诊所见习报告4000字

篇一：门诊医患沟通见习报告

门诊医患沟通

——装点医院的门面

门诊是诊疗的起点，抢救的场所；医生与幻阵的接触最频繁，交流最直接；因此，医生服务良与莠、质量高与低，医疗环境优与劣、收费廉与贵，在很大程度上造成了门诊医生与患者关系的错中复杂。在门诊的日常工作中，最易起纠纷和矛盾，医生最易遭投诉。正是鉴于此，门诊医患沟通显得尤为重要，并且具有鲜明的特点。

一、关注门诊患者的特征是有效医患沟通的前提和基础

门诊是医院的窗口，是医院与社会的联络处，是医院中人群最集中、流动性最大的场所，患者都希望尽快得到治疗，大致具有以下三大特点：1.身份各异导致就医需求和就医行为不同。例如高知识分子对自己病情有所了解，很注重预后，在就医时常常有一系列的需求，这时门诊医生需要用尽量专业化的知识来在病人面前树立起权威，依据患者具体情况进行分析从而告知预后情况，而不是任由患者提出无理的要求；2.门诊患者的病情复杂，要在短时间内做出相对客观正确的诊断是有难度和责任重大的；3.相较于患者病情的复杂，面对第一次接触的患者，要准确了解其就医心态是非常重要但同时又非常困难。例如有些病人对疾病有一定的认识，能够积极配合医生的诊疗建议，但是有些病人却把网上查得的相关知识进行一知半解后作为和医生争辩的依据，在这种情况下门急诊的医生一定要有充足的信心让病人接受自己专业的知识和观点，尽量减少因为患者的不信任和不依从而造成的对病情的拖延。因此，医生充分关注患者的特征是提高医患沟通有效性的第一步。

二、培养医务人员沟通能力是有效医患沟通的必要条件

医务人员和患者都是医患沟通的主体，但是作为专业知识的载体和患者希望的寄托，医务人员需要更为主动和积极，而这种主动性和积极性的体现就是有效恰当的沟通交流技巧。因此，医生在努力钻研业务技术和专业知识的同时，重视人文素养的积累、提高医疗工作中的沟通能力和技巧是同等重要的。

美国专家在医疗实践中对交流技能的研究表明，以下的交流能力是一名合格医生必须具备的：(1)和病人及家属交流时能自然地展开和终止话题；(2)能充分获知与疾病相关的信息；(3)了解病人的所需所想；(4)简洁明了地解释疾病的诊断情况、治疗手段、重要检查的目的、结果以及疾病预后；(5)取得病人的信任和配合，有问题出现时协调解决。每一名临床医务工作者都应该在平常的医务工作中努力去尝试和体会这五条标准。

在门诊见习的时候，遇到施晓雷主任接诊一位上腹痛、CT平扫发现低密度影的患者。患者本人只是因为持续的上腹隐痛而去医院检查，对自己具体的病情并没有详细的了解。然而家属在当地医生那里得知不理想的结果，所以前来就诊的时候患者并未出现，只是家属来到诊室。家属对病情有一定的了解，因此刚见到施晓雷主任后就直接询问肝脏病变的情况。即使这样施晓雷主任并没有把病情说得很绝对，首先安慰家属患者病情并没有他们想象的那么糟糕，其次鉴于目前诊断并不完全，需要进一步的检查来完善诊断，再者根据经验，这样的病变是可以完全切除的，并且预后较好。经过施主任的一番解释后，家属的情绪有所稳定。虽然家属担心患者知道自己的情况而没有让患者进入诊室，但是施主任还是主动

接见了患者，并又详细询问了相关的病史，了解到患者有长期的饮酒史，对患者这样安慰道：“你平时喝酒喝多了，肝上有块地方变硬了，我们把这块硬的地方切掉就好了，不要太担心。”虽然简简单单的几句话，但是由于患者很相信面前的医生，对自己病情和预后有了更加充足的信心和勇气。随后我按照施主任的吩咐带领患者前去办理住院手续，在一路上家属还是急切需要知道肝上的低密度影是否是肝癌，如果是处于早期还是晚期，预后如何。我作为一名见习生，根本没有资格去谈论患者的病情，我能做的就是告诉患者住院后有专门的管床医生来询问病史和做体格检查，然后和施主任商定后进行一系列的检查来明确诊断，诊断明确后才能选择合适的治疗方案。尽管我一次次这么去宽慰，但是家属还是急切问什么时候能够做检查。虽然这只是一个普通的不能再普通的接诊门诊患者的案例，但是这样急切需要知道诊断结果以及预后期望的患者或者患者家属经常能够遇到，我们能够做的就是安慰患者及家属，病情需要进一步的检查来确定，目前尚不能对诊断和预后做出绝对的判断，待诊断相对明确后我们会努力去寻找最合适的治疗方案。只有这样才能够让患者及家属急切甚至焦虑的心绪得到片刻的缓解和开导。

研究发现[1]：在门诊诊病中，医生的语言有37%是情感性语言，其中8%为问候性谈话，15%为同意，4%为和谐关系的建立，10%为伙伴关系的建立。医生的语言大约有59%是医学性的，它包括10%给予建议，7%咨询，28%给予信息，14%问问题。它表明情感性语言沟通与医疗信息沟通一样重要，且是必不可少的。如医患见面的问候，是医患沟通的第一步，是医患表示尊重的重要内容，如果医患在见面时没有任何问候，对于沟通是很不利的。在鼓励方面，一方面患者没有将自己的紧张或焦虑情绪告诉医生，另一方面患者告知医生其感受而医生只是给予简单的安慰，效果不是很明显时，都会对患者的心理会造成严重的伤害。

医生和患者的情感沟通是个不容忽视的问题。情感沟通是指医务人员为了治病救人的职业需要，保持与患者的正当的情感交流，帮助患者尽快恢复身心健康。门诊患者常常具有陌生、恐惧、紧张、焦虑、烦躁、疑虑、依赖、悲观、失望等心理特点[2]。医学心理学认为，人们在生理需要的满足与否，决定其情绪的高涨与低落，而人们的社会需要的满足与否，决定其对客观事物产生肯定或否定的态度。医务人员应该了解患者的心理需求，有针对性地做好心理疏导工作，同时正确引导患者及其家属对医院诊疗和护理的期望水平。这会使患者对医院、对医生产生肯定、信任的交往态度，积极配合治疗，最终完成身心康复的过程。

三、加强门诊医患沟通有效性的措施

(1)强化专业技能

调查显示，医患关系最大的影响因素是医疗质量[3]。患者生病选择医院就医，如果医院的医疗质量差，医生判断不准确，延误了病情，这会对医院的形象造成极大的负面影响，会降低医院在患者中的信誉度。因此，医疗质量与医院的发展息息相关。门诊是综合性较强的部门，需提高自身的业务水平和协调技能，熟悉本医院常见病的症状、治疗、检查、护理、用药，以便为病人做好解释工作和协调医患之间的关系，这就要求无论是在门诊出诊的医生还是实习生都要不断地观察和积累，加强各科知识的培养。著名的临床医学专家张孝骞教授曾经说过：“临床工作如履薄冰，如临深渊，要小心翼翼地诊断，避免误诊和差错。”

(2)语言交流艺术

语言是医患沟通的重要工具及途径，门诊人员应学会重视对语言的学习和修

养，注意积累谈话的经验和技巧，学会使用艺术性的语言去处理工作中的问题。正确运用语言技巧，达到通俗易懂，促进沟通。此外要善于通过仪表、姿态、神情、动作等来表达思想感情，传递信息的一种交流工具。

(3)完善诊疗过程

首先要认真聆听，做好问诊的工作，采集病史。首先要做到诚心诚意、认认真真地聆听患者反映的问题，注意投诉问题的每一个细节，找到成因的关键并做好笔录，面对患者，表情专注，不得随意打断患者的陈述，切忌盲目的辩解，不可武断地下结论。其次，对于病人的问题要耐心解释，患者投诉很多情况下产生于医患间的一些误解。医疗行为有它的特殊性、专业性，患者就医又有一定的时限性，很难及时了解医疗行为的程序和医院的相关规定，而医务人员有时又无法用一两句话给患者讲明白，难免产生误会。

国外对医患沟通的技巧——积极聆听研究较多。研究认为[4]：积极倾听是医患沟通的一个重要技巧，它能使我们对病人的疾病线索进行探究，从而有助于我们理解病人的感受。聆听是获取病人信息的重要和有力的工具，更为重要的是，它确保病人有机会表达他自己[5]。Cassell EJ等研究表明[6]：积极的聆听有改善症状的作用，可减少病人不必要的重复就诊，从而减少全科医生的工作[7-8]。积极的倾听还与病人的满意度相关[9]。Thijs Fassaert[9]等研究表明，可从八个方面衡量医生是否积极地倾听：(1)精神集中，没有电话或其他人的干扰；(2)不匆忙；

(3)留心地听；(4)给病人提问题的时间和空间；(5)使用开放性的形式提问；(6)花些时间与病人谈论社会生活；(7)主动与病人交谈，并较好地引导医患间的谈话；

(8)善于用非语言交流表达医生对病人的理解，如运用点头、友善的微笑、同情的眼神接触等。

综上所述，医生在门急诊接待工作中，首先要了解前来就诊患者的就医需求，不断加强自身全面素质的提高，多方位、积极地、主动地为患者排忧解难；掌握沟通艺术，换位思考地沟通。在与患者沟通中如果注重换位思考，可起到事半功倍的作用，将心比心、以心换心，使医患关系融洽，消除沟通中的障碍，营造一种和谐的医患氛围，能及时化解医患之间的误解和矛盾，减少医患纠纷的发生，从而收到良好的医患沟通效果。

参考文献

[1]Bensing JM. Doctor-Patient communication and the affective and instrumental behaviour in general quality of care. An observation study Practice. Utrecht：Boekbinderij Post; 1991.

[2]张静。门诊患者的心理分析及心理护理[J].重庆医学,2010,39(10):1321-1321,1325. DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2010.10.071.

[3]陈燕凌，穆云庆，陈黎明等。综合医院医患关系影响因素的调查与研究[J].重庆医学,2012,41(3):277-278.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2012.03.026.

陈雯桦.某大型综合性医院内科门诊医患沟通现状和影响因素分析[D].中山大学,2008.

[4]Thijs Fassaert, Sandra van Dulmen，Francois Schellevis, Jozien Bensing. Active listening in medical consultations: DeveloPment of the Active Listening Observation Scale(ALOS-global). Patient Education and Counseling. 2007;68:258-264.

[5]Else M. Zantinge, Peter F.M. verhaak, Dinny H. de Bakker. The workload of general

Practitioners does not affect their awareness of Patients’ Psychological Problems. Patient Education and Counseling. 2007,67:93-99.

[6]Myriam Deveugele, Anselm Derese, Dirk De Bacquer et a1. Consultation on general Practice: a standard oPerating Procedure? Patient Education and Counseling. 2004;54:227-233.

[7]Yedidia MJ, GllesPie CC, Kachur E, et a1. Effect of communications training on medical student Performance[J]. JAMA, 2003, 290:1157-1165.

[8]Lang F, Floyd MR, Beine KL. Clues to Patients’ exPlanations and concerns about their illnesses.

A call for active lisntening. Arch Fam Med. 2000;9:222-7.

[9]Robertson K．Active listening. More than just Paying attention. Aust Fam Physician. 2005;34:1053-5.

篇二：诊所社会实践报告

诊所社会实践报告

2013年1月23日下午4点30分，我的寒假生活如期而至，为了这场考试，准备了一个多月，背诵了一个星期，大战了三天，满脑子都是炎症和创伤，深深给我一种下了考场便是新生的喜悦。当晚就坐上了回家的列车，打算大睡三天三夜。

睡了一天，晚上吃过饭，妈的话匣子便打开了，先是嘘寒问暖唠叨了许久，而后切入正题，着实让人招架不住。“儿子，妈最近胳膊老是疼，有时疼的连扫地笤帚都拿不动，是怎么了，能吃些什么药治治啊？”“啊??这个，这个还没仔细学??”“那你学什么啊？”“嗯，现在我可以准确找到疼痛的部位、诱因，但不知道吃什么药，止痛药毕竟治标不治本。”妈只是微微一笑，不过好歹我算过关了。

睡了一天，再次躺在床上我却怎么也睡不着，心里总有些解不开的结。辗转反侧，不断的反问自己我到底学到了什么，毕业后拿什么成为一名合格的医生，而不是一个杀人的屠夫！越想越不会，越不会越想，脑子里全是浆糊，我怎么对得起那每年五六千的学费。为了一句对得起，第二天我来到隔壁农村医疗合作社，打算好好学习。

说是农村医疗合作社，其实只是一家小型的诊所，夫妻俩即是医生也是护士，配合地相当默契，在附近也算小有名气。在这十多天每天除了打扫卫生、换换药水也没什么其他工作，其余时间我则待在门诊室，有病人便站在老师一旁虚心学习，闲下来便翻阅一些医学书籍，有什么不懂的再向老师请教。这段时间确实学到很多，也深深佩服这些在基层艰苦奋斗的医务工作者。

农村比不上乡镇，医疗设施匮乏，大部分医务工作者水平有限，应对突发公共卫生事件能力十分薄弱。但他们依旧坚守在自己的岗位上，艰苦奋斗，无私奉献，凭借多年临床经验妙手回春守护一方安康。一天，一阿姨带着大约

八、九岁的儿子看病，老师经过一系列简单的体格检查，诊断为发热，一连打了三天点滴，每次水输完体温近似正常，可两三个小时后体温逐渐升高，孩子的母亲十分着急，生怕孩子脑子会烧坏。我在一旁也很着急，虽然普通发热不

会影响孩子智力，但发烧尤其是高烧时，会对机体带来一定的危害，甚至休克。例如，发烧使神经系统的兴奋性增高，特别是高烧（40～41℃）时，病人可能出现烦躁、谵语、幻觉。有些病人出现头痛。在小儿，由于中枢神经系统尚未发育成熟，高烧比较容易引起抽搐（热惊厥）。发烧时可使心跳加快，一般成年人体温每升高1℃，心率每分钟增加15次，儿童可增加更多，心率过快可使心脏病或贫血病人的心脏负担加重，甚至会引起心力衰竭。此外，发烧时还会消耗大量的自身物质和能量，这些都对人体不利。正当大家都很焦急时，老师神情淡定，不慌不忙有条不紊地重新做了检查，只见老师检查额头和两颞时嘴角轻轻上扬露出一丝丝微笑，接着神情严肃，一本正经地将右手手掌在孩子头顶环绕几下，嘴里不知小声嘀咕些什么，然后打了退烧针安慰了阿姨并嘱咐阿姨让孩子按时吃药，明天上午再来医院。站在一旁的我看得是一头雾水，真不懂老师葫芦里卖的是什么药。心想:“要是吃药能好的话，人家都吃了两三天早就好了，乡村医生真不负责，自己治不了还不让病人尽早到市里检查，误人生命。”可万万没想到，第二天，孩子真的不发烧了。怀着好奇我跑去问老师，一定把这事弄明白。原来，老师微笑是因为看到孩子额头和两颞的头发是一束束的。在乡下，老人都说这是吓到了要叫魂，怪不得看到老师在小声嘀咕呢，原来如此。老师说，虽然这种土方法很不科学合理，但却能达到一定治病效果，只要能治病，能解除病人的痛苦，管他什么法子！医者仁心，大医精诚。确实，随着每一位患者的治愈、每一种疾病的攻破，将会有一个新的病例等待诊断治疗、一种新的技术或方法等待掌握，医学的学习和提高是永无止境的！！！

临近春节，大量外出务工的乡亲陆陆续续回家过年。由于气温差异，许多都得了感冒，医院人手不足，老师示意让我帮着扎针。静脉注射是护理知识，护理学学生必须掌握的，但对于临床来说，主要是针对手术和手法治疗，静脉注射并不属于临床医生掌握范围，但是在学校上实验课时曾经学过给小白兔耳缘静脉注射 。心里虽然有些胆怯但有了这些经验又摩拳擦掌，跃跃欲试并自认为扎针很简单。

一切准备就绪，首先扎止血带，由于病人较胖，扎过以后静脉血管很难凸起，选择一根相对较好的血管和进针位置进行简单的消毒，我开始持针准备进

篇三：门诊见习心得体会

点滴记录，反思中收获

——《门诊导医》课程感悟

接近三个月的门诊导医课程已然结束，不同于以往在临床科室的学习体验，每周在门诊的两个半小时都会有不同的经历和感受，了解医院流程的同时感触亦颇多，谨以此文记下本次导医过程的感触与收获。

一、硬冷规矩下的温情

曾经看过一幅经典油画，画面上一名生病的儿童躺在病床上，医生坐在床边以非常关注的眼光在看着这位病儿；而在斜对面，病儿的家长用犀利的眼光在看着医生。这幅画说明医生在看病人时，同时病人及其亲属也在看医生；医生如何对待病人，病人嘴上不说，但对医生的每一项处置都会在心里掂量。在这样的背景下，医务人员需保证在医学上的专业是一方面，在工作上是否做到了有序严谨关心关怀，更是病人及家属的关注点。

当我第一次站在护士咨询台，扎堆的人群和嘈杂的人声立即入目入耳。还没怎么反应过来，老师简单交代之后我就开始了工作。几十分钟下来就对门诊护士站的工作就有了直观的感受：工作本身并不复杂，繁杂的是与病人的沟通交流。人多号少是大医院最常见的现象，针对此现象自然就会有相应的规定和规矩，比如挂号排队、候诊排队、加号限制等等，每个病人都希望在尽可能短的时间内解决自己的问题和诉求，希望医院能给自己优先权。当然，对于这些规矩之外的不合理诉求，我们一遍一遍的解释和说服，在这种时候，医院是理性的，医生护士难免给人不通情理的感觉。刚开始，我以为工作就是应该这样严格照章办事，不予特权。但是事实上，在一次上课过程中遇到的一个病人让我认识到，医院不仅理性，也讲人情。

事情是这样的：一个有1个月大孩子的母亲前来护士台请求能优先进入诊室，生病的是孩子，由于身体不适而哭闹不止。彼时还不懂变通的我耐心解释后加以拒绝，不料我们的谈话被旁边的护士老师听了个仔细，她叫过那位母亲并给予了优先就诊。整个过程结束后，老师只是温柔地看了我一眼，什么也没再多说。就是这一眼，让我印象极深，医院是讲规矩的地方，但绝对不是冰冷机械。即使其他的病人看到了这一幕，在了解了具体的情况后不仅不会指责老师的偏颇，反而会加以认可和支持吧。我想，这也算是一种，正能量。

二、真诚、热情、学会沟通

良好的医患沟通一直为我们强调和倡导。在门诊，尤其是在护士咨询台，医护与患者的

沟通过程显得更为突出和重要。在这里，护士老师每天上班，同样的问题可能需要回答上百变，而他们所要面对的问题比诊室里的医生更为基础和繁琐，且重复单调。以前经常参与一些志愿活动，时总结出一名合格的志愿者应做到“耐心、爱心、责任心”。如今直面病人，我想需要做到的还有“细心、热心、信心”。首先，不论是对待病人还是对待同事，真诚放首位。在门诊遇到的每一位护士老师，她们教会我怎样尊敬他人，怎样多为别人着想，怎样更好地处理交流中的细节。其次，热情和信心都不能少，是热情让我们对工作充满激情，愿意为共同的目标奋斗。另外，要拿出十足的信心来对待自己的工作，尽管我们不是专业的护士，没有接受过相关的最专业的培训，但是也要拿出作为一名医学生的自信，以最好的精神面貌尽最大的努力解决病人的问题，分担老师们的工作。最后，耐心一定要有，前边已经提到，咨询台的工作繁琐枯燥，每天必须长时间的保持或站或坐的姿势，有时还要面对病人的不理解，处理病人不温和的情绪。但是正如我们清楚的，医患关系的好坏往往就在一言一行之间。我们需要耐心，希望病人或家属理解我们的同时理解他们的心情。最重要的，我们要在不断的实践中提升自己的沟通能力。善于和病人沟通是医生基本能力的体现，有助于增进医患关系的同时有助于医生更多更好地了解病人的病情。其实不仅在治疗疾病方面，生活中各方面都要求我们善于和身边的人沟通，这样有利于人与人之间的了解，亦使自己更好地融入社会，融入自己所处的环境。

常常我在想，若换了我是病人，每到华西这样的医院来就诊，心情必定是惶恐的，一方面担忧自己的身体状况，另一方面是被复杂甚至困难的就诊流程所困扰，也会为了就诊所要付出的时间和金钱所担忧。如此换位思考，每与他们沟通时，自然就多带上一份耐心和微微的笑容以示宽慰。

我能做的也许不多，只希望我的所为能替病人拂去一些焦虑和忧愁。

三、让我们传递正能量吧！

对于新到岗或刚开始进入医院接触病人的实习医生护士来说，他们的一言一行都被年长经历丰富的师长所影响着。第一次上课快接近尾声时，刚刚与一位病人解释完吐出一口气，旁边的师姐语重心长地对我说：“你现在才刚来，还能做到每次都耐心地解释，等工作的时间长了，有时候病人并不认真听你讲而反复询问相同的问题，你会丧失耐心而不想再与他们更多地交流。”对上她略显疲惫的面容，体味她这番话中的无奈，莫名地本平和的心情变得有些低落。不是说这位师姐说的有什么不对，事实也不免正如她所讲。我只是认为，人与人之间的情绪是相互感染的，消极或快乐的情绪都会很快传递给周围的人，尤其是对初入工作者的言行和认知产生很大的影响。我想，与其用自己不那么顺利和消极的经历和体验来告诫

一名还满怀着热情的新同学，为什么不选择鼓励他的热情以求让这份激情持续的时间更长久一些？希望就算最初的新奇过去，激情不再，也能用平和的心态来面对工作中的种种。

让我们将正能量传递下去，就算生活偶尔会有不愉快，欢欣愉悦或平和才应该是生活的主题不是吗？

四、写在最后

在医院接近三个月的课程已经结束
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