篇一：疾病诊断证明书
疾病诊断证明书
姓 名
医保证号
主要病史及治疗经过
诊断部门
意见
县医保专委会意见
性别
年 龄
人员类别
单位名称
医师签字： 年月日
医师签字： 年月日
（章）
年月日
县医保中心审批意见
审核签字： 年 月 日
负责人签字： 年 月 日
注：⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。 ⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗
经过。
⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。
篇二：出院诊断证明书
淮安市淮阴区渔沟中心卫生院 出 院 诊 断 证 明 书
医师：
淮安市淮阴区渔沟中心卫生院
出 院 诊 断 证 明 书
医师：
篇三：医院诊断证明书模板
XXXX医院
诊断证明00001
科别：
姓名：
性别：
年龄：
入院日期：
出院日期：
就诊日期：
联系地址
诊断意见：
建议：
负责医师：
20 年月日
XXXX医院
诊断证明00001 科别： 姓名： 性别：年龄: 入院日期： 住院号： 出院日期：门诊就诊日期 工作单位
和家庭住址：
诊断意见：
建议：
负责医师：
（单位盖章）
20 年月日
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