3例节段性肠炎的误诊原因分析

3例节段性肠炎的误诊原因分析 本文关键词：误诊，肠炎，原因，分析，例节段性

3例节段性肠炎的误诊原因分析 本文简介：龙威论文网为您提供最专业的医学论文发表服务，如您需要发表医学论文可在医学期刊栏目查找您需要投稿医学杂志　　3例节段性肠炎的误诊原因分析　　刘龙刚秦孝波宋辉　　(山东省济南市章丘市妇幼保健院，山东济南250200)　　【摘要】目的探讨节段性肠炎误诊原因，提高诊断符合率。方法通过3例节段性肠炎误诊，分析

3例节段性肠炎的误诊原因分析 本文内容：

龙威论文网为您提供最专业的医学论文发表服务，如您需要发表医学论文可在医学期刊栏目查找您需要投稿医学杂志

　　3例节段性肠炎的误诊原因分析

　　刘龙刚 秦孝波 宋辉

　　(山东省济南市章丘市妇幼保健院，山东济南250200)

　　【摘要】目的探讨节段性肠炎误诊原因，提高诊断符合率。方法通过3例节段性肠炎误诊，分析误诊原因。结果15年来共收治4例节段性肠炎，其中3例误诊，误诊率达75%，3例均行手术治疗，术后恢复顺利，全部治愈出院。结论节段性肠炎由于其表现多样性又无特异性，加之发病率低，故误诊率高。通过对该病加强认识，仔细询问病史及查体，可避免误诊，提高其诊断符合率。

　　【关键词】节段性肠炎;误诊;原因分析

　　中图分类号：R516.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194 (2013) 09-0662-02

　　节段性肠炎又称Crohn病，是一种慢性肉芽肿性炎症，可累及胃肠道的任何部分，最常受累的是回肠末端，约占40%~60%。本病可发生于任何年龄，但以20—40岁最多见。其临床表现依病变部位、严重程度、发病缓急以及有无并发症而定。由于临床表现呈多样性而且无特异性，所以术前诊断困难，误诊率高。我院近15年来共收治4例，其中有3例误诊，误诊率达75%。为加深对该病的认识，提高诊断符合率，特将3例误诊病例的原因总结分析如下。

　　1临床资料

　　1.1病例1：患者男性，21岁，农民，腹痛、腹泻2天伴发热1天入院。查体：腹平坦，无胃肠型，右下腹有局限性固定压痛、反跳痛、局部腹肌紧张，肠鸣音存在。血常规：WBC 24×109/L，N 91%，L10%。诊断为急性阑尾炎。在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见阑尾轻度充血、水肿;距回盲部约80cm处回肠有肥厚增粗，肠壁充血水肿，呈暗红色，病变呈节段性分布，长约50cm，其中有8cm的肠管基本正常，肠系膜水肿，淋巴结肿大，诊断为节段性肠炎。因考虑到阑尾附近肠管正常，病变段肠管张力及蠕动功能尚好，故单纯行阑尾切除术。术后一般情况好，36h肛门排气，7d伤口拆线，一期愈合，13dl临床治愈出院。

　　1.2病例2：患者男性，68岁，农民，突发腹痛伴呕吐、腹泻12小时急症入院。查体：急性重病容，消瘦，脱水貌I T 38.5℃，P 92次/分，BP 120/80mmHg;腹胀，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张;叩诊有移动性浊音，肠鸣音消失}血常规：WBC 17×109/L.N89%，Lll%;腹穿抽出黄色浑浊液体，胸腹透视未见异常，诊断为急性胃肠穿孔继发弥漫性腹膜炎。行剖腹探查术，术中见距屈氏韧带约60cm处有长约80cm空肠扩大肥厚，肠壁充血水肿程度不一，呈节段性改变，距屈氏韧带约100cm处空肠有一约0.5cm×0.6cm大小穿孔，其余暗红色肠壁上有散在脓性纤维素沉着，肠系膜水肿增厚，淋巴结肿大，术中吸出腹腔内黄色浑浊液体约1000ml。诊断为节段性肠炎并小肠穿孔、弥漫性腹膜炎。因患者年龄较大，行穿孔修补、腹腔冲洗术。术后72h肛门排气，14d拆线，一期愈合。术后30d行钡餐检查，报告2、3、4组小肠有局限性狭窄，呈跳跃式改变，狭窄处肠黏膜消失，肠壁肥厚，符合Crohn病。术后40天临床治愈出院。

　　1.3病例3：患者女性，25岁，病情基本同病例1。

　　2讨论

　　据文献报道，本病多见于美国、西欧，我国发病率较低‘列。本组3例误诊，2例为青年，1例为老年，基本符合节段性肠炎多见于青壮年。此组患者发病均急，其中1例并发小肠穿孑L，弥漫性腹膜炎，分析其误诊原因为：对节段性肠炎，尤其是对其急性发病认识不足，加上发病率低，往往只考虑常见急腹症。节段性肠炎表现多样性又无特异性，大多数患者发病隐蔽，病程较长，症状时轻时重，反复发作。主要表现为腹痛不适呈间歇性发作，大便次数增多，多为稀便，少有脓血便，此外还有低热、乏力、食欲减退、消瘦等。有的患者平常症状不明显而出现并发症才就诊，如肠梗阻、腹腔脓肿、内痔、穿孔、消化道出血等，由于前期症状不明显，所以造成误诊。另约10%的患者，特别是年轻患者，发病急，主要表现为中腹部或右下腹痛伴有低热、呕吐、食欲减退、白细胞升高，偶有腹泻、右下腹触痛，甚至有反跳痛、肌紧张，与急性阑尾炎颇相似。这类患者术前很难作出正确诊断，往往经手术探查才能确诊。本组病例1和3均属此种情况。主观认为症状体征典型、诊断明确、需要手术无疑，一般节段性肠炎若仔细询问病史，认真查体，往往可以发现有过腹痛不适、腹泻等间歇发作史，多无明显转移性右下腹痛，腹部压痛、肌紧张范围广泛，不局限于右下腹，多偏中腹部，而且压痛部位随体位改变而变化，有时可能触及索状肿块，本组病例手术确诊后在查阅有关病历，证明忽视了这些方面。

　　一般采用插管注钡和双重对比造影更易发现早期病变，黏膜皱襞增宽变平，走行紊乱，纵行或横行的线状溃疡呈现刺状或绒条状影像，不规则的线条状溃疡交错以及黏膜下层水肿增厚使黏膜隆起，表现“鹅卵石”形象。钡餐或钡灌肠检查是目前诊断本病的重要方法。病变肠段早期由于水肿、痉挛，晚期由于纤维增生而使肠腔狭窄，钡剂充盈后呈线状影响，称Kantor“线状”征。近段肠管往往明显扩张。其另一特点是多发性病变呈“跳跃式”中间常间隔一段正常肠管，若不仔细检查易漏诊。本组例1和例3，因认为诊断明确，根本未考虑做此项检查，例2因考虑肠穿孔术前不易做此项检查，但术后做钡餐检查符合节段性肠炎的改变。

　　3小结

　　总之，节段陛肠炎由于其表现多样性有无特异性，加之发病率低，往往不易引起警觉，故误诊率高，为提高其诊断符合率：第一，必须加深对该病的认识，尤其是熟悉其临床各种表现，提高对该病的警觉性。第二，仔细全面的检查，发现疑点仔细与一般急腹症鉴别，术中若发现阑尾病变与临床表现不相符合，应仔细检查各肠段，尤其是回肠末端。第三，疴隋允许，鉴别困难者，应做钡餐或钡灌肠检查。

　　参考文献

　　[1]周亚魁.Cohn病[A].1996

　　[2]汪建平，杨祖立.Cohn病的外科治疗[J].中国实用外科杂志，2001.(12).doi

　　[3]夏穗生.现代腹部外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1996:240-245.
《3例节段性肠炎的误诊原因分析》由：免费论文网互联网用户整理提供；
链接地址：http://www.csmayi.cn/show/210413.html
转载请保留,谢谢!

• 上一篇：肾上腺皮质瘤所致抑郁障碍病例报道
• 下一篇：互联网时代山西小微企业的发展策略