篇一：除颤仪的使用
除颤仪的使用
根据除颤波形的不同，现代除颤仪分为两种类型，即单向型和双向型。单向波是指半个正玄波，双向波是指完整的正玄波。双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。
单相波除颤仪一般最高放电能量是360J-370J,双相波除颤仪一般最高能力270J。
现已明确，使用双向方形去极波形时应选择150J到200J(＜200J的双向波形除颤是安全的，)，但首次电击时使用直线双向波形除颤则应选择120J。而第二次以及以后的双向电击应选择相同或更高的能量，单向波能量递增（200J，300J，360J）除颤，除颤器均应配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。
体外电复律时电极板安放的位臵有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤
应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。
电复律所用电能用J表示。电复律时电能的选择很重要。能量大复律效果好，但易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电复律电能量的选择应以有效低限为原则。电复律电能选择的有关因素包括心律失常类型，病人的年龄、体重和体质，心脏大小，心功能状态，病程长短，心脏病的种类和心肌状态。
房扑能量50-100J， 房颤能量100-200J，室上速100-150J,室速100-200J.
室颤 一般主张用较大能量，以争取一次电击复律成功，若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时，反而延误抢救时机。体外除颤时主张用200～360j，瘦小者用较小能量，体重重者宜用较大能量。如果首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。
适应征
(1)心室颤动是电复律的绝对指证。
(2)慢性心房颤动(房颤史在1年-2年以内)，持续心房扑动。
(3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。
4、禁忌证
(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合征。
(2)洋地黄过量引起的心律失常(除室颤外)。
(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。
(4)严重的低血钾暂不宜作电复律。（重点）
(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。
操作步骤
1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。
2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。
3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。
4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察。
5、按要求麻醉。
6、按要求放臵电极板。
7、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。
8、放电。
9、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续ld。
10、室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。
．推车至病人床旁，做好解释，测血压、心率、律并做好心电图记录。
2．打开除颤仪开关，选择方式：非同步电除颤（机器开机自动默认）或同步电除颤（按压SyNc钮），将电极板上涂导电糊，调瓦秒达所需的电功率（同步一般70-100J，非同步一般200-360J，小儿为1-2J/kg，成人为3-5J/kg）。将ETERNVM放于右锁骨上（心底部），将APEX放于左腋前线与第五肋间交点处（心尖部），电极与皮肤接触紧密。
3．充电：操作者自己按压除颤仪APEX电极板上的黄钮或机器左上角的charge。
4．充电至所需的电功率，除颤仪机器发出“嗡嗡”的长音，表明充电结束，电极板上梯形绿灯全部亮起，表明与皮肤接触紧密，可以开始除颤，这时两手同时按压电极板上顶端的桔黄色钮，此时放电要注意操作者离开病人床，其他操作均停止。
5．除颤仪监测心电图并记录，继续行心肺复苏，如果一次不成功，还可以再除颤一次（在生命体征允许的情况下）。
并发症及其处理
（一）心律失常
电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。
电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。
（二）低血压、急性肺水肿、栓塞
血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。
急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。
栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到1％。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。
（三）心肌损伤
电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现ST－T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。
篇二：除颤仪的操作流程
适用证：适用于心脏骤停、心室颤动的抢救。
操作：
病人意识、颈动脉博动、心电图显示、病人心前区监测电极的连接
情况，解释 擦干除颤局部皮肤。
：除颤仪（带电极板）、导电糊、电插板、急救用物
ON键，打开电源开关，选择正确的除颤方式
ENERGY SELECT（能量选择）选择能量：
单相：200J—300J—360J
成人
双相：120J—150J—200J
小儿：2—5J/kg
50J开始
APEX电极板侧面手柄上的黄色按钮充电键（charge键），充电
时红色指示灯亮，充满电时仪器会发出声音
将电极板紧贴病人胸部，按Shock键，放电时，术者及其他人员切
勿碰到病床、病人或者任何连接到病人身上的设备（避开导电体）
关机
整理床单位
备注：1.操作时保持手干燥，可戴橡胶手套绝缘。忌空极板对空放电或单相放电。
2.患者皮肤保持清洁、干燥，电极板必须涂满导电糊（或垫盐水纱布）、电极板必须
紧贴病人皮肤，以免烫伤皮肤。
3.仪器默认状态，为非同步除颤;按SYNC（同步）选择同步除颤。
4.非同步除颤的指征:室颤、室扑。同步除颤指征:房颤、房扑、室速、室上速。
5.STERNUM电极板放置于右侧:心底部,即右侧锁骨中线2-3肋间;APEX电极板放置
于左侧:心尖部，即左侧腋中线第5肋间。
6．整理用物时应擦拭电极板并检查记录纸、导电糊、电极片是否清洁处理完备，仪
器放回原处并充电，处于备用状态。
适用证：适用于心脏骤停、心室颤动的抢救。
操作：
病人意识、颈动脉博动、按ON键，打开电源开关，选择监护状态，用APEX电极板紧贴心尖部，用STERNUM电极紧贴心底部观察
心电图，解释
擦干除颤局部皮肤。
：除颤仪（带电极板）、导电糊、电插板、急救用物
ON键，打开电源开关，选择正确的除颤方式
ENERGY SELECT（能量选择）选择能量：
单相：200J—300J—360J
成人
双相：120J—150J—200J
小儿：2—5J/kg
50J开始
APEX电极板侧面手柄上的黄色按钮充电键（charge键），充电
时红色指示灯亮，充满电时仪器会发出声音
将电极板紧贴病人胸部，按Shock键，放电时，术者及其他人员切
勿碰到病床、病人或者任何连接到病人身上的设备（避开导电体）
关机
整理床单位
协助患者取舒适体位
备注：1.操作时保持手干燥，可戴橡胶手套绝缘。忌空极板对空放电或单相放电。
2.患者皮肤保持清洁、干燥，电极板必须涂满导电糊（或垫盐水纱布）、电极板必须
紧贴病人皮肤，以免烫伤皮肤。
3.仪器默认状态，为非同步除颤;按SYNC（同步）选择同步除颤。
4.非同步除颤的指征:室颤、室扑。同步除颤指征:房颤、房扑、室速、室上速。
5.STERNUM电极板放置于右侧:心底部,即右侧锁骨中线2-3肋间;APEX电极板放置
于左侧:心尖部，即左侧腋中线第5肋间。
6.整理用物时应擦拭电极板并检查记录纸、导电糊、电极片是否清洁处理完备,仪器放
回原处并充电,处于备用状态。
篇三：除颤仪的使用方法及注意事项
除颤仪的使用方法及注意事项
一、方法/步骤
1.做好心电监护，明确除颤指征。
2.患者平卧于硬板床。
3.能量选择。
4.将电极板涂好导电膏或将盐水纱布放于患者胸壁上。
5.按下充电按钮，此时会听到连续的充电声而不是蜂鸣声。
6.将电极板放于患者的胸壁上，优化与病人的接触。
7.清楚响亮的喊一声“离床”。术者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，然后，双手同时按下放电按钮，进行除颤。
8.评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR
查心律，有指征时再次给予电除颤。
9.解除除颤时，
将自动解除。
10.操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。
二、电除颤的并发症
心律失常: 早搏、室颤、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。低血压、肺水肿、栓塞。心肌损伤。皮肤灼伤等。除颤器的维护与保养，保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全。仪器上不得放置其他物品，检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折。使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕严禁用粗糙的布擦拭屏幕。每次用后及时充电超，除颤器5组CPR后，检
过一周未用重新充电。 每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。
三、注意事项
1.保证操作中的安全，患者去除假牙。
2.导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤。
3.
掌握好手柄压力。
4.保持电极板的清洁、间隔10cm。
5.为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准。
6.避开溃烂或伤口部位。
7.避开内置式起搏器部位。
8.
误充电须在除颤器上放电。
9.尽量避免高氧环境。
10.CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。
简易呼吸机的使用
一、使用简易呼吸器的目的
1.维持和增加机体通气量；
2.纠正威胁生命的低氧血症。
二、简易呼吸器的适应症
1.各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。
2.运送病员：适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。
3.临时替代呼吸机：遇到呼吸机因故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。
三、使用简易呼吸器的要准备的物品
简易呼吸器。
四、使用简易呼吸器的操作步骤
抢救者站于病人右侧头顶处，去其枕头，将简易呼吸器连接氧气，氧流量8L-10L/min，嘱病人头后仰，托起病人下颌，扣紧面罩；一手以“EC”手法固定面罩，另一手有规律地挤压呼吸囊，使气体通过吸气活瓣进入病人肺部，放松时，肺部气体随呼气活瓣排出；每次送气500-600ml,挤压频率为每分钟成人12-20次，小儿酌情增加。
五、简易呼吸器使用的注意事项
1.面罩要紧扣鼻部，否则易发生漏气。
2.若病人有自主呼吸，应与之同步，即病人吸气初顺势挤压呼吸
囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让病人自行完成呼气动作。 用简易呼吸器时左手母指和食指成C形按住面罩，中指和无名指托住病人下颌的手法。中指、无名指、小指（构成“E”字）钩住下颌，打开气道；拇指、食指（构成“C”字）固定面罩。
简易呼吸机的使用
一、用物
简易呼吸器、吸引器、氧气治疗盘内盛治疗碗、镊子（两把）、压舌板、吸痰导管。
二、操作步骤
①病人平卧，解开衣扣及裤腰，脸侧向操作者，操作时应先以导管吸尽病人口腔及呼吸道之分泌物、呕吐物及其它异物。
②移枕至病人肩背下，操作者立于病人头顶侧，左手托起病人下颌，尽量使其头后仰。
③右手握住呼吸活瓣处，将面罩置于病人口鼻部，以固定带固定或以衔接管与气管相接，左手仍托住病人下颌，使其头部维持后仰位。
④右手挤压呼吸囊，继而放松，如此一挤、一松有节奏地反复进行，每分钟14～16次。
⑤如需给氧，将氧气接于呼吸囊入口处，以每分钟6升左右的流量给氧。
三、注意事项
⑴辅助加压呼吸必须和病人自主呼吸同步。
⑵加压握力适当，一般15cmH揽2攭o为宜。
⑶挤压呼吸囊握力与节律要稳定，潮气量男性600ml，女性400ml
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