宫外孕腹腔镜手术治疗及围术期护理

宫外孕腹腔镜手术治疗及围术期护理 本文关键词：宫外孕，手术治疗，护理，腹腔镜，围术期

宫外孕腹腔镜手术治疗及围术期护理 本文简介：摘要:目的探讨宫外孕患者腹腔镜手术治疗的围术期护理效果。方法选取本院行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者92例，按随机对照、双盲法分为对照组和观察组，各46例，对照组行围术期常规护理，观察组实施综合护理干预，比较2组术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间，记录2组术后并发症发生情况，同时采用焦虑自评量

宫外孕腹腔镜手术治疗及围术期护理 本文内容：

摘要:目的探讨宫外孕患者腹腔镜手术治疗的围术期护理效果。方法选取本院行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者92例，按随机对照、双盲法分为对照组和观察组，各46例，对照组行围术期常规护理，观察组实施综合护理干预，比较2组术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间，记录2组术后并发症发生情况，同时采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者心理状态进行评定。结果观察组术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组(P＜0．05)，观察组术后并发症发生率低于对照组(P＜0．05)，观察组术后SAS、SDS评分均低于对照组(P＜0．05)，2组术后SAS、SDS评分较术前均降低(P＜0．05)。结论宫外孕患者腹腔镜围术期实施综合护理干预，改善患者心理状态，促进患者术后恢复，且降低术后并发症发生率。

关键词:宫外孕;腹腔镜手术;综合护理干预;并发症;胃肠功能恢复

宫外孕是受精卵着床于子宫腔外的异位妊娠，多与输卵管炎症、子宫发育不良、宫内放置节育器等有关，主要症状以腹部疼痛为主，发病较突然，特别是发生破裂出血后，对女性的生命安全构成严重威胁［1］。近年来，随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜手术以切口小、创伤小、术后恢复快等优点，已广泛用于宫外孕治疗中。本院对2016年1月—2017年1月行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者实施围术期综合护理干预，取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取本院行腹腔镜手术治疗的宫外孕患者92例，纳入标准［2］:经B超检查确诊;伴有不同程度的腹痛症状;均具备腹腔镜手术指征。排除标准:合并心脑血管疾病者;合并严重肝肾功能不全者;凝血功能异常者;认知功能障碍者。随机分为对照组和观察组各46例，对照组年龄22～46岁，平均(27．6±1．5)岁;无生育史19例，有生育史27例;其中输卵管壶腹部妊娠32例，峽部妊娠9例，伞部妊娠5例。观察组年龄23～46岁，平均(27．9±1．6)岁;无生育史20例，有生育史26例;其中输卵管壶腹部妊娠29例，峽部妊娠11例，伞部妊娠6例。2组年龄、生育史及宫外孕类型比较无统计学差异(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1对照组:开展围术期常规护理，术前常规检查，准备好手术器械及相关药品;术前常规备皮，对手术切口部位进行严格消毒，预防感染发生;术前30min留置导尿管，持续开放引流袋，麻醉结束后，密切观察患者尿量变化;术中严格执行无菌操作，积极配合医生操作;术后密切观察患者病情变化，嘱患者卧床休息，并指导患者合理饮食，遵循少量多餐的原则，并告知患者术后阴道出血的预防及处理方法。1．2．2观察组:在常规护理基础上实施围术期综合护理干预。①术前护理:患者入院后，向患者及其家属详细讲解腹腔镜手术过程、手术方法、麻醉方法及术中相关注意事项;加强术前巡视，积极与患者沟通交流，通过聊天方式，了解患者心理想法，根据患者心理状态给予针对性心理疏导，如鼓励、安慰、支持等认知干预方式;对存在焦虑、不安的患者，告知患者开展腹腔镜手术的优点，必要情况下举成功案列，邀请治疗成功的病人进行讲解，并对患者提出的问题进行详细解答，消除患者顾虑，使患者术中积极配合治疗。②术中护理:协助患者取头低臀高位，腹腔镜手术中，患者均采取全身麻醉，麻醉后保持体位不变，确保手术顺利开展;术中积极配合医生做好相关护理工作，密切观察患者心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等生命体征变化，并做好保温护理，及时用棉被遮盖患者暴露的部位。③术后护理:将患者安全送回病房，给予低流量吸氧;术后密切观察患者生命体征变化，尤其注意患者腹部变化，观察患者是否出现腹胀、压痛、皮下气肿、腹膜炎等症状，同时观察患者有无切口渗血、切口感染，一旦发现异常，及时报告给医生，并做好应急处理;留置导尿管期间，详细记录患者尿量变化，妥善固定导尿管，定期对患者会阴部位进行清洁，保持会阴部清洁、干燥，术后24h无不适症状，即可拔出导尿管;术后恢复期，指导患者合理饮食，术后6h以流质饮食为主，待肛门排气后，以半流质饮食为主，随后过渡到普通饮食，以高蛋白、高维生素、易消化食物为主，禁忌烟酒及辛辣刺激食物;病情稳定后，指导患者适当下床活动，运动强度适宜，促进患者早日恢复;出院后，发放健康宣教手册，嘱患者2个月内禁止性生活，定期来院复查。

1．3观察指标

比较2组术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间;详细记录2组术后并发症发生情况，包括切口渗血、切口感染、皮下气肿;采用焦虑自评量表(SAS)［3］对患者焦虑状态进行评定，包括紧张、害怕、惊恐、哭闹、疲乏等内容，总分≥51分，则表明患者有焦虑症状;采用抑郁自评量表(SDS)［4］对患者心理状态进行评定，包括郁闷、坐卧不安、缺乏兴趣、夜间睡眠不好、激怒等内容，总分≥53分，则表明患者有抑郁症状。

1．4统计学处理

采用统计学软件SPSS20．0，将本研究纳入统计的计量数据以(x珋±s)表示，采取t检验进行组间比较，纳入统计的计数数据以［n(%)］表示，采取χ2检验进行组间比较，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1术后恢复情况观察组术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间均短于对照组，住院时间也有所缩短，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。2．2术后并发症观察组术后并发症发生率较对照组降低，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。2．3心理状态2组术后SAS、SDS评分较术前均下降，观察组较对照组下降更显著，比较差异有统计学意义(P＜0．05)，见表3。

3讨论

宫外孕是妇科常见疾病，发病率较高，因受精卵无法正常着床，影响其发育，随着病情进展，会引起输卵管破裂出血，严重危及患者生命安全，需及时诊治［5］。腹腔镜手术是近年临床治疗宫外孕的主要手段，与传统开腹手术相比，具有切口小、手术出血量少、术后恢复快等优点［6－7］。但在腹腔镜手术中，对腹腔镜的依赖性较强，对术者操作技术要求较高，因此术中需医生与护士之间的密切配合，从而确保手术顺利开展。同时，因患者对腹腔镜手术的不了解以及自身疾病的担忧，常存在焦虑、不安、紧张等负性情绪，不利于手术的开展及患者术后康复［8－9］。综合护理干预根据患者病情及护理需求而开展全面化、系统化的护理措施［10－11］。研究［12］表明，在宫外孕腹腔镜手术中配合综合护理干预措施的开展，可加快患者术后恢复。本研究结果显示，实施围术期综合护理干预后，患者术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间均缩短，住院时间也缩短，促进患者术后恢复，且术后并发症发生率低，这与王秀玲［13］报道结果相似。腹腔镜手术中，护士需密切配合医生操作，严格执行无菌操作，并密切观察患者病情变化，可有效预防相关并发症发生;同时，术后指导患者适当下床活动，合理饮食，可加快患者术后恢复。此外，因大部分宫外孕患者认知程度较低，担心腹腔镜手术后会造成不良后果，因此根据患者心理变化开展针对性心理疏导，消除患者顾虑，有利于缓解患者不良情绪。本研究发现，观察组术后SAS、SDS评分均较对照组降低，与陈琳［14］报道结果相似。谢萍［15］前瞻性研究表明，围术期综合护理干预措施的实施，促进宫外孕患者术后恢复，减少了切口感染、切口渗血、皮下气肿等并发症发生，且患者护理后SAS、SDS评分均下降，改善患者心理状态。综上所述，腹腔镜手术是治疗宫外孕的主要手段，但为加快患者术后恢复，减少相关并发症发生，术中需配合有效的护理措施。而综合护理干预是一种全面化、系统化的护理模式，可满足患者的护理需求，不仅改善患者心理状态，促进患者术后恢复，同时降低术后并发症发生率，具有良好的应用效果。

作者：梅吉会 单位：重庆市綦江区妇幼保健院

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