膀胱癌晚期患者采用输尿管皮肤造口的疗效研究 本文关键词：输尿管，膀胱癌，晚期，疗效，患者
膀胱癌晚期患者采用输尿管皮肤造口的疗效研究 本文简介：摘要： 目的:探讨输尿管皮肤造口治疗晚期膀胱癌疗效。方法:选取2010年2月～2016年2月某院诊治晚期膀胱癌58例进行研究,根据患者治疗方式分为A组(31例,输尿管皮肤造口治疗)和B组(27例,保守治疗),比较两组患者并发症及1年、3年生存率。结果:A组患者尿潴留、尿失禁、尿路梗阻发生率显着低于B
膀胱癌晚期患者采用输尿管皮肤造口的疗效研究 本文内容：
摘 要： 目的:探讨输尿管皮肤造口治疗晚期膀胱癌疗效。方法:选取2010年2月～2016年2月某院诊治晚期膀胱癌58例进行研究, 根据患者治疗方式分为A组 (31例, 输尿管皮肤造口治疗) 和B组 (27例, 保守治疗) , 比较两组患者并发症及1年、3年生存率。结果:A组患者尿潴留、尿失禁、尿路梗阻发生率显着低于B组[6.45%vs.29.63%, 0.00%vs.22.22%, 6.45%vs.33.33%, P<0.05];A组患者1年生存率 (54.84%) 、3年生存率 (25.81%) , B组患者1年生存率 (40.74%) 、3年生存率 (11.11%) , A组患者生存率高于B组, 但比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:输尿管皮肤造口治疗晚期膀胱癌能降低相关并发症发生率, 适当延长患者生存率。
关键词： 膀胱癌; 输尿管皮肤造口; 保守治疗;
Abstract： Objective: To investigate the curative effect of ureterostomy in the treatment of advanced bladder cancer. Methods: 58 cases of advanced bladder cancer diagnosed and treated in a hospital from February 2010 to February 2016 were studied and divided into two groups: group A (ureterostomy, 31 cases) and group B (conservative treatment, 27 cases) . Complications and 1-year and 3-year survival rates were compared between the two groups. Results: The incidence of urinary retention, urinary incontinence and urinary obstruction in group A was significantly lower than that in group B [6.45% vs.29.63%, 0.00% vs.22.22%, 6.45% vs.33.33%, P<0.05]. The 1-year survival rate (54.84%) , 3-year survival rate (25.81%) of group A were higher than that of group B with 1-year survival rate (40.74%) , 3-year survival rate (11.11%) , but the difference was not statistically significant (P>0.05) . Conclusion: The treatment of ureterostomy in treating advanced bladder cancer can reduce the incidence of related complications and prolong the survival rate of patients.
Keyword： bladder cancer; ureterostomy; conservative treatment;
膀胱癌为泌尿系常见恶性肿瘤之一, 随着生活水平提高、人口老龄化, 发病率呈逐年升高趋势, 对患者健康和生活质量造成严重影响[1]。膀胱癌和其他癌症类似, 早期无典型临床表现和体征, 在患者出现典型临床表现后往往进入中晚期, 失去最佳手术治疗时机, 影响患者疗效及预后。研究指出, 对于晚期、转移的膀胱肿瘤患者, 无法行膀胱全切, 多采取保守治疗, 但膀胱具有储存尿液功能, 膀胱癌患者癌细胞生长能引起尿潴留、尿失禁等相关并发症发生率, 影响患者生活质量[2,3]。尿道改道为晚期膀胱癌患者常用的姑息治疗方法, 为探究输尿管皮肤造口在晚期膀胱癌患者中治疗效果, 笔者研究如下。
1、 资料与方法
1.1、 临床资料
选取2010年2月～2016年2月我院诊治晚期膀胱癌58例进行研究。纳入标准: (1) 收集患者病史、临床表现、体征, 影像学检查, 结合患者膀胱组织细胞病理检查, 明确诊断为晚期膀胱癌; (2) 经评估后, 患者均有输尿管皮肤造口治疗及保守治疗指证; (3) 向患者及家属告知此次手术、保守治疗和研究方法, 获得患者同意。排除标准: (1) 心肺肝肾功能严重障碍患者; (2) 全身严重感染、免疫功能严重障碍患者。根据患者治疗方式分为A组 (31例, 输尿管皮肤造口治疗) 和B组 (27例, 保守治疗) , A组和B组男/女、年龄及病理分期比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
表1 临床资料
1.2 、方法
A组患者行输尿管皮肤造口术, 腹腔镜下或开腹直视下, 将患者左侧输尿管从骶前部牵引至右侧乙状结肠后的腹膜间隙。在患者右下腹的麦氏点做一个 3cm 的切口, 钝性分离皮下组织和肌肉, 找到患者右侧的输尿管和被牵引至右侧的左侧输尿管。将这两根输尿管牵引至腹壁外, 将其出口做成双乳头状, 在输尿管中置入6F支架, 引流尿液, 尿袋收集尿液。B组患者行保守治疗, 根据患者病情给予膀胱灌注化疗、放疗及营养支持等对症治疗。
1.3、 观察指标
(1) 并发症:统计并比较两组患者切口感染、尿路感染、尿潴留、尿失禁、尿路梗阻等相关并发症发生率; (2) 生存率:对两组患者随访3年, 统计并比较两组患者1年、3年生存率。
1.4、 统计学方法
用SPSS24.0统计软件包, 将本研究获得数据进行分析。年龄用(x?±s)(x?±s)表示, 采用t检验;性别、病理分期、并发症及生存率用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 、结果
2.1、 并发症
A组患者尿潴留、尿失禁、尿路梗阻发生率显着低于B组 (6.45% vs.29.63%, 0.00% vs.22.22%, 6.45% vs.33.33%, P<0.05) , 见表2。
表2 并发症发生率[n (%) ]
2.2 、生存率
A组患者1年生存率 (54.84%) 、3年生存率 (25.81%) , B组患者1年生存率 (40.74%) 、3年生存率 (11.11%) , A组患者生存率高于B组, 但比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。
表3 相关并发症发生率[n (%) ]
3、 讨论
膀胱癌为泌尿系统常见恶性肿瘤之一, 手术切除肿瘤为临床中治疗膀胱癌主要方法, 但晚期膀胱癌患者发生转移、侵袭等, 失去最佳手术治疗时机, 影响患者疗效及预后。尿路梗阻为膀胱癌患者常见并发症, 为肿瘤细胞侵袭尿道、输尿管引起, 可引起患者排尿困难及肾积水, 同时会增加患者尿路感染等并发症发生率, 影响患者健康和生活质量[4,5]。尿道改道能避免尿液经膀胱储存再排出体外, 同时改善肾积水, 为晚期膀胱癌患者常用的姑息手术治疗方法, 输尿管皮肤造口术为目前临床中常见尿道改道治疗方法[6]。
根据本研究结果得出, 输尿管皮肤造口对于治疗晚期膀胱癌相对保守治疗患者, 能显着降低其尿潴留、尿失禁、尿路梗阻发生率 (P<0.05) 。输尿管皮肤造口直接将输尿管拖出体外进行造口, 用尿袋引流, 相对保守治疗, 能提高输尿管通畅率, 进而降低尿路梗阻发生率。同时, 肿瘤细胞侵袭膀胱能影响膀胱正常收缩和舒张功能, 输尿管皮肤造口能避免尿液在膀胱中储存, 进而降低尿潴留、尿失禁发生率。有学者在晚期膀胱癌患者中采用输尿管皮肤造口进行尿道改道, 显着降低了尿路梗阻等发生率[7,8]。本研究对两组患者进行3年随访, 得出输尿管皮肤造口术患者术后1年、3年生存率稍高于保守治疗患者, 但比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 表明输尿管皮肤造口术还能适当延长患者生存率, 可能与输尿管皮肤造口术后避免了尿液对膀胱肿瘤细胞的刺激, 延缓了肿瘤细胞的生长, 同时又降低了相关并发症发生率等有一定相关性。
综上所述, 输尿管皮肤造口治疗晚期膀胱癌能降低相关并发症发生率, 适当延长患者生存率。
参考文献
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