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医院院感自查报告

来源:免费论文网 | 时间:2017-03-21 06:05:14 | 移动端:医院院感自查报告

篇一:医院院内感染管理自查报告总结

医院院内感染管理自查报告总结

按照市卫生局7月26日会议指示精神,深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找我院内感染管理的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制传染病病原体,医院感染和医源性感染,保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实,7月31日前全面规范科学的开展了院内感染管理的自查自纠工作。

一、 加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。

我医院有医院感染委员会,科室设有院内感染管理小组,科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作,并对下级科室进行指导。平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查,对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠

通过几天的自查我院还存在一下问题:

⑴职工院内感染知识与控制意识淡薄。

⑵部分科室消毒清洗硬件配备不全。

⑶部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。

⑷有的科室的感染控制细节做得不够。

⑸有的科室的感染登记不全。有的病房的多重耐药菌登记不够及时。

针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题,提出一下整改措施:

⑴建立组织明确职责,责任到人。

⑵健全完善制度约束人。

⑶有关科室已经向医院写出申请购进设备,科室安装洗手液防置架子等。以更好的增加医务人员洗手的依从性。

⑷制定院内感染培训计划,提高医务人员思想意识。计划近日培训新版的《消毒技术规范》。

⑸开展室内室外卫生大清扫。有保洁公司参加,共同改善住院环境。。

⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。

⑹控感科加强督查力度。

三、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度,健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习,并认真贯彻执行,对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用,使各项工作落实到实处。

四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等,医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月检查一次,对发现的问题及时处理。发现传染病人,要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外,增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率,大大降低了院内感染的可能性。

2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。

3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例,有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例,及时进行登记并上报控感科,并进行相应处理。

4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生,加强对病人的卫生宣传教育,为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

五、管好一次性用品,保证病员的医疗安全及防止社会污染。

在本次自查中,我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理,按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次,护理人员在使用前严格查对,以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关,无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品,各科一直坚持毁形、分类

放置,由医疗废物处置中心集中处置。

六、加强院感知识培训,提高全院职工控制院内感染意识。

结合本院实际,控感科上半年组织了《消毒技术规范》、《医疗废物的管理》、《丙型肝炎诊断》的培训,和相关法律法规的培训,对全增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方,如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够,有待今后不断完善和提高。我们相信,只要我们不断总结经验、虚心学习,我们将把院内感染控制工作做得更好。

控感科

2012-7-31

篇二:医院感染自查报告

医院感染自查报告

按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神,深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制传染病病原体,耐药菌,条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染,增强医院防治能力,保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实,有重点,有部位,有措施的开展了院内感染管理,自查自纠工作。

一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。

职责明确、分工负责:各临床科室专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠,医院感染监测得到有效落实,我院的监测制度有:

1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。

2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。

3.对紫外线灯的强度每月监测一次。

4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。

5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理,然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。

6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区,并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。

医疗废物管理方面:

1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范,有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。

2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。

手卫生管理方面:

1.有医院的手卫生制度,并有具体落实措施。

2.抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况,均熟悉手卫生知识。

3.洗手设施符合要求。

通过自查我们还存在诸多问题:

1.职工院内感染知识与控制意识浅薄,个别医务人员无菌操作执行不够严格。

2.部分科室消毒硬件配备不全,消毒、灭菌观念有待加强。

3.手术室、产房建筑设计不够合理。

4.院内感染控制细节做得不够。

5.院内感染登记不全,有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。

6.对传染病卡的填报工作欠缺认真。

针对我院存在的问题,认真分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题:

1.建立组织,明确职责,责任到人,健全完善制度约束人。

2.经常性到病案室查看病历,检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求,做好医院感染病例漏报补登工作。

3.制定和执行医院感染管理各项规章制度,如:消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。

4.抓好宣传教育、培训工作,对新毕业医护人员进行了培训及考核,对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核。

5.开展室内室外卫生大清扫,整顿死角。

6.做好院内感染相关活动的登记工作等。

三、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定和健全一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为,并认真贯彻执行,对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用,使各项工作落实到实处。

四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查,对发现的问题及时处理。发现传染病人,要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外,我院增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率,大大降低了院内感染的可能性。

1.每天到科室了解有无院内感染病例,有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例,及时进行登记并上报院办,并进行相应处理。

2.医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生,加强对病人的卫生宣传教育,为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

五.继续管好一次性用品,保证病员的医疗安全及防止社会污染。

在一次性用品购进中,加强管理工作,严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记,把好一次性用品、消毒药械购进关口,严

防不合格产品进入我院。在本年度中,我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强一次性使用无菌医疗用品的贮存管理,按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次,护理人员在使用前严格查对,以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关,无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品,各科一直坚持毁形、消毒并记录,因此,我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达100%。

六、加强院感知识培训,提高全院职工控制院内感染意识。

结合本院实际,组织开展医疗事故处理条例,消毒、安全知识培训等,对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训,增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。我们相信,只要我们不断总结经验、虚心学习,我们将把院内感染控制工作做得更好。

2011年10月24日

篇三:院内感染自查报告

赤峰红山中医院院内感染自查报告

按照上级的指示精神,深入贯彻落实《医院感染管理办法》,认真查找我院在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染,增强医院的防治能力,保障人民群众的健康和生命安全,院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实,从建立组织,完善制度、职责,到一线督查,有重点、有措施,全面规范科学的开展了院内感染管理,自查自纠工作。

一、加强组织领导,保证院内感染管理工作的顺利开展

我院成立了院内感染小组,在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作,并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作,定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查,对全院的相关数据进行收集、统计,并向院领导小组汇报,各科室有专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况,由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、认真开展自查自纠

通过院内自查和上级部门的督查,我们还存在着诸多问题:

(一)职工院内感染知识与控制意识浅薄;

(二)部分科室消毒硬件配备不全;

(三)院内感染控制制度不全面;

(四)院内感染控制细节做得不够;

(五)院内感染登记不全。

针对我院存在的问题,院内感染管理小组逐一进行分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题。

(一)建立组织,明确责任,责任到人;

(二)健全完善制度约束人;

(三)安装紫外线灯管,配置消毒液等;

(四)制定院内感染培训计划,提高职工思想意识;

(五)开展室内室外大清扫;

(六)做好院内感染相关活动的登记工作等。

三、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证,制定一整套科学实用的管理制度,健全完善了院内感染管理,各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论、特殊病例转诊、污水处理等制度,来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习,并认真贯彻执行,对于提高防范意识,降低医院感染的发病率极为重要,充分发挥制度的约束作用,使各项工作落实到实处。

四、加强了消毒室消毒管理工作

医院非常重视消毒室的建设,为改善消毒条件,在医院资金紧张的情况下,又购置一台高压蒸气灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板,保持光滑无裂痕、无落尘。消毒室的流程欠合理,正在改进。在压力蒸气灭菌时,坚持在包外使用指示胶带,包内使用指示卡进行自我监测,保证了消毒灭菌质量。

五、继续抓好临床科室消毒隔离、感染监控工作

(一)根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染管理办法的规定》等,医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作,每半月检查一次,对发现的问题及时处理,发现传染病人及时登记报告疫情,有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理,除对检查重复使用的物品严格要求消毒外,增加了使用一次性无菌医疗用品的使用率,大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中,除有的科室偶有漏登记或记录不全外,器械浸泡及消毒的配制、更换时间均符合要求。

(二)对临床科室医疗人员及护理人员的手表面、物表面、空气消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。

(三)院领导小组到科室了解有无院感病例,有无漏报、错报,各科室发现的院内感染病例及时登记并上报预防保健科,并进行相应的处理。

(四)医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生,加强对病人的卫生宣传教育,为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

六、管好一次性用品,保证病员的医疗安全及防止社会污染

在今年的一次性物品购进中,院领导与药械科加强了这方面的管理工作,严格查证,检查质量。药械科与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记,把好一次性用品、消毒药械购进关口,严防不合格产品进入我院。在本年度中,我院购进的一次性用品无一样不

合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理。按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次,护理人员在使用前严格查对,以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关,无一病人使用不合格的一次性无菌医疗用品,对使用的一次性用品各科室坚持毁形、消毒并记录。对抽查所发现的个别未毁形现象,给予严厉批评并立即补做。因此我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100%。

七、加强院感知识培训,提高全院职工控制院内感染意识

结合本院实际,院感委员会组织开展了预防院内感染的专题讲座和学术交流,如医疗事故处理条例、消毒安全知识培训、输血有关法律法规及输血知识学习等,对全院医务人员进行预防,控制医院感染相关知识培训,增强大家预防、控制医院感染意识,提高我院预防控制医院感染水平,但由于我院的院内感染工作起步晚,还存在有不足的地方,如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够。有待今后不断完善和提高,我们相信,只要我们不断总结经验,虚心学习,我们将把院内感染控制工作做得更好。

赤峰红山中医院

2011年11月28日


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