医保整改报告范文

篇一：医保违规整改报告

医保违规整改报告

尊敬的社保中心领导：

近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。

为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：

一、 进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保

管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。

二、 进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小

组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力

度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

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承诺书

对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

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篇二：医保整改报告1

关于***门诊部恢复医保结算业务的申请

苏州市社会保险基金管理中心：

今年我门诊部由于人员变动较多，内部管理制度未落实到实处，造成在最近的社保中心检查中被查出一些问题，主要表现在：⑴医生护士执业注册不到位，有的员工在我门诊上班了一段时间仍未按规定进行执业地点的变更；⑵内部管理制度不健全，在参保病人就医时未按照规定进行身份核对，存在有冒名就医现象；⑶违反《处方管理办法》等一列问题，针对上述存在问题社保部门按有关规定对我门诊部实行暂停社保费用结算，停业整改的处罚。对此处罚我门诊部全体员工受到深刻教育，从管理层到各科室高度重视，对检查到存在的实际问题，按照要求逐一进行认真整改。具体措施如下：

1．停业期间我门诊部组织全体员工认真学习社保相关文件和管理办法，并针对《**市社会基本医疗保险定点门诊机构管理办法》、《**市社会基本医疗保险定点医疗机构检查考核办法》进行了培训考核，未通过考核的员工不得上岗。通过培训进一步提高了员工对社保规定的认识，对今后操作中如何贯彻执行社保规定收到了较好的效果。

2．树立正确的为参保病人服务的意识，注重社会效益，严格因病施治原则，做到合理检查，合理用药，严格执行物价收费规定和标准，不自立收费项目和擅自抬高收费标准。

3．严格执行社保管理规定，参保病人就医时做好身份的

核对工作，做到证卡与本人相符，杜绝冒名就医现象。严格执行《处方管理规定》，经考核后对医师分别授予普通处方权、医保处方权，规范了医师的处方权。有医保处方权的医师必须熟悉医保药品的品种和分级管理的层次，为病人着想自觉选用价格合理的医保药品。

4．严格执行卫生行政部门的有关规定，及时做好医生、护士的注册和变更工作，对检查中存在的医生注册不及时的情况已落实专人负责，一旦有员工变动规定十个工作日内相关变更手续必须办结。

5．做好医保网络的维护，每天有专人负责检查网络运行情况并及时维护，保证信息系统安全运行，遇到无法解决的网络问题及时向社保中心反馈，避免因网络维护不到位影响参保病人费用的结算。

今后我们要树立全心全意为参保人员服务的意识，吸取教训，加强内部管理工作，建立键全各项管理制度，严格执行社保管理规定，杜绝一切违规现象的发生。

目前经过认真整改我们门诊部各项工作有了很大的提高，为了早日能为参保病人提供优质服务，我们请求社保中心对我们的整改工作进行验收并指导。

特此申请

*****门诊部

2011年09月21日

篇三：XXX医院关于在2012年度医保考核中存在问题的整改报告

xxxx医院

关于在2012年度医保考核中存在问题的

整改报告

2013年6月27日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院2012年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：

一、存在的问题

（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全；

（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；

（三）普通门诊、住院出院用药超量

（四）小切口收大换药的费用

（五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

二、整改情况

（一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题

医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规

定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

（二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题

我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题

我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

（四）关于小切口收大换药的费用的问题

小伤口换药（收费标准为 元）收取大伤口换药费用（收费标准为 元）。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收 人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。

（五）关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题

医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。

通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！

二〇一三年十月二十五日

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