腹腔镜手术治疗早期宫颈癌临床研究

腹腔镜手术治疗早期宫颈癌临床研究 本文关键词：宫颈癌，手术治疗，临床研究，腹腔镜

腹腔镜手术治疗早期宫颈癌临床研究 本文简介：摘要目的：探讨早期宫颈癌行腹腔镜下广泛子宫切除术和淋巴结清扫术的临床应用价值。方法：回顾性分析早期宫颈癌患者临床特征及治疗情况。观察患者手术时间、淋巴结切除、术后出血量、导管留置时间与术中及术后并发症等临床指标。结果：腹腔镜手术组术中出血量少于开腹手术组(P＜0.001)。腹腔镜手术组术后排气时间、

腹腔镜手术治疗早期宫颈癌临床研究 本文内容：

摘要目的：探讨早期宫颈癌行腹腔镜下广泛子宫切除术和淋巴结清扫术的临床应用价值。方法：回顾性分析早期宫颈癌患者临床特征及治疗情况。观察患者手术时间、淋巴结切除、术后出血量、导管留置时间与术中及术后并发症等临床指标。结果：腹腔镜手术组术中出血量少于开腹手术组(P＜0.001)。腹腔镜手术组术后排气时间、住院时间与尿管留置时间均优于开腹手术组(P＜0.001)。结论：早期宫颈癌采用腹腔镜下广泛子宫切除术与淋巴结清扫术，具有手术彻底、创伤少、恢复快的特点，近期疗效明确，在技术与设备条件允许情况下可考虑广泛推广应用。

关键词腹腔镜；宫颈癌；手术；治疗效果

随着医疗技术进步，腹腔镜在临床中应用逐渐广泛，最初主要用于良性肿瘤的治疗，后逐步应用于恶性肿瘤的治疗[1]。目前，腹腔镜手术成为早期恶性肿瘤主要的治疗手段之一，具有创伤小、出血少、恢复快及住院时间短等优势[2]。对于宫颈癌，既往临床治疗常采用开腹广泛全子宫切除术与淋巴清扫术进行治疗，尽管在患者生存时间上有一定的保障，但给患者身体造成了巨大的创伤，降低了患者的生命质量。随着妇科检查的普及、三阶梯检查法的实行，早期宫颈癌的检出率有较为明显的上升，加之腹腔镜手术技术的成熟，早期宫颈癌腹腔镜手术在临床的应用增多。2014年1月-2016年1月对87例早期宫颈癌患者采取不同方式进行治疗。本研究采取回顾性分析方法对患者临床特征及治疗效果进行分析。

资料与方法

2014年1月-2016年1月收治早期宫颈癌患者87例，年龄40～59岁。其中47例接受腹腔镜治疗，40例接受开腹手术。两组年龄分布、疾病分期、文化程度与病理分型差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。手术方法：①开腹手术组行传统开腹。麻醉后取适宜体位，开腹行广泛子宫切除与盆腔淋巴结清扫术。5例患者保留正常的左侧卵巢。②腹腔镜手术组采取腹腔镜手术，行子宫及盆腔淋巴结清扫术。患者术时取膀胱截石体位，行二氧化碳人工气腹，穿刺植入腹腔镜，明确肿瘤未侵袭浆膜与腹腔种植后，高位结扎、切断骨盆漏斗韧带，需保留卵巢者结扎并切断卵巢固有韧带，分离阔韧带前后叶及膀胱宫颈间隙，再沿髂外动脉分别向近心端及远心端分离，依次清扫髂总、髂外、腹股沟深、髂内和闭孔淋巴结。离断双侧子宫动静脉，处理膀胱宫颈韧带，游离子宫颈段及输尿管，分离直肠阴道间隙、膀胱侧窝和直肠侧窝，环形切开阴道壁，经阴道取出子宫和附件。缝合阴道残端，腹腔镜下缝合盆底腹膜，置管引流。观测指标：回顾患者电子病例信息，收集患者手术时间、淋巴结切除、术后出血量、导管留置时间与术中及术后并发症的发生情况。分析患者术后6个月及12个月的随访结果，包括阴道与盆腔检查，如超声、阴道脱落细胞检查及盆腔CT及MRI检查结果等。统计学方法：用Epidata3.2进行本次研究的数据录入，采用实时双录入，减少录入过程中的错误。采用SPSS21.0进行本次研究的数据分析，采用(x±s)描述计量的分布情况；采用频数与百分比描述分类资料的分布情况。采用t检验对比不同组别计量资料的分布差异，采用χ2检验对比不同组别分类资料的分布差异。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组术中指标比较：和开腹手术组相比，腹腔镜手术组手术时间相对较长，术中出血量相对较少，切除的淋巴结数量相对较多，见表2。两组术后指标比较：腹腔镜手术组术后排气时间、住院时间与尿管留置时间均优于开腹手术组，见表3。两组术中及术后并发症比较：腹腔镜手术组累计发生并发症3例，发生率8.5%。其中膀胱撕裂1例，中转开腹手术；尿潴留1例；单纯淋巴囊肿1例。开腹手术组并发症累计发生9例，发生率22.5%。并发症发生类型：髂外静脉损伤2例，修补成功；术后尿潴留4例；淋巴囊肿2例；切口感染1例。腹腔镜手术组并发症的发生率低于对照组(χ2=4.721，P=0.030)。患者随访：患者出院后6个月随访1次，患者随访时间6～30个月，平均随访(15.3±4.6)个月。腹腔镜手术组2例发生肾衰竭，发生率4.3%；1例发生膀胱转移，发生率2.1%，经放射治疗后缓解；3例患者出现疾病复发，复发率6.4%，经放疗后缓解。开腹手术组患者肾衰竭1例，发生率2.5%；远处转移2例，发生率5.0%；疾病复发2例，复发率5.0%，经放疗后均缓解。腹腔镜手术组与开腹手术组在肾衰竭、远处转移与疾病复发的发生率差异无统计学意义(χ2=0.200，P=0.655；χ2=0.535，P=0.465；χ2=0.076，P=0.783)。

讨论

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国女性的发病率仅次于乳腺癌、肺癌及胃癌[3]。宫颈癌的发病与经济条件密切相关，在经济条件落后、卫生资源相对较差的地区高发[4]。近年，随着经济条件的改善与卫生工作覆盖面的上升，宫颈癌在我国的新发病例呈下降趋势，但仍然处于恶性肿瘤疾病谱前5位[5]。宫颈癌发病初期临床体征并不明显，多无自觉症状；后期可出现不规则阴道出血等症状。宫颈癌是一种恶性程度相对较高的疾病，中晚期患者生存率相对较低，因此早期诊断与及时的手术治疗对减少患者死亡、提高生存时间具有重要意义[6]。传统的开腹手术对于宫颈癌的治疗具有较为肯定的价值，但所造成的机体损伤也相对较大。近年来，国内外学者对宫颈癌的腹腔镜手术治疗进行了深入研究，普遍认为宫颈癌治疗的关键在于进行广泛子宫切除术，腹腔镜对早期宫颈癌具有较好的操作性与明确的治疗效果[7]。腹腔镜手术的主要步骤为广泛全子宫与淋巴切除术，手术范围是影响预后的主要因素。1992年NAZHAT等首次采用广泛全子宫切除术与主动脉旁、盆腔淋巴结清扫术[8]，随后该种手术方法得到推广，在临床的应用逐渐增多。腹腔镜手术难度相对较大，对实施手术的医师要求相对较高，除需要一定的良性肿瘤手术基础外，还需要术者对盆腔解剖结构非常熟悉[9]。术中应注意避开输尿管附近组织切割或分离，术中保留输尿管血供，尽量避免输尿管损伤，分离组织时应彻底止血[10]。腹腔镜手术并发症主要发生于早期的患者，手术技巧与设备问题是诱发并发症发生的常见原因。梁志清等研究发现[11]，超声刀可有效减少手术带来的软组织损伤，保障手术治疗效果。本次研究结果显示，腹腔镜下的手术操作尽管在手术时间上长于开腹手术，但术中淋巴结切除数量、住院时间等重点指标均优于开腹手术组，可减少手术并发症。腹腔镜手术优势可能与下述因素相关：①腹腔镜可使镜下组织放大5～7倍，可使视野更加清晰、开阔，能够更加全面观测盆腔、腹腔脏器侵袭情况与肿瘤转移情况，降低漏诊率；同时可以切除腹膜后淋巴结，避免开腹手术所致的盆腔及腹腔黏膜粘连[12]。②腹腔镜手术可避免腹腔暴露，减少外界因素对肠道的感染，促进患者肠道功能康复。腹腔镜手术在早期宫颈癌中有着确切的疗效，且有较高的接受度，在推广应用上有着较为明确的优势。综上所述，早期宫颈癌可以采用腹腔镜下广泛子宫切除术与淋巴结清扫术，具有手术彻底、创伤少、恢复快的特点，近期疗效明确，在技术与设备条件允许情况下可推广应用。

作者：李红霞 单位：齐河县妇幼保健院

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