妇科腹腔镜手术输尿管损伤处理措施

妇科腹腔镜手术输尿管损伤处理措施 本文关键词：输尿管，妇科，损伤，腹腔镜，手术

妇科腹腔镜手术输尿管损伤处理措施 本文简介：【摘要】目的对妇科腹腔镜手术发生输尿管损伤的病例加以临床观察，并探讨处理措施。方法选择我院2007年1月至2017年1月进行腹腔镜手术的患者，共计4872例。回顾患者的诊断及治疗过程，其中16例患者在术后0~7d内出现了输尿管损伤症状和体征，发生率为0.32%。患者年龄27~56岁，平均年龄（43.

妇科腹腔镜手术输尿管损伤处理措施 本文内容：

【摘要】目的对妇科腹腔镜手术发生输尿管损伤的病例加以临床观察，并探讨处理措施。方法选择我院2007年1月至2017年1月进行腹腔镜手术的患者，共计4872例。回顾患者的诊断及治疗过程，其中16例患者在术后0~7d内出现了输尿管损伤症状和体征，发生率为0.32%。患者年龄27~56岁，平均年龄（43.5±6.8）岁。所有患者均有腹腔手术史并伴有程度不同的盆腔粘连。10例患者行腹腔镜下全子宫切除术，2例患者行子宫内膜异位症治疗，4例患者行全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。根据患者术后症状、体征、实验室检查、影像学检查判断是否出现输尿管损伤，治疗采取开腹输尿管损伤修补术或输尿管吻合术加输尿管D-J管置入。结果16例输尿管损伤患者中，13例经开腹行输尿管损伤修补术+D-J管置入，2个月后D-J管拔出，无其他并发症发生，随访3个月，无异常状况发生；2例经开腹行输尿管吻合术+D-J管置入，2个月后拔管出现梗阻，再次置管，1个月再次拔管症状缓解；1例经膀胱镜置管失败，开腹后发现输尿管末端有严重粘连及坏死，行游离及坏死组织清理并置管，2个月后拔管时无异常情况。结论妇科腹腔镜手术的严重并发症之一就是输尿管损伤。输尿管走向特点、解剖关系的变异、医师的操作技巧与输尿管损伤的发生直接相关。因此，手术医师要详细了解患者的病史，熟悉病情，对患者进行全面的分析，掌握手术操作时的难点，严格控制高风险患者的腹腔镜手术指征，降低发生输尿管损伤的风险。在术后要密切观察患者的症状、体征，必要时借助影像学检查，对输尿管损伤及时的发现、诊断，采取手术措施治疗可有效改善预后。

【关键词】妇科；腹腔镜；输尿管损伤

自20世纪50年代，腹腔镜技术引入到妇科疾病的治疗，从简单的探查止血术到如今的全子宫切除、盆腔淋巴结清扫，腹腔镜技术及设备不断提高。腹腔镜手术也因其创伤小、恢复快、住院时间短、切口美观等优势而被广大女性患者所接受。我院自2001年以来，开展了腹腔镜手术，已完成手术例数近万例，从中积累了大量的经验。但随着腹腔镜手术的增多，手术复杂程度的提高，病情的不可预见性，出现的并发症及副损伤患者例数也在逐年增多[1]。本文的主要目的是对妇科腹腔镜手术发生输尿管损伤的病例加以临床观察，并探讨处理措施。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院2007年1月至2017年1月进行腹腔镜手术的患者，共计4872例。回顾患者的诊断及治疗过程，其中16例患者在术后0~7d内出现了输尿管损伤症状和体征，发生率为0.32%。患者年龄27~56岁，平均年龄（43.5±6.8）岁。所有患者均有腹腔手术史并伴有程度不同的盆腔粘连。10例患者行腹腔镜下全子宫切除术，2例患者行子宫内膜异位症治疗，4例患者行全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。1.2诊断及治疗：输尿管损伤症状和体征出现在术后数小时至7d内，主要表现为腹痛、腹胀、引流量增多、恶心呕吐、尿量减少、阴道流水等，并可伴有发热、腹膜炎症状，严重者可出现急性肾功能不全。实验室检查包括对肌酐、尿素氮的测定，引流液成分对比分析。影像学检查可通过彩色超声多普勒观察腹腔、盆腔积液情况，肾盂、输尿管改变；肾盂、输尿管造影可以更明确的诊断受损的程度和部位。治疗采取开腹输尿管损伤修补术或输尿管吻合术加输尿管D-J管置入[2]。

2结果

16例输尿管损伤患者中，13例经开腹行输尿管损伤修补术+D-J管置入，2个月后D-J管拔出，无其他并发症发生，随访3个月，无异常状况发生；2例经开腹行输尿管吻合术+D-J管置入，2个月后拔管出现梗阻，再次置管，1个月再次拔管症状缓解；1例经膀胱镜置管失败，开腹后发现输尿管末端有严重粘连及坏死，行游离及坏死组织清理并置管，2个月后拔管时无异常情况。

3讨论

妇科腹腔镜手术的严重并发症之一就是输尿管损伤。妇科腹腔镜手术造成输尿管损伤的部位多位于输尿管骨盆入口和子宫动脉、子宫骶骨韧带、膀胱入口附近，造成输尿管损伤的原因主要是：①输尿管在盆腔的特殊走行，输尿管与盆腔脏器的关系密切，尤其在处理骨盆漏斗韧带、子宫动脉、子宫骶骨韧带以及分离侧盆壁粘连时容易损伤输尿管。②当患者伴随有盆腔粘连、子宫内膜异位症、子宫体过大造成对周围组织挤压，都可能造成输尿管解剖位置的变异或影响手术野的暴露，从而增加输尿管损伤的机会[3-6]。③手术复杂程度增高，而当医师操作不够熟练时，也会增加输尿管副损伤的概率。因此，手术医师要详细了解患者的病史，熟悉病情，对患者进行全面的分析，掌握手术操作时的难点，严格控制高风险患者的腹腔镜手术指征，降低发生输尿管损伤的风险。在术后要密切观察患者的症状、体征，必要时借助影像学检查，对输尿管损伤及时的发现、诊断，采取手术措施治疗可有效改善预后。

参考文献

[1]庞辉,岳秀英.妇科腹腔镜手术能量器械常见副损伤及防治[J].国际妇产科学杂志,2017,44(4):468-472.

[2]王芬,陈继英.输尿管插管在预防妇科三、四级腹腔镜手术中输尿管损伤的应用价值[J].中国微创外科杂志,2014,14(4):301-303.

[3]赵杉珊,钟梅,陈春林,等.广泛性子宫切除术中输尿管损伤的应用解剖研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(4):289-291.

[4]宋庆雷,纪江海,张雪,等.腹腔镜与输尿管镜治疗妇科手术致输尿管损伤的临床对比研究[J].中国性科学,2016,25(10):60-63.

[5]张志琼.输尿管在妇科腹腔镜手术中预防输尿管损伤的应用[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(42):30.

[6]蔡玲玲,喻霞,邓慧萍.妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及处理[J].当代医学,2017,23(17):91-92.

作者：刘志辉 单位：沈阳市妇婴医院

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