典型病案在皮肤性病学示教的应用 本文关键词：病案，典型，皮肤性病，学示教
典型病案在皮肤性病学示教的应用 本文简介：【摘要】随着多媒体技术的迅猛发展，多媒体教学在皮肤性病学专业教学中得到广泛应用。多媒体病案式示教教学有助于皮肤性病学示教问题的解决。皮肤性病学多媒体示教教学优势明显，但也存在一些问题，本文同时提出了解决问题的策略。【关键词】皮肤性病学;多媒体教学;应用近年来，随着计算机和多媒体为主的教育方法在临床示
典型病案在皮肤性病学示教的应用 本文内容：
【摘要】随着多媒体技术的迅猛发展，多媒体教学在皮肤性病学专业教学中得到广泛应用。多媒体病案式示教教学有助于皮肤性病学示教问题的解决。皮肤性病学多媒体示教教学优势明显，但也存在一些问题，本文同时提出了解决问题的策略。
【关键词】皮肤性病学;多媒体教学;应用
近年来，随着计算机和多媒体为主的教育方法在临床示教教学中的广泛应用，高校教师运用多媒体技术把文字、图像、图形、视频等信息结合在一起应用于教学工作，把临床示教教学中抽象的内容制作成图像、图形、动画、视频等用于教学实践，多媒体技术的应用已成为皮肤性病学临床教学的重要教学方法［1，2］。皮肤性病学作为一门专科性很强的临床学科，基于皮肤病外在于形的特点，具有很强的直观性，但是正确理解和掌握皮肤性病学的诊断和治疗，还需要皮肤病理论与临床实践及形象思维模式的紧密结合，而传统的皮肤性病学示教教学方法仍主要采用大课系统讲授皮肤病基础理论知识，结合临床示教患者为主的教学模式。本人从事皮肤性病学临床及教学，在多年的教学工作中，对皮肤性病学多媒体教学，尤其是皮肤性病学多媒体典型病案用于医学生的示教教学，深刻感受到其在皮肤性病学示教教学中的显著优点，取得了良好的示教教学效果。同时，在日常的教学工作中，也发现皮肤性病学多媒体典型病案示教教学存在一些问题，尚有待进一步改进。本文就皮肤性病学多媒体病案教学在皮肤性病学示教中的利弊做一探讨，以期为从事皮肤性病学教学的临床医生提供借鉴，取长补短，更好的教授皮肤病专业知识。
1多媒体典型皮肤性病学病案示教教学的优势
1．1直观形象的教学手段模式
皮肤性病学是一门形态学为主的临床专业学科，与其他临床学科相比，有其自身显著的特点。由于皮肤病和性病病种多达3000种以上，而其中要求临床医学生掌握的常见多发皮肤病也有数十种，其临床表现各异，对原发性皮疹的掌握尚有困难，加之皮肤病理论知识内容的枯燥乏味，医学生不易记忆和掌握这些基础知识。而皮肤性病学多媒体典型病案通过对典型病例的分析，具有生动、形象、直观等内在的特点，且不受时间、空间和地域的限制，通过文字、图片等形式将抽象的理论知识生动化和形象化，将皮肤性病学示教教学内容生动形象的展现在医学生面前，强化了医学生的视听效果，激发了学生的临床思维和想象力，调动医学生学习皮肤病的兴趣和积极性，可有效提高医学生的学习效率［1］。在皮肤病理论学习过程中，例如对原发性皮损和继发性皮损的认识是学习皮肤性病学的基础，通过教科书的学习和理解，医学生对这些概念理解不透彻，而通过皮肤性病学多媒体幻灯片的形式可生动的展现典型的皮损图片，可增强学生的感性认识和知识的记忆理解。近十年国家卫计委统一编写的第九版《皮肤性病学》教材采用彩色铜版印刷，教材做到图文并茂，较以往的黑白版本，明显提高了皮肤性病学教材质量，但仍有不足之处，皮肤病和性病均有其发生发展、诊疗及转归的过程［3］。教科书上所展现的皮肤损害多是疾病发展过程中的某一个特定阶段，即充分发展的典型皮肤损害阶段，而对早期、晚期或不典型皮肤损害的认知，存在不足，无法充分展示疾病的完整过程，从而无法拓展医学生的临床思维及视野，医学生在熟练掌握常见皮肤病的典型皮损同时，有必要进一步提升对常见和多发皮肤病不典型皮损的认知能力。而临床皮肤疾病皮损表现的多样性和复杂性，可以通过多媒体典型病案示教教学的方法充分展现出来，有助于医学生对常见皮肤疾病的深刻认识和理解，为医学生以后的临床工作打下牢固的基础。
1．2皮肤性病学多媒体示教教学内含信息量大，时效性强
在日常的临床教学中，充分利用皮肤性病学多媒体典型病案示教教学方法对文字、图片等信息进行综合处理，增加了示教课教学的信息量。多媒体典型皮肤性病病案示教教学通过制作的Powerpoint等多媒体课件，使得皮肤性病学示教课的形式变得方便、快捷和直观，显著提高了医学生学习常见多发皮肤病和性病的教学效率［4－6］。随着皮肤病与性病专业学科知识的迅猛发展，部分皮肤性病学专业教科书的内容也可能过时，无法充分展示皮肤病的新进展，这就需要对部分皮肤性病学示教教学的内容进行不断的修改完善，皮肤性病学多媒体教学方法采用计算机多媒体技术的制作，可方便、及时补充相关皮肤性病学知识点的新内容及进展，达到与本学科发展同步的目的。有利于代课教师及时为医学生讲授新的皮肤病知识和进展，开阔了医学生的学习视野，确保医学生始终走在皮肤性病学科的前沿，有利于加强对皮肤性病学知识的时效性，弥补了皮肤性病学教科书内容相对滞后的不足之处，有利于培养医学生良好的临床思维习惯。
1．3锻炼和培养医学生的皮肤性病学临床思维能力
医学生临床思维能力的培养不可一蹴而就，而应贯穿于学校和医院学习的始终，是一个循序渐进的过程，绝非一朝一夕，在日常教学工作中，授课教师尤其应注重医学生的示教课学习，大课基础理论知识的抽象特性，需要通过示教课的学习进行生动形象的展示，切实做到理论课学习的知识通过临床示教中得到充分展示［7－10］。例如带状疱疹作为一种常见的病毒感染性皮肤病，发病部位多见于肋间神经和三叉神经，但也可发生于躯干、四肢等部位。其典型临床表现是群集性小水疱，单侧分布伴明显的神经痛，尽管典型皮疹为单侧分布的群集性小水疱，但也可表现血疱或皮肤组织的坏死，临床表现上也可出现泛发型、顿挫型、坏疽型等特殊类型。加之皮损的不同时期，其特点各异;临床上由于神经痛的特点，尤其应注意该病早期的鉴别诊断如右下腹早期的带状疱疹易误诊为阑尾炎，左胸部带状疱疹可能误诊为心绞痛或心肌梗死，临床工作中可能出现误诊。而通过皮肤性病学多媒体病案示教教学可充分展示带状疱疹不同的发病部位及特殊类型，多媒体课件可充分展示和说明带状疱疹早期诊断的复杂性和不典型性，让医学生充分掌握典型带状疱疹的同时，进一步了解特殊类型带状疱疹及其合并的系统性疾病，打破了医学生源自于皮肤性病学书本知识的固定临床思维模式，拓宽了医学生的视野，提高了医学生的临床诊断能力。另外，通过皮肤性病学多媒体典型病案示教教学可提供大量的皮损直观影像，增强了医学生对常见皮肤疾病的感性认识，有利于培养医学生的形象临床思维能力，更好的掌握常见和多发皮肤病的特点。
1．4有效弥补皮肤性病学示教病例的不足，完善临床示教教学质量
多数皮肤病和性病的发生受季节、地理环境及人文素质等因素的影响，其发病具有明显的季节性和地域特征。加之当前国内医患关系紧张，大多数患者不愿意配合以学生为主的临床示教学习，从而极大地制约了医学生的临床实践能力的学习，医学生仅仅通过理论课的学习，无法充分掌握皮肤病的诊断和治疗［11，12］。目前国内医学院校的皮肤性病学示教教学计划所安排的时间相对固定，时间较短，导致皮肤病理论授课内容无法与实践示教教学进行紧密的结合，加之皮肤病理论课的授课内容，受到皮肤病和性病发病季节及人群的制约，导致示教病例的缺乏，部分理论知识所学的内容，无法与进行的临床示教教学同步，尽管医学生学习理论知识，但学生无法通过皮肤性病学示教课的实践学习更好的掌握理论知识。尤其是性病患者，由于涉及患者的个人隐私，患者对学生的示教抵触情绪较大，导致大多数无法顺利完成对医学生的示教，同时也无法保证在特定的示教课时间内有需要医学生学习的患者出现，从而导致皮肤性病学临床示教课内容可能与理论课内容脱节，使皮肤性病学示教课的内容拘泥于形式化，造成医学生对部分皮肤病的认知尤其是性传播疾病，尚停留在皮肤病理论和书本上所学的知识，无法通过皮肤性病学示教对所学皮肤性病理论知识有更进一步的认知。而皮肤性病学多媒体典型病案示教教学方法可以有效弥补示教患者的不足，尤其是性传播疾病的患者，通过多媒体课件的学习，可形象生动的通过图片或视频展示疾病发生发展的过程，使医学生更好的掌握性传播疾病。皮肤科医师在日常诊治患者的过程中，可以通过数码相机拍摄各种常见和多发皮肤疾病的相片，记录患者的简要病史、临床表现及辅助检查等，通过图片结合患者的疾病发生发展过程等病史资料，制作成多媒体幻灯片的形式，完整的将患者的病史、辅助检查及诊治经过、转归等一系列过程完整的展现给医学生，可有效弥补示教过程中病例的不足，这种多媒体典型病案的示教教学模式不受季节、时间、空间的制约，有助于医学生将课堂所学的理论知识与临床示教内容紧密的结合起来，提高医学生的学习效率及皮肤性病学示教课的教学质量，为解决医学生在皮肤性病学临床示教教学的不足提供了新的有效手段［13，14］。
2皮肤性病学多媒体典型病案示教教学的不足之处
虽然目前多媒体技术广泛应用于皮肤性病学的教学工作，也显示出诸多的优势，但我们应该清醒地认识到，皮肤性病学多媒体典型病案示教方法在教学实践中也存在诸多的不足之处，如为达到投影幻灯的良好视觉效果，皮肤性病学示教课教室的光线较暗，医学生长时间接受多媒体强光的刺激，容易引起视觉疲劳，降低了医学生学习皮肤性病学示教课教学的效果;与传统的皮肤性病学示教教学方法相比，皮肤性病学多媒体典型病案示教教学过程中所提供的信息量较大，学生在短时间内不易充分理解和记忆，无法及时做好学习笔记，使得部分医学生对示教课学习的内容处于一种被动接受的状态;此外，皮肤性病学多媒体课件制作的优劣如文字过多，图片的清晰度或视频拍摄质量等因素，也会直接影响到皮肤性病学典型病案示教课的教学质量［15－17］。
2．1皮肤性病学多媒体教学缺乏师生交流的交互性
皮肤性病学示教教学是老师与学生双向交流的学习过程，带教老师在教学过程中应起到引导的作用，而医学生应该是学习皮肤病的主体。教师在应用皮肤性病学多媒体课件进行示教教学时，可能会忙于展示皮肤性病学示教教学课件的内容，缺乏示教教师和学生之间的双向交流和互动，不能充分调动医学生学习皮肤病的主动性和积极参与疾病认知和讨论的意识［18］。授课教师面对的是医学生，失去吸引力的多媒体示教教学，无法保证良好的医学教育质量。因此正确运用皮肤性病学多媒体示教教学方法尚需要配合带教教师优雅的言谈举止，才能更好地提高皮肤性病学示教教学的效果，使医学生充分理解和掌握所学的专业知识，为以后的临床工作打下基础。
2．2多媒体示教教学的学习内容速度过快，医学生笔记记录困难
皮肤性病学多媒体典型病案示教教学容易受到示教课时间的制约，加之教学内容的信息量较大，医学生对部分新知识尤其是拓展临床思维方面的知识，无法充分的理解、消化和吸收［19］。因此，皮肤性病学多媒体典型病案示教教学内容的安排应该适量，不宜进行填鸭式教学，在授课过程中应密切观察医学生的信息反馈，适时脱离皮肤性病学多媒体课件，通过详尽的言语表达和形象的多媒体图片或影像展示，使得教学寓教于乐，尤其对医学生应该掌握和熟悉的学习内容可反复讲解2～3遍，课后多听取医学生对授课反馈的意见和建议，从而使医学生的临床思维能够与授课教师同步，真正做到将皮肤性病学示教课丰富的内容拓宽医学生的临床思维，为其以后的临床实习奠定扎实的基础。
2．3示教课教师的授课思维模式和特性受到多媒体课件的制约
每位皮肤性病学教师都应具备各自丰富的示教教学经验和临床思维模式，而统一的皮肤性病学多媒体典型病案示教课件可能无法满足每位代课老师的教学需要，加之部分示教课教师并非是皮肤性病学示教幻灯课件的制作者，可能无法充分理解制作多媒体课件教师的典型病案内涵，使得皮肤性病学教学模式相对固定，限制了皮肤性病学示教课教师的个性和教学艺术的充分发挥。虽然可以修改部分皮肤性病学多媒体课件的内容，但要完全按照自身的教学思路和模式进行修改可能费时费力。所以一方面在设计和制作皮肤性病学多媒体典型病案课件前，应尽可能广泛听取参与皮肤性病学示教带课教师的意见，真正做到取长补短;另一方面，鼓励示教教师多掌握一些计算机的专业知识，争取做出适合自身授课特点的皮肤性病学教学幻灯课件，从而充分发挥示教教师自身授课的优势。
3皮肤性病学多媒体典型病案示教教学的改进措施
皮肤性病学多媒体典型病案示教教学作为一种先进有效的示教手段，在皮肤性病学示教过程中发挥了积极、重要的作用。如何充分运用皮肤性病学多媒体示教教学的特点，发挥在皮肤性病学示教教学中的积极作用，是皮肤性病学多媒体示教教学所面临的重要问题。皮肤性病学临床示教教学的当务之急是加强多媒体典型病案示教教学中典型病案的选择、高质量多媒体的制作及适合自身临床示教教学的模式，更好地为医学生掌握常见皮肤病，进一步提高教学的质量［20］。应用皮肤性病学多媒体典型病案示教教学，重要的是皮肤性病学示教教学的设计。主要是确定皮肤性病学示教教学的内容，定位教学的适用对象，选择合适的多媒体创作手段来实现皮肤性病学示教内容的科学性和教育性，这是皮肤性病学多媒体典型病案示教教学课件制作的核心所在。合理的设计疾病框架结构是保证皮肤性病学多媒体课件的完整性和各种形式的统一协调，既要组织好常见皮肤病的典型病例素材，又要搭配好各种多媒体课件的形式。要实现这一要求就必须针对皮肤性病学教学内容，采用不同信息媒体的有机整合，设计出一种最佳的示教教学表现形式，使皮肤性病学示教教学内容得到充分、生动地展示。做好皮肤性病学多媒体典型病案示教教学课件的根本目的是让医学生充分理解和掌握教学大纲规定的教学内容。面对新时代诸多的信息和媒体手段，还应掌握皮肤性病学多媒体课件的实用性。重在准确、简洁及恰到好处地通过典型病案示教生动形象的展示皮肤性病学教学内容，避免皮肤性病学示教内容繁杂和无序。皮肤性病学多媒体典型病案课件的制作，需要大量的图片、文字、图像、影像及各种数据，所需素材上必须在日常临床工作中做好前期的资料收集整理，准备充分。切实做到重点突出，简明扼要。图片、视频等第一手的临床资料，必须在日常临床工作中收集到高质量的图片和视频，统一图片的背景颜色，光线的亮度，多角度拍摄，远近结合，充分展现疾病的皮损特点。从而使皮肤性病学多媒体典型病案示教课件做到文字、图片清晰明了，内容层次分明，内容丰富，达到使得医学生易学易懂易记的教学目的。
作者：万学峰 张丽娟 樊俊威 帕丽达•阿布力孜
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