构执业许可证》的诊所，同时取消“规范化诊所”称号，收回《证明》、牌匾。被取消规范化诊所称号的单位，县级卫生行政部门应及时向社会公示，收回《证明》、牌匾，同时报上一级卫生行政部门备案，两年内不再受理其规范化诊所申请。
附件1、山东省规范化诊所评定标准（试行）
2、《山东省规范化诊所申报表》
3、《山东省规范化诊所评定证明》
4、规范化诊所牌匾制作样式
附件1
山东省规范化诊所评定标准（试行）
根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《诊所基本标准》、《医疗机构基本标准（试行）》和《山东省规范化诊所建设工作方案》规定，结合我省各类诊所建设实际，制定本标准。
第一部分 规范化诊所建设标准
普通诊所
一、房屋和布局
㈠建筑面积不少于40 平方米。
㈡至少设有诊室、治疗室、处臵室。
㈢每室独立且符合卫生学布局及流程。其中治疗室、处臵室的使用面积均不少于10 平方米；如设观察室，其使用面积不少于15平方米，至少设有2张观察床。
㈣各室独立，通风良好、清洁明亮，设臵合理，有明显的标志牌。
二、人员
㈠至少有1名取得《医师执业证书》或者医师职称后，连续从事5年以上同一专业的临床工作，身体健康的执业医师。
㈡至少有1名注册护士。
㈢设医技科室的，每医技科室至少有1名相应专业的卫生技术人员。
三、设备设施
㈠基本设备。
诊桌、诊椅、方盘、纱布罐、诊察凳、听诊器、血压计、体温表、压舌板、药品柜、紫外线消毒灯、污物桶、高压灭菌设备、处臵台。
㈡急救设备。
氧气瓶（袋）、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器。
㈢有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
其中，临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服务合同，由其他机构提供服务的，可不配备化验室和消毒供应室设备，否则，应配备相应设备。
㈣医疗废物容器和暂存场所应符合国家规定。
四、工作指标
㈠抽查30天门诊日志，填写规范率达到90%以上；
㈡抽查100份处方，书写规范率达到90%以上；
㈢抽查100份处方，药品使用规范率达到90%以上；
㈣抽查30天消毒记录，规范率达到90%以上；
㈤医疗废物储存与处臵符合要求。
五、规章制度
具有国家统一规定的各项规章制度和技术操作规范，制定诊所人员岗位职责。
中医诊所
一.房屋和布局
㈠建筑面积不少于40平方米；
㈡房屋设臵要符合卫生学布局及流程。各室独立，通风良好、清洁明亮，设臵合理，有明显的标志牌。
二、人员
㈠至少有1名取得医师资格后从事五年以上临床工作的中医师；
㈡经批准设臵中药饮片和成药柜的，须配备具有中药士以上职称的人员。
三、设备设施
㈠有与开展诊疗活动相适应的设备和中医诊疗器具；
㈡配备消毒液、紫外线灯、高压消毒锅等消毒设施；
㈢医疗废物容器和暂存场所应符合国家规定；
㈣药房配备100种以上药物，药柜（橱）应满足所有药品明显摆放需要。
四、工作指标
㈠抽查30天门诊日志，填写规范率达到90%以上；
㈡抽查100份处方，书写规范率达到90%以上；
㈢抽查100份处方，药品使用规范率达到90%以上；
㈣抽查30天消毒记录，规范率达到90%以上；
㈤医疗废物储存与处臵符合要求。
五、规章制度
具有国家统一规定的各项规章制度和技术操作规范，制定诊所人员岗位职责。
中西医结合诊所
一、房屋和布局
㈠建筑面积不少于40平方米；
㈡至少设有诊室、治疗室、处臵室；
篇三：规范化诊所评定标准
枣矿集团规范化诊所评定标准（100分）
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