艾滋病病毒职业暴露情况探讨

来源：免费论文网　|　时间：2017-10-24 09:55:29　|　移动端：艾滋病病毒职业暴露情况探讨

艾滋病病毒职业暴露情况探讨 本文关键词：艾滋病病毒，暴露，探讨，情况，职业

艾滋病病毒职业暴露情况探讨 本文简介：摘要目的了解建水县HIV职业暴露人群特征、暴露后预防及预后情况，为进一步促进HIV职业暴露防护工作提供依据。方法对建水县2006－2016年报告的80例HIV职业暴露者进行流行病学个案调查和统计分析。结果HIV职业暴露人群以护理、医务人员及民警为主，暴露方式以针刺或锐器刺伤为主。护理人员、医务人员和

艾滋病病毒职业暴露情况探讨 本文内容：

摘要目的了解建水县HIV职业暴露人群特征、暴露后预防及预后情况，为进一步促进HIV职业暴露防护工作提供依据。方法对建水县2006－2016年报告的80例HIV职业暴露者进行流行病学个案调查和统计分析。结果HIV职业暴露人群以护理、医务人员及民警为主，暴露方式以针刺或锐器刺伤为主。护理人员、医务人员和民警在工龄、接受过安全培训及暴露方式分布上差异均有统计学意义。结论坚持预防教育优先，规范医护人员安全操作行为，加强民警艾滋病职业防护知识培训；注重对职业暴露者进行心理疏导，降低不必要的恐慌。

关键词艾滋病病毒；职业暴露；暴露后预防

近年艾滋病病毒(Humanimmunodeficiencyvirus，HIV)的传播从高危人群向一般人群蔓延，HIV感染者和艾滋病(Acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)病人数量在不断增加[1]。红河州自1995年在静脉注射吸毒人群中首次发现HIV感染者以来，目前已成为我国艾滋病流行最为严重的地区之一[2]。建水县作为红河州艾滋病疫情较为严重的地区，截至2016年12月底，共发现并报告HIV/AIDS病人3201例。随着HIV感染者和艾滋病病人数量的不断增加，卫生、公安和司法相关系统工作人员面临HIV职业暴露的风险随之增加。艾滋病职业暴露是指医务工作者、实验室工作人员及有关监管人员在从事艾滋病的诊断、治疗、护理、预防、检验和管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液，即暴露于含有HIV的液体等引起的危害[3]。为进一步了解建水县HIV职业暴露状况，本调查对2006－2016年报告的HIV职业暴露个案进行分析，以探讨职业暴露发生的原因、暴露后应急处置措施及存在的问题，为进一步提高职业暴露预防及处置水平提供科学依据。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2006－2016年建水县报告的HIV职业暴露者为研究对象。

1.2研究方法

1.2.1资料收集。回顾性收集和分析2006－2016年建水县报告的HIV职业暴露个案。调查内容包括：基本情况、暴露方式、暴露源严重程度、暴露后紧急处理情况、暴露后评估、预防性治疗方案及暴露后0周、4周、8周、12周和6个月血清学检测结果等。1.2.2职业暴露处理。根据《艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库(点)实施方案(试行)》、《关于建立艾滋病职业暴露安全药品储备点的通知》、《云南省艾滋病病毒职业暴露应急预案》的规定进行局部处理、危险度评估(包括对暴露级别和暴露源级别的评估)及暴露后预防(Post-exposureprophylax⁃is，PEP)。PEP方案包括基础方案和强化方案，基础方案采用双汰芝(两种核苷反转录酶抑制剂，3TC+TDF)300mg/次，每日2次，连续服用28天；强化方案采用双汰芝联合佳息患/克立芝(蛋白酶抑制剂)，使用常规治疗剂量，连续服用28天。1.3统计学方法应用Excel建立数据库，用SPSS15.0软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本情况

2006－2016年建水县共报告HIV职业暴露80例，其中，男性28例(35.00%)，女性52例(65.00%)；最小年龄18岁，最大年龄58岁，平均(33±10.99)岁；护理人员36例(45.00%)，医务人员26例(32.50%)，公安民警14例(17.50%)，其他人员4例(5.00%)。以2009年发生最少，2例；以2013年发生最多，13例；年平均7例。暴露人员工作时间最短1年，最长38年；针刺锐器创伤性暴露45例(56.25%)，接触性暴露(皮肤、黏膜暴露)22例(27.50%)，抓伤咬伤擦伤13例(16.25%)。暴露级别Ⅰ级62例(77.50%)，Ⅱ级18例(22.50%)。

2.2不同职业人群发生HIV职业暴露情况比较

护理人员、民警发生艾滋病职业暴露工龄均以五年内为主，分别占58.33%、64.29%；暴露方式护理人员以针刺为主，占77.78%；医务人员以接触和针刺为主，占96.15%；民警以接触和抓伤为主，占85.71%；三类人群暴露源均以HIV抗体阳性为主。护理、医务人员及民警在工龄、接受过安全培训及暴露方式分布上差异均有统计学意义。在工龄比较中，工龄在一年内发生职业暴露的比例民警高于护理人员，护理人员高于医务人员(P＜0.0084)。在接受过安全培训中，护理人员和医务人员均高于民警(P＜0.0084)。暴露方式比较中，“接触”医务人员高于护理人员(P＜0.0084)，医务人员与民警、护理人员与民警比较差异无统计学意义(P＞0.0084)；“针刺”护理人员高于民警(P＜0.0084)，医务人员与民警、护理人员比较差异无统计学意义(P＞0.0084)；“抓伤”民警高于护理人员和医务人员(P＜0.0084)，医务人员与护理人员比较差异无统计学意义(P＞0.0084)。

2.3HIV职业暴露后紧急处理情况

80例职业暴露者中，73例(91.25%)在发生职业暴露后能立即按规范要求采取紧急处理措施；7例(8.75%)未进行任何的局部处理，均为医院工作人员眼部职业暴露。

2.4HIV职业暴露后的PEP和暴露后检测结果

对职业暴露者暴露级别与暴露源级别进行综合评估，92.5%(74/80)的暴露者进行了预防性服药。进行预防性服药者中，8.11%(6/74)是评估不需要服药但暴露者要求服药，属于过度用药。根据暴露者暴露级别与暴露源级别综合评估，理论上无需PEP、基础PEP方案者分别为13例和67例，实际上采用了PEP方案者分别为9例(69.23%)和65例(97.01%)。74例进行预防性服药者中，71例服完全程，占95.95%；1例首次服药后由于暴露源HIV抗体检测为阴性而停止服药，2例因药物副反应大擅自停药。暴露者分别在暴露后0周、4周、8周、12周和6个月检测HIV抗体，目前所有病例随访未发现HIV抗体阳转者。

2.5HIV职业性暴露后的用药时间和药物不良反应

74例采用药物预防，其中67例在≤24小时内服用了首次职业暴露后预防药物，最早15分钟，7例服药时间为24小时以后，最晚6天18小时；2例出现严重的恶心、呕吐等胃肠道不适及头晕症状而停药，72例未报告不适症状。

3讨论

历年报告数据显示，建水县HIV职业暴露报告数不断增加，这可能与建水县艾滋病疫情比较严重，HIV感染者增加、抗病毒治疗覆盖面扩大以及公安部门对吸毒人员全员收戒，医务人员和民警面临艾滋病职业暴露危险性也不断增加等方面有关；另外与红河州近年来加强了HIV职业暴露预防体系建设，加强人员培训覆盖面，严格按要求落实药品储备和报告制度，人群职业暴露意识提高有关[4]。本调查显示，HIV职业暴露者主要来自卫生、公安司法系统，其中针头及其他锐器刺伤是主要暴露方式；护理人员和民警发生职业暴露工龄以五年内为主；民警接受过安全培训比例较低。提示针刺和其他锐器刺伤是HIV职业暴露防护重点，新入职场人员对HIV职业暴露防范意识和技能不强。培训教育是一项有效的措施，坚持预防为主和安全操作是防止职业伤害的基本保证[5]。医疗活动中发生针刺锐器创伤的主要原因还在于医务人员未遵循标准预防原则或经验不足、操作不娴熟及注意力不集中有关[6]。在医疗卫生实践中应遵循“普遍性防护原则”，做好职业防护；需要医疗、公安部门制定规范的岗前培训制度，以医护、民警人员的文化程度和实际操作能力为基础进行培训，提高其HIV职业暴露的防护意识和知识技能。随着HIV疫情蔓延和扩散，到医院就诊的HIV感染者和艾滋病病人不断增加，医护人员接触感染者的机会亦增加，职业暴露的几率亦增加。医护人员应将每一个患者视为可能的传染源，在医疗、护理等工作中应用标准预防原则，把接触到患者血液和体液的危险性降到最低，是预防职业暴露感染HIV的关键。本调查结果显示，大部分HIV职业暴露者在发生暴露后能够按规范要求实施紧急处理措施。职业暴露应急处理功能较好，最大限度地减少了感染HIV的危险性[7]。但仍有部分医务人员发生眼部职业暴露未进行紧急处理(或是处理措施不得当)，提示应加强职业暴露预防处理知识宣传和处理物品(如洗眼器)的配备，保证职业暴露时能及时得到处理。本调查中仅有81.25%(65/80)的暴露者采用了合理的PEP方案，仍存在未服药、服药晚及过度服药的现象，主要原因包括：部分民警对预防用药和用药渠道缺乏了解；暴露者往往会出现不同程度的心理症状，主要表现在焦虑、抑郁和敌对等。职业暴露发生后，由于社会对艾滋病的特殊敏感性，当事人承担着巨大的心理压力和服药给身体带来的种种不适，对职业暴露人员，要重视早期的阶段性的危机干预[8]。特别是医务人员对HIV预后和转归有一定的认识，更增加了心理压力，即便发生低危的职业暴露，对预防用药的要求也特别强烈[9]。甚至为寻求心理安慰，部分暴露者认为服用越多的PEP药物就能得到越大的保护作用，导致过度用药[10]。工作中需要加强与暴露者进行职业暴露风险评估的沟通和心理干预，减少不必要用药，避免药物不良反应带来的危害。另外，处理HIV职业性暴露事件的工作人员对暴露后应急处理技术不够熟悉，对暴露者未做好相关的咨询辅导工作，对使用预防性药物可能出现的严重不良反应认识不足，对用药方案的选择把握不好，过度使用PEP药物，可能会导致药物滥用和出现严重的不良反应。坚持预防教育优先，医护人员规范安全操作行为和深入落实“标准预防原则”是避免职业暴露感染HIV的重要措施；公安部门应联合卫生部门以适合的方式对新入职民警开展预防HIV职业暴露的知识和技能培训；注重对职业暴露者心理危机干预，减少不必要的恐慌；同时医疗卫生机构应根据暴露级别和暴露源病毒载量水平，对暴露的危险性进行评估，并结合暴露者根据自己的情况做出是否服药的决定，开展职业暴露的处置工作。

参考文献

[1]张小波，陆继云，付丽茹，等.云南省2003年HIV/AIDS监测结果分析[J].疾病监测，2004，19(11)：409-412.

[2]陆林，贾曼红，马艳玲，等.云南省1989—2005年艾滋病流行分析[J].中国艾滋病性病，2006，12(6)：517-519.

[3]程峰.艾滋病职业暴露手册[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[4]端琼丽，邵燕波，张维义，等.红河州2009—2013年艾滋病病毒职业暴露情况分析[J].现代预防医学,2015，42(9)：1564-1566.

[5]黄定文.手术室护士职业安全的危险因素及防护措施[J].公共卫生与预防医学，2010，21(3)：112-113.

[6]黄慧玲.医护人员锐器伤害与控制的研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(13)：1787-1788.

[7]胡国龄.艾滋病病毒职业暴露后的预防[J].中国感染控制杂志，2003，2(2)：81-86.

[8]张强，方清艳，张勇，等.云南省2007—2010年艾滋病病毒职业暴露情况[J].中国艾滋病性病，2012，18(3)：190-192.

[9]刑春凤，黄俊卿，李漫天，等.HIV职业暴露医务人员的心理状态调查分析[J].海南医学，2010，21(8)：80-82.

[10]姚亚萍，郭志宏，杨介者，等.浙江省2003—2005年艾滋病职业暴露分析[J].浙江预防医学，2007，19(7)：1-2.

作者：樊荣丽严关明张建梅李慎坚