宫颈癌合并下肢深静脉血栓的体会

宫颈癌合并下肢深静脉血栓的体会 本文关键词：宫颈癌，下肢，合并，体会，静脉血栓

宫颈癌合并下肢深静脉血栓的体会 本文简介：摘要：目的探讨宫颈癌患者形成深静脉血栓形成（DVT）的预防和护理。方法选取天津市中心妇产科医院2016年1-12月收治的113例宫颈癌手术患者，采用主动的静脉血栓干预措施，设为观察组；以2015年1-12月收治的107例宫颈癌患者采用常规护理作为对照组，比较两组患者DVT的预防效果。结果观察组下肢D

宫颈癌合并下肢深静脉血栓的体会 本文内容：

摘要：目的探讨宫颈癌患者形成深静脉血栓形成（DVT）的预防和护理。方法选取天津市中心妇产科医院2016年1-12月收治的113例宫颈癌手术患者，采用主动的静脉血栓干预措施，设为观察组；以2015年1-12月收治的107例宫颈癌患者采用常规护理作为对照组，比较两组患者DVT的预防效果。结果观察组下肢DVT发生率为6.19%（7/113），明显低于对照组的13.08%（14/107），差异有统计学意义（P<0.05）。结论积极的围手术期护理干预可有效降低宫颈癌术后下肢DVT的发生率，同时提高患者对护理服务的满意度，从而改善术后下肢肿胀、疼痛的发生。

关键词：宫颈癌；下肢深静脉血栓；围手术期护理

深静脉血栓形成（DVT）是深静脉异常凝血，堵塞管腔，导致静脉回流阻塞，是子宫颈癌症是手术后常见的并发症之一，癌细胞可促进凝血物质的分泌，非常容易形成血栓[1]。急性DVT栓塞引起肺栓塞，严重威胁患者的健康，甚至导致猝死[2]。有效预防下肢DVT十分重要，本文旨在分析对宫颈癌手术患者实施围手术期护理干预，为预防宫颈癌患者的围手术期DVT的临床措施提供理论依据。

1对象与方法

1.1对象选择2016年1-12月接受宫颈癌手术的患者113例，其中Ⅰa3期13例，接受筋膜外全子宫切除术，Ⅰa2期-Ⅱa2期100例，接受广泛子宫切除和盆腔广泛淋巴结清扫，将其设为观察组，在常规护理的基础上实施预防下肢静脉血栓形成的护理干预。同时选取2015年1-12月接受宫颈癌手术的患者107例，其中Ⅰa1期10例，接受筋膜外全子宫切除术，Ⅰa2期-Ⅱa2期97例，接受广泛子宫切除和盆腔广泛淋巴结清扫，将其作为对照组因为部门没有进行手术来预防患者下肢静脉血栓形成评估，实施常规护理，两组患者既往均无血栓形成史，无凝血功能障碍；采用全身麻醉，两组一般资料无明显差异。1.2护理措施1.2.1术前护理（1）术前危险因素评估。根据DVT风险评估表评估风险因素：低风险（1分），中度风险（2分），高风险（3~4分），极高风险（≥5分）。开展系统性的护理和规范化的防治治疗。风险评估标准见表1。（2）心理护理与健康教育。与患者充分沟通，解释血栓形成的原因、危险和后果，引起患者和家属的注意，积极配合护理工作，特别是血压、血脂、血糖的监测，糖尿病、晚期病情等高危患者需加强自我保护，并告知患者若出现下肢肿胀、发热、疼痛等不适时及时通知医务人员。告诫患者戒烟，避免尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环。（3）功能训练。指导患者深呼吸，有效咳嗽并翻身。训练患者在床上做脚趾屈曲、内旋、外展，脚踝背屈足底屈曲，股四头肌收缩放松等下肢活动锻炼，发挥小腿肌肉泵功能促进血液循环。功能训练4次/d，15次/min。（4）防止血液浓缩。为了配合手术的顺利进行，术前常规进行肠道准备。为了防止体液过度流失，导致电解质量障碍，血液浓缩，形成高凝状态，诱发血栓形成，术前1d给营养液补充循环液量。（5）使用弹力袜。根据患者的下肢小腿腰围选择合适类型的抗血栓弹性袜，并帮助患者在手术前佩戴。术中麻醉，下肢肌肉会放松，血流动缓慢，容易形成血栓，穿袜子避免发生打褶并需维持压力梯度等。1.2.2术中护理（1）体位选择：脚踝、膝窝放置软枕头，减少手术床对血管压迫，以造成血流缓慢，形成湍流；（2）手术中注意进行踝关节伸屈活动、膝关节的屈曲运动。（3）气候炎热的夏季，手术中体液会丢失过多，造成血液高凝，补充液体可以减少血黏度。（4）合理调整手术室温度，温度过低时会使得血管内皮细胞痉挛，血流缓慢。手术中要保护好下肢，手术中避免下肢静脉穿刺。1.2.3术后护理（1）加强与患者沟通交流，让患者认识到主动和被动活动下肢对预防血栓形成的重要性。（2）抬高下肢，促进下肢血液回流；使用CPM机辅助患者下肢进行运动；选择弹力袜，促进下肢血液回流；空气压力波治疗仪对下肢进行按摩。（3）嘱患者多饮水，选择清淡饮食，降低血液黏稠度。（4）观察脚趾和下肢的颜色，末梢循环状态。（5）血液黏稠度高者，预防性使用低分子肝素，低分子右旋糖酐。1.3观察指标比较观察组和对照组下肢DVT发生率。1.4统计学处理采用SPSS18.0统计学软件。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组下肢DVT发生率为6.19%（7/113），明显低于对照组的DVT发生率的13.08%（14/107）；差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

下肢静脉血栓多出现于肢体的主干，随后可能进展为深静脉血栓，导致输尿管堵塞，严重影响患者的生活质量[3]，急性期时栓子脱落，容易导致肺栓塞。研究发现宫颈癌手术后患者是DVT的高风险人群[4]。因此，宫颈癌术后的下肢DVT预防十分重要。临床研究表明，综合护理干预措施的实施可以有效防止宫颈癌患者出现术后深静脉血栓[5]；有研究表明，通过实施护理干预措施，能够有效降低妇科恶性肿瘤术后下肢DVT的发生率，仅为0.89％[6]；江杰等学者研究发现早期活动，穿刺，循序减压弹力袜，合理饮食、健康教育等护理干预措施使妇科恶性肿瘤术后DVT发生率显著下降[7]；同样有学者通过151例宫颈癌手术后患者实施护理干预后的DVT发生率仅为3.30％；本研究对观察组患者手术前，术中和术后实施综合护理干预，下肢深静脉血血栓发生率为6.19%（7/113），明显低于对照组的13.08%（14/107）。综上所述，围手术期护理干预可有效减少子宫颈癌患者下肢DVT发生率，同时提高患者对护理服务的满意度，改善术后下肢肿胀、疼痛症状，效果良好。

参考文献

[1]许颖.综合护理对宫颈癌术后患者下肢深静脉血栓形成及不良心理状态的影响[J].中国医药导刊，2015，17(5)：512-513.

[2]李莉莉.急性下肢深静脉血栓应用AngioJet系统血栓消融术围手术期护理[J].护士进修杂志，2017，32(1)：60-62.

[3]孙春儿.老年宫颈癌患者根治术后下肢深静脉血栓形成的防治与护理[J].浙江医学，2014(7)：631-633.

[4]尚彩立，石玉萍.骨科围术期预防深静脉血栓形成的护理体会[J].基层医学论坛，2017，21(3)：383-384.

[5]姜慧萍，姜丽萍.围手术期护理干预对宫颈癌根治术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].中国实用医药，2015，4(19)：262-263.

[6]王素娥.骨科术后患者下肢深静脉血栓形成的预防与护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2017(1)：46.

[7]MurphyEH，JohnsB，VarneyE，etal.Endovascularmanagementofchronictotalocclusionsoftheinferiorvenacavaandiliacveins[J].JVSV，2017，5(1)：47.

作者：王翠 单位：天津市中心妇产科医院妇科

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