篇一：临床结果可喜 代文蓄势挑战络活喜
临床结果可喜 代文蓄势挑战络活喜
由于诺华公司的代文表现出明显的临床优势，其市场前景一片灿烂：最新的临床研究结果显示，诺华公司的高血压治疗用药代文能在4年内降低糖尿病风险达23%在右。毫无疑问，这是诺华公司的一个巨大的市场机遇，因为代文将从其他竞争产品中脱颖而出，并获得早期高血压患者的青睐。
这项历时4年多时间的研究共有1.5万名病人参加。其结果显示，有11.5%服用代文的病人在研究期间新患了糖尿病，而服用络活喜（氨氯地平）的病人中新患糖尿病的人数达到了14.5%。
2003年，高血压药物在全球主要七大医药市场的销售额达到了310亿美元，而去年其市场总量又增加了35亿美元。不仅如此，这个庞大的市场一直被预测为一个高速发展的市场――除了老龄化，药物和临床指南的更新换代也是重要的市场增长刺激因素之一。 高血压用药市场的另一个主要特征就是市场的分散化，没有某一个药物类别能够主宰整个市场，而市场上最畅销的高血压药物就是辉瑞公司的络活喜，络活喜已经在这个领域内占据着多年的王者宝座，其2003年度的全球销售额达到了43亿美元。
然而，沙坦类药物作为后起之秀，其近几年的市场增长业绩令人瞩目。2000年~2003年，这类药物的平均年销售额增长率高达36%。不仅如此，沙坦类药物是发达国家市场内惟一的所有产品都处于专利保护期的药物类别，这一特征使得制药公司对所有的沙坦类药物的定价都心满意足，而这一切加强了代文在诺华公司心血管疾病治疗产品系列中的地位。 代文可能因这次临床研究结果而增加新的适应症――通过增加新适应症，代文得以与其他竞争产品形成差异化，并在争夺新增高血压病人方面处于有利地位。由于糖尿病是其他很多心血管疾病的先兆，因此这个临床结果将令代文的市场营销策划者大有文章可做。（作者：强尼
高血压人喜欢用代文
人体中有一个肾素-血管紧张素-醛固酮系统，其中血管紧张素II是该系统中最活跃的物质。它的过渡产生可造成血管内皮细胞损害，引发动脉粥样硬化，也可以使血管收缩，血容量增加而发生高血压。高血压又可以加快动脉硬化和粥样硬化。血管、心肌、肾小球等组织细胞表面有一种血管紧张素II受体（我们称为AT1，AT2等受体）。血管紧张素II的上述不利作用是通过与AT，受体结合后发生的。现在科研人员研究出一类沙坦类药物，它能竞争性抢先与AT1受体结合，使血管紧张素II无法与AT1受体结合，从而减少了它的不利作用，可防治高血压和动脉粥样硬化。该类药物被医务界认为是治疗心血管病里程碑药物。诺华公司生产的代文是沙坦类药物中最具代表性药物之一。代文全面阻击血管紧张素II的不利作用。每天服用一、二次，每次1~2片（80-160mg），有效降压24小时。舒张压降低12mmol
左右，收缩压降低13mmol左右，降压有效率62%，服用它2至4周出现最大的降压疗效，副作用很少。文献报告与应用安慰剂的总的副作用发生率几乎一样。没有脸部潮红、头胀、心烧、浮肿、咳嗽、电解质失平衡、肿、脂代谢异常等其他降压药物发生的副作用。代文治疗心功能不全，糖尿病、肾病、心肌梗塞的二级预防等药效也非常好，也有文献报告能改善高血压患者性功能。我院观察48例高血压患者应用代文已有6个月，收缩压平均下降15mmol左右，舒张压下降12mmol左右。尿微量质的测定和血压测定等。用药前后比较，有显著改善。对部分降压效果不理想的患者，加用双氟克脉菱一天一次，一次半片或一片，能收到更好的降压效果。病人普遍反映应用代文，一天一次，不易忘记，平稳降压，没有咳嗽、肿、心慌等副作用，一位患者对笔者诚恳地诉说：“从前我服用XXX降压药物，老婆同我快要离婚了。现在婚姻生活非常美满。”还有一位患者告诉笔者，以前头脑发胀，视力模糊，服用了代文，脑子清醒了，眼睛发亮了。高血压病人服用代文，普遍反映工作精力较前提高，生活质量明显好转。代文是迄今高血压病人最容易接受的降压药物之一。
i1 辉瑞制药
产品：★★★★★
络活喜、立普妥、瑞易宁、法安明
公司的重点产是络活喜与立普妥。络活喜是世界处方第一大的降压药，是CCB类药物的代表，优势是循证医学证据多，强效、平稳、长效，缺点是价格有点贵，容易水肿。立普妥是目前世界销售额最大的药物，去年达到150亿美元，在中国这几年销售突飞猛进，势不可挡，优点是降脂效果强，达标时间快，缺点是价格贵，肝功能及肌病副作用大。瑞易宁是第二代的磺脲类降糖药，销售一般。法安明是低分子肝素类的抗凝药，不蔃?镜闹氐恪?BR>销售：★★★★★
辉瑞的代表以专业性，勤奋，攻击性强称雄于业内。销售费用较灵活。奖金政策好。 市场：★★★★★
辉瑞的中央市场部较强，特别是在产品的定位及策略的制订方面较强。区域市场策略的执行主要靠销售，可能会造成一些衰减。培养了一批全国级的讲者，影响力较大。挑战：该产品线在公司内部风光无限，这几年在中国受到最强大的挑战是络活喜受到拜耳拜新同的强劲冲击。立普妥这几年把舒降之、普拉固、来适可等老牌降脂药杀得丢盔弃甲。络活喜继续受到拜新同、波衣定等强竞对手的冲击。立普妥将受到阿斯力康07年上市的号称为“他汀王”的可定（瑞舒伐他汀）的强竞挑战。舒降之与赛诺菲计划在08年上市新的降脂药能否给立普妥造成麻烦要拭目以待。
No.2 诺华制药
产品：★★★★☆
洛汀新、代文、复代文、来适可、唐力
公司的重点是代文与洛汀新。代文是全球处方量最大的ARB类药物，是ARB类降压药的代表，优势是循证医学证据多，降压效果好，靶器官保护好，杀手锏是能改善高血压患者的性功能障碍，基本上没什么副作用，缺点是在ARB里属于价格较贵的。代文在国内把科素亚打得落花流水。洛汀新是该公司在中国销售额最大的产品，在ACEI类降压药物里面销售额第一的产品。优势是性价比高，降压效果好，缺点是咳嗽。来适可是他汀类降脂药，优势是价格最便宜，安全，缺点是降脂效果较差。唐力是那格列奈类降糖药，优势是低血糖作用少，缺点是降糖效果较差。新产品较多。
销售：★★★★☆
诺华的代表专业性较强，勤奋，但是由于代文与洛汀新竞争性较强，团队合作不足，难以形成合力。销售费用较少，限制较多，被称为业内第二个默沙东。奖励政策一般。 市场：★★★★
诺华的市场部强大，中央市场部在产品的策略制订方面较强，特别体现在能把两个竞争性很强的降压药代文与洛汀新都做的一样大，非常不简单。区域市场部对策略的执行较强。全国级讲者培养没有辉瑞强。挑战：该产品线蔃?有新产品上市，代文将继续受到科素亚、安博维、美卡素等对手的冲击。洛汀新将继续受到蒙诺、雅施达的冲击。
No.3 赛诺菲－安万特
产品：★★★★★
安博维、安博诺、玻立维、克赛、亚莫利、可达龙
赛诺菲的心血管产品结构是最好的，也是最全的。玻立维是抗血小板的药物，为心内科介入常用药物，优点是效果好，缺点蔃蟆０膊┪?茿RB类药物，目前在全国销售一般，产品特点不明显，优势是ARB中价格较低。安博诺是所有复方制剂中推广得较为成功的产品，比海捷亚、复代文都成功。亚莫利是第三代磺脲类降糖药，得到大部分专家的认可。克赛是原来安万特的产品，在赛诺菲与安万特合并之后，赛诺菲把推广得较好的速碧林卖给葛兰素之后留下当时卖的不怎么样的克赛，可以知道赛诺菲对这个产品的信心。可达龙是用于治疗心律失常的经典药物。
销售：★★★★
赛诺菲的代表专业性一般，善于搞客情关系。销售费用多，且灵活性强。区域扩张得较厉害，人多。奖励政策一般。
市场：★★★★☆
赛诺菲的杀手锏是大范围的做病例观察，销售执行质量高。产品策略制订与KOL管理方面比辉瑞、默沙东稍逊一筹，但比其他公司都要好。区域市场部执行力较强。挑战：安博维如何超越科素亚，甚至代文做到老大？安博维与安博诺的平衡？优秀的产品结构，使赛诺菲在心血管领域后颈十足。新的降脂药上市能否成功？安博维如何做大？08年公司把安博诺作为重点产品推广。
No.4 拜耳制药
产品：★★★★
拜新同、拜唐苹、拜阿斯匹林
拜耳的心血管产品上市时间较长，公司的实力体现在能把产品的生命周期管理得很好，在别的公司看来是成熟期或衰落期的产品还能保持高速成长。拜新同是把古老的硝苯地平利用激光打孔技术使之变成长效控释片，优势是降压快，缺点是价格贵，水肿，预计今明年中国销售额将超越络活喜。拜唐苹蔃?谙?圩詈玫目诜?堤且??堤切Ч?话悖?诺闶敲挥械脱?牵?钡闶浅粤巳菀追?，在IGT方面推广较为成功。阿斯匹林是拜耳原研产品，上市100多年，仍然在坚持销售队伍推广，这的确令人佩服。
销售：★★★★★
拜耳的代表是搞活动高手，销售经验丰富，由于销售政策好，奖励政策好，吸引了很多销售能力很强的代表。费用超多，活动超多。在医院里较少见到拜耳的代表，时间主要用来邀请客户参加活动与派促销礼品。奖金政策超好。
市场：★★★★★
拜耳的市场活动策划较好，是学会会议推广的成功典范。多次组团参加国内国际大型学术会议，在专家层面极有影响力。与区域学会的合作非常成功，学会的会议必参加，且必然大手笔。
挑战：辉瑞、阿斯利康是拜耳的强劲对手，拜耳的隐忧是在激进的市场投入下业绩狂飙，造就了客户对拜耳的高期望，如果不能持续的高投入，是否能保持客户的忠诚与代表的忠诚。前几年激进的市场投入，大幅度的提升公司品牌，2008年将继续受益。没有新的产品，如何保持高速的成长。
No.5 阿斯利康本
产品：★★★★
波衣定、倍他乐克、可定、捷赐瑞 波衣定是CCB类降压药，没有明显的产品优势，降压效果一般，比络活喜、拜新同要弱，优点是比两者都便宜，循证医学证据少。倍他乐克片是β受体阻滞剂，是这类药物的代表，品牌推广特别成功。由于患者中知名度最广，价格非常便宜，疗效好，在没有人强力推广的前提下，都能滚雪球般的成长。可定是刚上市的他汀类降脂药，号称他汀王，在强效降脂跟立普妥不相上下，安全性方面与来适可不相上下，后劲很大，未来是带动公司成长的产品。捷斯瑞基本不卖。
销售：★★★★
阿斯利康的代表很多在公司待了5年以上，经验丰富，是做大客户与客户关系的高手，但是较少做专业拜访，很少在医院见到代表。销售政策一般，奖励政策一般。
市场：★★★★
市场投入较稳健，少有令人印象深刻的活动。市场定位一般，KOL的管理一般，市场策略的制订一般。
挑战：可定推广成败决定了该产品线的表现，毕竟消化领域蔃?咀钋看蟮牟?废摺２ㄒ露?芊窦绦?贑CB中三足鼎立，在拜新同，络活喜的强劲表现下，如何成长？在RAS系统抑制剂与CCB是市场的主流的今天，β受体阻滞剂使用越来越少，如何保护倍他乐克的品牌？倾公司之力推广可定，抢夺立普妥的市场。大量对公司忠诚的，经验丰富的老员工是可定推广成功的决定因素。
No.6 默沙东
产品：★★★★☆
科素亚、海捷亚、舒降之 科素亚是ARB类降压药的代表，是第一个上市的产品，曾经是全球销售最好的ARB类药物。优点是能够降尿酸，缺点是价格最贵，降压效果弱。舒降之是他汀类药物中，品牌推广最为成功的药物。可惜科素亚目前被代文超越，舒降之被立普妥超越，都成老二了。海捷亚在中国的推广不成功，被安博诺超越了。
销售：★★★
MSD重视代表的专业拜访，重视代表的培训。但是由于公司坚持最高职业操守的策略，代表的工作限制较多。代表流动过快，大多是刚毕业或刚入行的需要增加经验的，因此执行层面过于机械死板。但是能够坚持下来的，一般都是专业拜访的典范及高手。
市场：★★★★★
市场部的产品策略制订的前瞻性与专业性是所有公司的标杆。在KOL的管理，发挥KOL的影响力方面是所有公司的典范。有意思的是大部分客户在对其销售政策抨击的同时，又不得不认可该公司在学术推广方面的魔力。
挑战：在坚守最高职业操守的同时，如何更适合中国的国情，更加本地化；应对来自辉瑞、诺华、赛诺菲等对手的冲击。销售政策趋于灵活，但是跟竞争对手相比仍然差距很大。在新的产品规格上市之后，有助于保持市场份额，但是仍然不能抵挡竞争对手的冲击。 No.7 施贵宝
产品：★★★
蒙诺、普拉固、格华止 蒙诺是AECI类降压药物，是该产品线的重点产品，但是在整体ACEI类药物表现不佳的情况下，业绩一般，降压效果一般，优势是双通道排泄，缺点是咳嗽。普拉固是他汀类降脂药，没有特点，价格适中，降脂效果差。格华止是二甲双胍类降糖药，是推广最为成功的产品，优点是价格便宜，降糖效果好，缺点是胃肠道副作用大。 销售：★★★☆
篇二：高血压用药细解
钙拮抗剂
常用的钙拮抗剂有两类。
二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。司乐平，正式品名为拉西地平
非二氢吡啶类：维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。
1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？
对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。
2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？尼莫地平会引起“肝炎”吗？应该怎样预防？ 由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。
3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？
美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%～50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。
4.服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？
氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。
5.某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢？
尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。
6.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？
调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。
7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？
硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张；又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。
8.络活喜会引起心肌梗死吗？若长期服用需注意什么问题？
络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。
9.某老患有高血压和冠心病，用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。是病情严重了？还是该药副作用大？其老伴患有同样的病，是否需要换药？
这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞，所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。
10.中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适？
痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用海捷亚62.5毫克，每日1次，这样既可降压又能降低血尿酸。
11.某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗？
三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。 至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。 “普利”类
这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，常用的有卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。
12.服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药？停药之后，用何药呢？ 首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上述症状，基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药，如钙拮抗剂(氨氯地平、尼群地平)等；β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)等；也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦、缬沙坦等。
13.卡托普利不能和哪些药合用？感冒发热时能合用布洛芬吗？
卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等；与其他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减低。
14.洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？能否长期使用？
洛汀新是苯那普利的商品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。但卡托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每日3次服药，洛汀新却每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生，可长期使用。
15.依苏是何种药？是否会引起痛风？
依苏通用名是依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。但是它也有一定副作用，常见为干咳，并不会引起痛风。 “沙坦”类
这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)。若加氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。
16.长期服用代文有何副作用？
代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用，可长期使用。
17.科素亚和代文、海捷亚有何不同呢？如何选择？
科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。前者需经肝脏转化，而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服1次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。 海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。
利尿剂
这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山)和螺内酯。
18.哪些情况考虑服用寿比山？如何服用？能否长期服用？
寿比山(吲达帕胺)是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可与其他降压药配伍。开始可以每天1次，每次2.5毫克。之后可根据血压情况进行调整。
寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。
19.长期服用利尿药，缺钾怎么办？会产生什么现象？怎么预防？
服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂，也可口服氯化钾(补达秀)或门冬氨酸钾镁纠正；严重缺钾时，则需静脉滴注氯化钾。
另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还可使血钾升高。因此，必要时两类利尿剂合用，也可减少血钾异常。 β-受体阻滞剂
这类药常用的有美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康可)、卡维地洛(络德、达利全)。
20.服用倍他乐克出现眼痛，可换用其他何种药？有报道称长期服用倍他乐克会引起帕金森综合征，是真的吗？
倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况，可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后，眼痛症状消失，再服用倍他乐克后，眼痛症状又出现，则说明与倍他乐克有关。此时，患者可在医生的指导下，根据病情换成血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂等。
至于引起帕金森综合征是罕见的。对于患者来说，不必对号入座。
“中成药”和中西结合药
21.复方罗布麻会引起痛风吗？它有何副作用？
复方罗布麻是一种中西药的复方制剂,其成分包括罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪等。其中的氢氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故痛风患者不宜使用复方罗布麻。但由于复方罗布麻中含的氢氯噻嗪量并不大，如果患者原来尿酸不高，一天只服2～3片问题不大。如果担心，可到医院门诊检查血尿酸，不高就可继续服。
此外，本品过量使用，还可引起中枢镇静作用和低钾症状。
22.珍菊降压片好吗？有何副作用？
珍菊降压片也是中西药混合的，每片含可乐定30微克，氢氯噻嗪5毫克，及野菊花、珍珠层、槐米等。它同时具有利尿剂和中枢降压药的副作用，大剂量服用该药出现的不良反应与其所含利尿剂有关。轻度高血压(血压140～150/90～100毫米汞柱)伴头昏痛的患者，可试用珍菊降压片。
23.某患者40岁，身高1.60米，体重70千克，饮食一直非常节制，但是体重降不下来。现服用牛黄降压丸，自己感觉还可以，但血压并没有降下来，一直在160/100毫米汞柱。请专家指点。
体重指数(体重÷身高2)已超过27(正常23～24)，所以该患者的高血压与肥胖有一定关系。牛黄降压丸是中药制剂，降压效果缓和，单用是难以控制血压的。建议该患者到医院检查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相关危险因素，最好还需排除继发性高血压，可查肾脏、肾血管、肾上腺等。
在节食、增加运动量、减轻体重、控制危险因素的同时，推荐该患者使用钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂，先把血压降低到理想程度。另外，也可选用复方制剂如海捷亚，每次1片，每日1次。
24.百花杜仲降压片效果如何？“服用1年今生不用再吃降压药”是否可信？
这种药目前不太常用，没有大规模临床试验证实它是一个有效的降压药。“服用1年今生不用再吃药”更不可信。高血压不用药又会回升上去，所以不要轻信广告宣传。 其他降压药物
25.利血平可长期服用吗？会出现哪些副作用？
利血平不属于6类基本降压药，鉴于国情仍可应用。它有鼻充血(鼻塞)、精神抑郁、
心动过缓、消化性溃疡等副作用。若使用过程中无上述副作用，仍可长期使用。
26.北京降压0号含有哪些成分？长期服用有何副作用？
北京降压0号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。2004年调整处方，减少了镇静成分，改名“0号降压片”。长期服用其主要副作用来自利血平(详见上一问)；由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。
27.优降宁是哪种药？服用时应该注意什么问题？
优降宁为单氧化酶抑制药，其降压机制尚未完全阐明。服用本药要注意体位性低血压，有时可出现口干、胃肠不适、失眠、多梦等。本药一般用于中重度高血压。服此药的同时，不能吃含奶酪的食品，否则会出现嗜铬细胞瘤样发作(血压突然增高、四肢抽搐)。
28.长期服用降压药会影响性功能吗？如何判断性功能下降是降压药引起的呢？ 并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还具有改善性功能作用，如缬沙坦(代文)等。目前认为β受体阻滞剂、利尿剂(包括寿比山)、优降宁等对性功能可能有些影响，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、α受体阻滞剂对性功能影响较少。
若要判断性功能降低是否由药物引起，最简单办法是停药1～2周后，观察性功能能否恢复。一般来说，降压药所致性功能降低在停药后多能复原。
联合用药
29.某患者收缩压170毫米汞柱，舒张压110毫米汞柱。早晚服用三精司乐平各1次，每次1片，倍他乐克，每日2次，每次50毫克；每天早晨还服用阿司匹林2片，100毫克，请问这样服用合理吗？
三精司乐平加倍他乐克，若能有效控制血压，是一种合理的联合用药。但早上服阿司匹林100毫克欠妥，该药作为抗血小板聚集药，应在晚上服较合理，而且要服肠溶型的。
30.同时服用卡托普利、倍他乐克、寿比山，是否合理？大约服用多长时间必须换药? 卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，倍他乐克是β受体阻滞剂，寿比山是利尿降压药，3种药搭配很合理。这种合理的联合用药不是“混用”，是联用。若治疗有效，就不宜经常更换药品。若血压达目标值，且较稳定，可以试撤一种。不过，何时调整药物品种和剂量要依据血压水平、危险因素和相关器官损害程度而定，并向医生咨询
篇三：各种降压药
各种降压药
钙拮抗剂
常用的钙拮抗剂有两类。二氢吡啶类：硝苯地平缓释片（伲福达）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜、安内真）。非二氢吡啶类：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心、合贝爽）
1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？
对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。
2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？尼莫地平会引起“肝炎”吗？应该怎样预防？
由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。
3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？
美国食品药品监督管理局（FDA）对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66％才能满足长期降压要求。波依定为30％～ 50％，络活喜70％，而心痛定低于30％。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。
4.服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？
氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5 毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。
5.某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢？
尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。 尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。
6.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？
调查结果显示，此类患者只有约5.9％的血脂受到影响。
7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？
硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张；又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。
8.络活喜会引起心肌梗死吗？若长期服用需注意什么问题？
络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1 片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。
9.某老患有高血压和冠心病，用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。是病情严重了？还是该药副作用大？其老伴患有同样的病，是否需要换药？
这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞，所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。
10.中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适？
痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用海捷亚62.5 毫克，每日1 次，这样既可降压又能降低血尿酸。
11.某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双
手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗？
三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。
“普利”类
这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，常用的有卡托普利（开搏通）、贝那普利（洛汀新）、依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙诺）等。
12.服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药？停药之后，用何药呢？
首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上述症状，基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药，如钙拮抗剂（氨氯地平、尼群地平）等；β受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔）等；也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如氯沙坦、缬沙坦等。
13.卡托普利不能和哪些药合用？感冒发热时能合用布洛芬吗？
卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等；与其他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减低。
14.洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？能否长期使用？
洛汀新是苯那普利的商品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。但卡托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每日３次服药，洛汀新却每日１次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生，可长期使用。
15.依苏是何种药？是否会引起痛风？
依苏通用名是依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。但是它也有一定副作用，常见为干咳，并不会引起痛风。 “沙坦”类
这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，常用的有氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦（维尔亚）、厄贝沙坦（安搏维）、替米沙坦（美卡素）。若加氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。
16. 长期服用代文有何副作用？
代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用，可长期使用。
17.科素亚和代文、海捷亚有何不同呢？如何选择？
科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。前者需经肝脏转化，而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服1次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。
利尿剂
这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺（寿比山）和螺内酯。
18. 哪些情况考虑服用寿比山？如何服用？能否长期服用？
寿比山（吲达帕胺）是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可与其他降压药配伍。开始可以每天1 次，每次2.5 毫克。之后可根据血压情况进行调整。寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。
19.长期服用利尿药，缺钾怎么办？会产生什么现象？怎么预防？
服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂，也可口服氯化钾（补达秀）或门冬氨酸钾镁纠正；严重缺钾时，则需静脉滴注氯化钾。另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还可使血钾升高。因此，必要时两类利尿剂合用，也可减少血钾异常。
β - 受体阻滞剂
这类药常用的有美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可）、卡维地洛（络德、达利全）。
20.服用倍他乐克出现眼痛，可换用其他何种药？有报道称长期服用倍他乐克会引起帕金森综合征，是真的吗？
倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况，可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后，眼痛症状消失，再服用倍他乐克后，眼痛症状又出现，则说明与倍他乐克有关。此时，患者可在医生的指导下，根据病情换成血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或利尿剂等。至于引起帕金森综合征是罕见的。对于患者来说，不必对号入座。
“中成药”和中西结合药
21. 复方罗布麻会引起痛风吗？它有何副作用？
复方罗布麻是一种中西药的复方制剂,其成分包括罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪等。其中的氢氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故痛风患者不宜使用复方罗布麻。但由于复方罗布麻中含的氢氯噻嗪量并不大，如果患者原来尿酸不高，一天只服2 ～ 3 片问题不大。如果担心，可到医院门诊检查血尿酸，不高就可继续服。此外，本品过量使用，还可引起中枢镇静作用和低钾症状。
22.珍菊降压片好吗？有何副作用？
珍菊降压片也是中西药混合的，每片含可乐定30微克，氢氯噻嗪5 毫克，及野菊花、珍珠层、槐米等。它同时具有利尿剂和中枢降压药的副作用，大剂量服用该药出现的不良反应与其所含利尿剂有关。轻度高血压（血压140～150/90～100毫米汞柱）伴头昏痛的患者，可试用珍菊降压片。
23.某患者40 岁，身高1.60米，体重70千克，饮食一直非常节制，但是体重降不下来。现服用牛黄降压丸，自己感觉还可以，但血压并没有降下来，一直在160/100毫米汞柱。请专家指点。
体重指数（体重÷身高2）已超过27（正常23～24），所以该患者的高血压与肥胖有一定关系。牛黄降压丸是中药制剂，降压效果缓和，单用是难以控制血压的。建议该患者到医院检查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相关危险因素，最好还需排除继发性高血压，可查肾脏、肾血管、肾上腺等。 在节食、增加运动量、减轻体重、控制危险因素的同时，推荐该患者使用钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或利尿剂，先把血压降低到理想程度。另外，也可选用复方制剂如海捷亚，每次1片，每日1 次。
24. 百花杜仲降压片效果如何？“服用1 年今生不用再吃降压药”是否可信？
这种药目前不太常用，没有大规模临床试验证实它是一个有效的降压药。“服用1 年今生不用再吃药”更不可信。高血压不用药又会回升上去，所以不要轻信广告宣传。 其他降压药物
25.利血平可长期服用吗？会出现哪些副作用？
利血平不属于６类基本降压药，鉴于国情仍可应用。它有鼻充血（鼻塞）、精神抑郁、
心动过缓、消化性溃疡等副作用。若使用过程中无上述副作用，仍可长期使用。
26.北京降压0号含有哪些成分？长期服用有何副作用？
北京降压0 号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。2004年调整处方，减少了镇静成分，改名“0号降压片”。长期服用其主要副作用来自利血平（详见上一问）；由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。
27.优降宁是哪种药？服用时应该注意什么问题？
优降宁为单氧化酶抑制药，其降压机制尚未完全阐明。服用本药要注意体位性低血压，有时可出现口干、胃肠不适、失眠、多梦等。本药一般用于中重度高血压。服此药的同时，不能吃含奶酪的食品，否则会出现嗜铬细胞瘤样发作（血压突然增高、四肢抽搐）。
28.长期服用降压药会影响性功能吗？如何判断性功能下降是降压药引起的呢？
并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还具有改善性功能作用，如缬沙坦（代文）等。目前认为β受体阻滞剂、利尿剂（包括寿比山）、优降宁等对性功能可能有些影响，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、α受体阻滞剂对性功能影响较少。若要判断性功能降低是否由药物引起，最简单办法是停药１～２周后，观察性功能能否恢复。一般来说，降压药所致性功能降低在停药后多能复原。
联合用药
29.某患者收缩压170毫米汞柱，舒张压110 毫米汞柱。早晚服用三精司乐平各1 次，每次1 片，倍他乐克，每日2次，每次50毫克；每天早晨还服用阿司匹林2片，100毫克，请问这样服用合理吗？
三精司乐平加倍他乐克，若能有效控制血压，是一种合理的联合用药。但早上服阿司匹林100 毫克欠妥，该药作为抗血小板聚集药，应在晚上服较合理，而且要服肠溶型的。
30.同时服用卡托普利、倍他乐克、寿比山，是否合理？大约服用多长时间必须换药?
卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，倍他乐克是β受体阻滞剂，寿比山是利尿降压药，3 种药搭配很合理。这种合理的联合用药不是“混用”，是联用。若治疗有效，就不宜经常更换药品。若血压达目标值，且较稳定，可以试撤一种。不过，何时调整药物品种和剂量要依据血压水平、危险因素和相关器官损害程度而定，并向医生咨询。
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