肾上腺皮质瘤所致抑郁障碍病例报道

肾上腺皮质瘤所致抑郁障碍病例报道 本文关键词：肾上腺，皮质，病例，所致，抑郁

肾上腺皮质瘤所致抑郁障碍病例报道 本文简介：龙威论文网为您提供最专业的医学论文发表服务，如您需要发表医学论文可在医学期刊栏目查找您需要投稿医学杂志　　肾上腺皮质瘤所致抑郁障碍病例报道　　杨文君　　(兰州市第三人民医院一病区，甘肃兰州730000)　　【关键词】肾上腺皮质瘤;抑郁　　中图分类号：R736.6文献标识码：B文章编号：1671-81

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　　肾上腺皮质瘤所致抑郁障碍病例报道

　　杨文君

　　(兰州市第三人民医院一病区，甘肃兰州730000)

　　【关键词】肾上腺皮质瘤;抑郁

　　中图分类号：R736.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194 (2013) 09-0661-01

　　1病例资料

　　患者女性，60岁，无业。主因q隋绪低落，话少，烦躁6月余加重一月”于2011年2月14日入院。患者于2011年8月无明显原因出现肩部，颈背部疼痛，情绪低落，哭泣，唉声叹气，入睡困难，早醒。说自己连累家人，几次跑到河边欲跳河自杀，病情逐渐加重，心急揪自己的头发，说自己难受活不下去了。本次患病以来，患者饮食差，睡眠差，大小便正常。

　　既往史：高血压病史2年，一直口服降压药，血压稳定。个人史：绝经5年。家族史：父母两系三代无精神疾病时及癫痫病史。体格检查：血压：180/100 mmHg，其余未见明显异常。精神检查：接触被动，一问一答，思维迟缓，未引出幻觉、妄想。情绪低落，自罪自责，活动少，多卧于床上，少与人交流，自诉乏力，厌世感，自知力部分存在。辅助检查：电解质：K+ 2.12mmol/L，Cl' 104.2mmol/L，Na+46.4mmol/L。头颅CT、胸片回报正常，心电图示：ST-T段压低，T波倒置。

　　入院诊断：①抑郁状态;②低钾血症(原因待查);③高血压病。给予静滴10%GS 500mL，ATP 40，COA 100，VC 2.0，VB 0.2，林格液500mL，10% KCl lOmL，并给予口服卡托普利25mg/tid降压治疗，同时给予帕罗西汀20mg QD抗抑郁治疗。治疗一周以后，患者血压基本稳定，抑郁症状缓解不明显，复查电解质K+ 2.26 mmol/L，Cl 105.2 mmol/L，Na+ 128.4 mmol/L，将静脉补钾量加到15mL/d并给予口服枸橼酸钾颗粒2包/tid，帕罗西汀加到40mg/d-周后再复查电解质：K+ 3.02mmol/L，Cl. 108.2 mmol/L，Na+ 143 mmol/L，1个月后患者仍表现乏力，不爱说话，情绪低落，不愿见人，对任何事情不感兴趣。电解质：K 2.6mmol/L，Cl- 104.2mmol/L，Na+ 146.4mmol/L患者补钾效果差，考虑可能有丢失钾多，给予行肾上腺彩超：右侧肾上腺占位性病变，左侧正常，CT示：右侧肾上腺皮脂瘤。到外院进行肾上腺皮脂瘤切除术，术后1个月随访，患者血压稳定，精神检查：接触主动，对答切题，思维活动正常，情感活动协调，表情自然，生活自理，无消极念头(患者未再服用降压药，补钾药，停用抗抑郁药物)，3个月后随访患者无异常，正常生活。

　　2讨论

　　肾上腺是体内重要的内分泌器官。肾上腺皮质腺瘤的发病率国外为30%～0%，国内为20%～25%。病因和发病机制：①神经地质说;②肾上腺分泌过多说;③心理因素。临床表现：①精神障碍：抑郁状态最为多见，约有60%~ 80%。与内因性抑郁症相似。也有表现为焦虑性抑郁和妄想性抑郁。②性格改变，多持续性情感不稳为主，易怒或伤感或哭泣。③幻觉状态多为幻听、幻视和错觉。%痴呆状态，类似脑动脉硬化性痴呆等表现。④意识障碍，多呈现嗜睡状态。⑤神经症状：四肢肌无力或萎缩、震颤、癫痫痉挛发作等。可采用放疗、化疗和手术治疗为宜。精神障碍应用三环类抗抑郁药物丙眯嗪、氯丙咪嗪、阿米替林或5- HT再摄取抑制剂帕罗西汀、氟西汀、合曲林等，也可给予苯二氮(*卓)类的安定、舒乐安定或安泰乐等。肾上腺皮质瘤会引起内分泌功能变异，引起醛固酮增多症或Cushing综合征。醛固酮症主要由皮质腺瘤引起。最主要的症状为高血压，一般为中度增高。第二类症状为肌无力或麻痹、感觉异常。第三类症状是多尿、夜尿、烦渴。原发性醛固酮症是由于人体醛固酮分泌增加而引起肾素分泌受抑制的综合征，临床上以高血压和低血钾为特征。引起本症的肾上腺绝大多数为小的良性腺瘤，位于肾上腺的最外层。

　　目前国际上估计原发性醛固酮症在高血压病中占0.65%～2%。该患者存在高血压，低钾血症，但入院时患者饮食差，考虑因摄入不足引起低钾血症，有高血压病史，给予降压药后血压稳定。主要以抑郁症状为主要表现，给予抗抑郁药物效果不好，进行肾上腺皮脂瘤切除后抑郁情绪明显改善。

　　参考文献

　　[1]沈渔邨.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，1997:506.
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