篇一：常见耳科疾病
常见耳科疾病
第一节 分泌性中耳炎
【 病史采集 】
1．询问有无感冒病史，鼻塞及鼻咽腔填塞史；
2．患者听力减退，头位改变时听力有无改善及流水声，有无自听过响、耳痛、耳内胀满感及耳鸣等；
3．儿童病人有无听话迟钝、误听及注意力不集中；
4．治疗经过和效果。
【 体格检查 】
1．检查鼓膜色泽，标志是否清楚，有无内陷及积液征（失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色） ；
2．鼓膜紧张部有时有扩张的微血管，若积液为桨液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面；
3．透过鼓膜有时可见到气泡；
4．鼻腔及鼻咽部可见炎症并应排除鼻咽癌。
【 辅助检查 】
1．音叉试验及纯音听阈 结果应为传导性聋，听力损失一般以低频为主；
2．声导抗测试 平坦型（B 型）为分泌性中耳炎的典型曲线，高负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液；
3．乳突 X 线检查，乳突气房模糊。
【 诊断与鉴别诊断 】
1．有听力减退、耳痛、耳内闷塞感及耳鸣病史，结合鼓膜检查及听力检查结果，可作出明确诊断，必要时可于无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺而确诊；
2．本病应与以下疾病鉴别诊断，如：鼻咽肿瘤、脑脊液鼻漏、外淋巴瘘、胆固醇肉芽肿及鼓室硬化等。
【 治疗原则 】
1．清除中耳积液，改善中耳通气引流：
（1）鼓膜穿刺抽液，可于抽液后注入类固醇激素药物；
（2）鼓膜切开术：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽；小儿不合作，局麻下无法作时，应全麻下作鼓膜切开术，术时用鼓膜刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁粘膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽；
（3）鼓膜置管术：留置时间一般为 6~8 周，最长可达半年至 1 年；
（4）保持鼻腔及咽鼓管通畅，可用 1%麻黄素滴鼻治疗；
（5）咽鼓管吹张：可用捏鼻鼓气法，波氏球法或导管法；
（6）乳突手术或鼓室探查术：对慢性胶粘性积液或反复发作的分泌性中耳炎，有时须行鼓室探查术或乳突凿开术，彻底吸尽液体。
2．病因治疗：
（1）积极治疗鼻咽或鼻腔疾病；
（2）抗生素或其他合成抗菌药；
（3）类固醇激素类药物。
【 疗效标准 】
1．治愈：鼓室功能恢复正常，听力正常，咽鼓管通畅；
2．好转：鼓室功能及听力部分恢复；
3．未愈：鼓室仍有病灶存在。
【 出院标准 】
达到治愈或好转,病情稳定者可予出院。
第二节慢性脓性中耳炎
【 病史采集 】
1．持续或间歇性耳流脓，脓液的气味；
2．流脓的诱因；
3．听力变化；
4．有无呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒颤高热等症状。
【 体格检查及辅助检查 】
1．单纯型：
（1）鼓膜多为紧张部中央性穿孔；
（2）分泌物多为粘性或粘液脓性；
（3）乳突 X 线拍片或 CT 扫描示板障型或硬化型；
（4）听力学检查为传导性耳聋。
2．坏死型：
（1）在鼓室内或穿孔附近有肉芽或息肉，锤骨柄坏死，甚至
听骨链不存；
（2）分泌物多为脓性，常有臭味；
（3）X 线拍片或 CT 扫描示鼓窦区可有边缘模糊的透光区，中耳有软组织影；
（4）听力学检查多为传导性耳聋。
3．胆脂瘤型：
（1）鼓膜常为松驰部边缘性穿孔或紧张部后上边缘性穿孔，或为紧张部或松驰部中央性穿孔，病变严重时有外耳道后上壁下塌；
（2）脓液恶臭，有继发感染或有肉芽生长时，有血性分泌物流出；
（3）乳突 X 线拍片或 CT 扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有边缘光滑锐利的骨质破坏区；
（4）听力学检查多为传导性耳聋。
【 诊断与鉴别诊断 】
1．具有耳聋、反复耳流脓史，结合乳突 X 线拍片或 CT 扫描即可确诊；
2．本病应与结核性中耳乳突炎、慢性外耳道炎、慢性肉芽性鼓膜炎以及中耳恶性肿瘤相鉴别，对于触之易出血的肉芽，应作活检。
【 治疗原则 】
本病治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听功能。
1．病因治疗 积极治疗上呼吸道病灶性疾病；
2．局部治疗 包括药物治疗和手术治疗；
（1）单纯型 以局部治疗为主，抗生素溶液或类固醇激素类药物混合液滴耳，必要时作脓培养+药敏试验，针对性治疗。流脓停止，耳完全干燥后，穿孔或可自愈，穿孔不愈者，可行鼓膜修补术或鼓室成形术；
（2）骨疡型 引流通畅者，以局部治疗为主，中耳肉芽可用 10%~20%硝酸银烧灼，肉芽较大，烧灼无效者，应以刮匙刮除，引流不畅可疑有并发症者，须行乳突手术，可同时行鼓室成形术（完壁式或开放式） ，必要时分期完成；
（3）胆脂瘤型 应尽早行乳突手术，清除病灶，预防并发症。可同时行鼓室成形术，必要时分期完成。
【 并发症 】
分为颅外并发症及颅内并发症两大类
1．颅外并发症：常见的有耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎等；
2．颅内并发症：如硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎、脑室炎及脑疝等。其中以前 4 种较常见；
3．诊断：根据单纯型、胆脂瘤型或骨疡型中耳炎的症状、体征及乳突拍片或颞骨 CT 扫描有骨质改变等即可确诊。
4．治疗：
（1）手术治疗 目的是通畅引流，清除病灶；
篇二：同济大学耳鼻喉重点-耳
1 耳：外耳（耳廓：借皮肤、软骨、韧带、肌肉附着于头颅两侧；外耳道）中耳（鼓室、咽鼓管、乳突、鼓窦 ps：锤骨、砧骨、镫骨）内耳（骨迷路：前庭、骨半规管、耳蜗；膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管）
1耳大N、枕小N——脊神经颈丛○2迷走N耳支○3耳颞N——三叉N的下颌N 外耳神经：○
2 鼓膜的解剖标志：
鼓膜周缘略厚，大部分借纤维软骨环嵌附于鼓沟内，名紧张部。
其上方鼓沟缺如的鼓切迹处，鼓膜直接附着于颞鳞部，较松弛，名松弛部。
鼓膜中心最凹点相当于锤骨柄尖端，称脐。
自脐向上稍前达紧张部上缘处，有一灰白色小突起——锤凸，为锤骨短突隆起的部位。 锤纹——锤骨柄透过鼓膜表面的映影。
自锤凸向前至鼓切迹前端有锤骨前襞，向后至鼓切迹后端有锤骨后襞，两者均系锤骨短突挺起鼓膜所致——紧张部和松弛部的分界线。
脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区——光锥。
3声音传入内耳的途径：
空气传导：
耳廓集音→外耳道→鼓膜振动→鼓膜增压、听骨链、镫骨底板→前庭窗→内外淋巴液波动→螺旋器感音→听神经神经冲动（迷路后）→听觉中枢综合分析（大脑皮质）
骨传导：声波直接振动颅骨→内外淋巴液波动→螺旋器感音→听神经神经冲动（迷路后）→听觉中枢综合分析（大脑皮质）
平衡：半规管；椭圆囊斑和球囊斑；听觉神经
4 咽鼓管的生理功能
保持中耳内外压力平衡；引流作用；防声作用；防止逆行感染
5 鼓膜外伤治疗原则：
1 清除外耳道内存留的异物，泥土，血凝块等。2 避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻
咽的感染。如无感染征象不必应用抗生素。3 禁用外耳道冲洗或滴药。穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳。绝大多数外伤性穿孔可在3-4周自愈。较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜穿孔术。
6分泌性中耳炎：
是以传导性耳聋及鼓室积液为特征的中耳非化脓性疾病。
治疗：首选非手术治疗3个月，严格掌握手术指征。清除中耳积液，控制感染，改善中耳通气引流，去除病因。
7急性化脓性中耳炎：
临表：耳痛（剧烈，鼓膜穿孔流脓后减轻）听力下降及耳鸣（早期耳闷，穿孔后耳聋减轻）流脓（鼓膜穿孔后液体流出，初为脓血样，以后为脓性分泌物）全身症状（畏寒发热等；小儿常伴消化道症状，鼓膜穿孔后症状减轻）
治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因。
慢性化脓性中耳炎：
反复耳流脓，鼓膜穿孔，听力下降为主要临床特点。
分型：（表）
治疗原则：
消除病因，控制感染，清除病灶，通常引流，尽可能恢复听力。
8颅内并发症：硬脑膜外水肿、硬脑膜下水肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎
颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部（Bezold和Mouret）脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫。
9梅尼埃病：一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力丧失，耳鸣，耳胀满感。
10耳聋分类：传导性聋；感音神经性聋（中枢性、神经性、感音性）；混合性聋；功能性聋 11 周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别
（1）病变部位：周围性面瘫的病变部位在面神经核或面神经，而中枢性面瘫的病变部位在面神经核以上的皮质脑干束。
（2）临床表现：周围性面瘫表现为同侧面部表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，皱眉闭眼障碍，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂；而中枢性面瘫由于额支无损仅表现为对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅或消失，口角下垂），皱额，皱眉和闭眼动作无障碍。
除上述主要区别外，周围性面瘫程度通常较重，恢复缓慢，常见于面神经炎；而中枢性面瘫程度通常较轻，恢复较快，常见于脑血管疾病及脑部肿瘤。
篇三：中医耳鼻喉联系题7
单选题
5耳胀的病位在：（ ）D.
A.耳廓B.外耳道C. 鼓室 D. 内耳
6耳后缝间潮红糜烂，渗出黄色脂水，干后结痂，诊为：（ ）B.
A.耳疖 B.耳疮 C. 脓耳 D.旋耳疮
7耳痛，外耳道局限性红肿突起如椒目，最可能的诊断为：( )D.
A.耳疮 B.耳疖 C.旋耳疮 D.脓耳
40．患者耳痛剧烈，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉弦，局检：耳道红肿。其治疗首选方剂为：C.
A.银翘散B.五味消毒饮
C.龙胆泻肝汤 D.清胃散
E. 甘露消毒丹
41．患者左耳反复流脓，清稀，无臭，鼓膜紧张部中央性大穿孔，并见头昏乏力，便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓弱，其首选方剂是：C.
A.耳聋左磁丸B.龙胆泻肝汤
C.托里消毒散D.五味消毒饮
E. 银翘散
13新病耳聋，透过鼓膜见有一水平暗影并可随头位改变而移动，宜诊为：（）B.
A.耳疮 B.耳胀 C.耳闭 D.脓耳
14下列哪项不是耳闭的体征：()D.
A.鼓膜内陷 B.鼓膜粘连钙化 C.鼓膜灰蓝色 D.鼓膜穿孔 15耳鸣耳聋每于郁怒后突发加重，多属：()C.
A.痰火郁结 B.胆经湿热C.肝火上扰 D.肝肾阴虚 16耳眩晕上气不足型，治疗首选方剂是：（）A.
A.归脾汤 B.四物汤C.六味地黄汤D.益气聪明汤17“耳聋治肺”适用于：()A.
A.风热侵袭 B.痰火郁结 C.痰浊上蒙 D.肝火上扰 4患者耳痛，按压耳屏时痛剧，最可能的诊断是：B.
A.脓耳 B.耳疖 C.耳胀 D.以上均不是 E.旋耳疮
5、患者耳痛剧烈，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉弦，局检：耳道红肿。其治疗首选方剂为：C.
A.银翘散 B.五味消毒饮 C.龙胆泻肝汤 D.清胃散 E.清气化痰丸6耳道内活的昆虫类异物的正确取出方法是：D.
A.用镊子夹出B. 用异物钩取出 C.用刮匙刮出
D.先用植物油滴耳，再用镊子取出。 E.以上方法均不正确
7患者近日耳窍闭塞，如物阻隔，伴鼻塞，流清涕，其治宜：C.
A. 行气通窍 B. 化瘀通窍 C. 宣肺通窍
D. 益气通窍E.芳香通窍
8脓耳类似于西医学C.
A.外耳道炎B.外耳湿疹C.化脓性中耳炎
D.分泌性中耳炎 E.耳廓软骨膜炎
9关于脓耳，下列哪项说法是错误的： D.
A.小儿多见 B.耳内流脓 C.鼓膜穿孔 D.鼓膜内陷 E.鼓膜变薄
10以下哪个疾病引起的耳聋不属于感音神经性聋？C.
A.耳眩晕B. 突发性耳聋 C.耳胀耳闭
D.老年性耳聋 E.药物中毒性聋
11下列哪项不是耳胀的症状？B.
A.耳胀闷塞感 B.咀嚼时耳痛剧烈
C.自声增强D.耳鸣E.听力减退
12关于突发性耳聋。认识错误的是：D.
A.突然发病 B.多为单侧耳 C.常伴眩晕
D.属传导性聋 E.有自愈倾向
3耳疖多发生于：A.
A.外耳道B.耳廓C.耳周 D.鼓膜E.耳屏
5耳疮的发病与以下哪些因素有关？D.
A.挖耳B. 污水入耳C.耳流脓D.以上均有关E.情绪
6耳道内活的昆虫类异物的正确取出方法是：D.
A.用镊子夹出 B. 用异物钩取出 C.用刮匙刮出 D.先用植物油滴耳，再用镊子取出E.用酒精滴耳，再用镊子取出
7耳胀类似于西医学C.
A.外耳道炎B.外耳湿疹C.分泌性中耳炎 D.化脓性中耳炎E.耳廓化脓性软鼓膜炎 8耳胀患者，若鼻涕较多时不宜行以下哪项治疗？C.
A.滴鼻 B.鼓膜按摩C.咽鼓管吹张 D.穴位磁疗 E.针灸
9急性脓耳的病因病理是：A.
A.肝胆热盛 B.脾虚湿困 C.肾阳亏虚 D.肾阴不足E.以上都对
10耳内流脓量多，黄稠或带红色，全身可见发热，口苦咽干。辨证应首先考虑：B.
A.风热外侵 B.肝胆火盛 C.脾虚湿困 D.肾元亏损 E.脾肺亏虚
11老年性耳聋的认识中，哪项是错误的？D.
A.年龄在60岁以上B.双耳渐进性听力减退 C.耳道鼓膜检查基本正常 D.双耳对称性传导性聋 E.双耳高频听力减退
12以下哪项不是耳眩晕的临床表现？D.
A.突然眩晕，天眩地转 B. 恶心呕吐C.耳鸣耳聋 D.神志不清 E.可伴汗出 13以下哪项不是耳聋左磁丸的药物组成？C.
A.熟地山茱萸B.丹皮山药 C.五味子丹参 D.磁石石菖蒲 E.芍药五味子
13．耳痛，外耳道局限性红肿突起如椒目，最可能的诊断为：( )B.
A.旋耳疮 B.耳疖
C.耳疮D.脓耳
E..旋耳疮
37. 耳眩晕多有发作期和间歇期，其中发作期常见的证型有：A.B.C.D.
A.风邪外袭B.痰浊中阻C.肝阳上扰D.寒水上泛E.髓海不足
38. 实证脓耳的病因病理为：B.D.
A.气滞血瘀B.肝胆火盛C.脾虚湿困 D.风热外侵E.肾元亏损
39. 临床上耳聋一般分为：A.C.E.
A.传导性聋 B.阻塞性聋 C.感音神经性聋D.中枢神经性聋E.混合性聋
4．患者，男，23岁。挖耳后右耳痛3天，伴同侧头痛，检查时有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道后壁局限性红肿。应首先考虑的诊断是：E.
A.耳瘘 B.耳带状疱疹 C.旋耳疮 D.断耳疮 E.耳疖
17．患者，男，20岁。左耳突然出现疼痛，耳内流脓2天。5天前患感冒，现仍有鼻塞，鼻流黄涕，检查见鼓膜红赤，紧张部小穿孔及搏动性溢脓。舌质红，苔薄黄，脉浮数。治疗应首选：A.
A.蔓荆子散B.龙胆泻肝汤C.托里消毒散D.知柏地黄丸Ｅ．肾气丸
18．患者，男，35岁。双耳疼痛剧烈，耳脓量多黄稠。全身发热，口苦咽干，小便黄赤，大便干结，检查见鼓膜紧张部穿孔，耳道内有黄脓。舌质红，苔黄，脉弦数有力。治疗应首选：B.
A.蔓荆子散B.龙胆泻肝汤C.托里消毒散D.知柏地黄丸Ｅ．肾气丸
49.患者经常耳鸣，遇劳时突发眩晕，伴心悸乏力，其治宜：D.
A.健脾补肾B. 健脾益气
C. 健脾祛痰D. 健脾养心
E. 活血化瘀
14．关于旋耳疮，下列哪项是错误的（ ）E.
A.好发于耳廓前面或耳后缝
B.皮损为多形性
C.小儿多见
D.可有风热湿邪上犯所致
E..应用肥皂水洗涤以保持局部清洁
15．除下列哪项证型外，均不是耳疮的临床常见证型（ ）C.
A.肺脾气虚，耳窍失养
B.脾胃湿热，上蒸耳窍
C.血虚化燥，耳窍失养
D.心火亢盛，上攻耳窍
E..肾元亏虚，邪毒滞留
16．关于耳疖，下列哪项说法是错误的（ ）E.
A.好发部位在外耳道软骨部
B.多发生在夏季
C.多由风热邪毒外侵
D.耳疖已成熟，未自行溃破者可作纵形切开排脓
E..耳疖已成熟，未自行溃破者可作环形切开排脓
17．下列哪项不是耳胀的病因（ ）D.
A.风邪外袭 B.肝胆湿热
C.邪毒滞留，气血瘀阻 D.肝肾阴虚
E..脾虚湿困
19．下列哪项不是耳胀的诊断要点（ ）A.
A.病程短 B.听力减退
C.鼓膜内陷 D.耳内闭塞明显
E..鼓室积液
20．下列哪项不是脓耳的病因病机（ ）D.
A.风热外袭 B.肝胆火盛
C.脾虚湿困 D.肺阴虚损
E..肾元亏虚
21．关于脓耳，下列哪项说法是错误的（ ）D.
A.小儿多见B.耳内流脓
C.鼓膜穿孔D.鼓膜无穿孔
E..听力下降
4．治疗暴聋痰火上扰，壅结耳窍型的代表方剂是（） A.
A.清气化痰丸 B.半夏白术天麻汤
C.龙胆泻肝汤 D.三拗汤
21．患者，女，30岁。左耳突然听力明显减退1天，伴耳鸣，3天前曾患感冒，现仍有轻度咳嗽，鼻流黄涕，舌红，苔薄黄，脉浮数。治疗应首选：A.
A.银翘散 B.丹栀逍遥散 C.清气化痰丸 D.通窍活血汤 E.益气聪明汤
22．患者，男，20岁。头部受撞击后右耳听力减退1天，伴耳鸣，检查双耳鼓膜正常，音叉检查右耳为感音神经性聋，舌稍红，边有瘀点，脉细涩。治疗应首选：D.
A.银翘散 B.丹栀逍遥散 C.清气化痰丸 D.通窍活血汤 E.益气聪明汤
23．鼓室负压的鼓室导抗图为：E.
A.A.型 B.A.s型C.A.D.型D.B.型E.C.型
24．鼓室积液的鼓室导抗图为：D.
A.A.型 B.A.s型C.A.D.型D.B.型E.C.型
25．听骨链固定的鼓室导抗图为：B.
A.A.型 B.A.s型C.A.D.型D.B.型E.C.型
29．音叉试验中传导性聋的特点是：B.
A.RT（－），WT偏健侧耳，ST（＋）B.RT（－），WT偏病侧耳，ST（＋）
C.RT（＋），WT偏病侧耳，ST（＋）D.RT（－），WT偏病侧耳，ST（－）
E.RT（＋），WT偏健侧耳，ST（－）
30．音叉试验中感音神经性聋的特点是：E.
A.RT（－），WT偏健侧耳，ST（＋）B.RT（－），WT偏病侧耳，ST（＋）
C.RT（＋），WT偏病侧耳，ST（＋）D.RT（－），WT偏病侧耳，ST（－）
E.RT（＋），WT偏健侧耳，ST（－）
4．耳疮的病变部位是：A.
A.外耳道 B.耳廓 C.耳后沟 D.耳屏E.完骨
5．下列有关耳胀耳闭的描述，哪项是错误的：D.
A.耳胀耳闭以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要症状 B.耳胀者或兼有疼痛 C.耳闭者听力明显下降 D.耳胀耳闭多因耵聍堵塞外耳道而致 E.听力检查可呈传导性耳聋
6．脓耳日久，耳脓清稀量多，缠绵日久，多呈间歇性发作，兼头晕乏力 ，治法宜：C.
A.利湿通窍，活血排脓 B.益气养血，活血排脓 C.健脾渗湿，补托排脓 D.渗湿解毒，活血排脓 E.渗湿消肿，活血排脓
7．脓耳容易发生变证：D.
A.肝胆火盛 B.脾虚湿困 C.风热外侵 D.肾元亏损 E.肺气虚弱
耳胀患者，若鼻涕较多时以下哪项治疗是不适宜的（）：C.
A.滴鼻 B.鼓膜按摩 C.咽鼓管吹张 D.穴位磁疗 E.超短波理疗
4．耳疖多发生于：D.
A.耳廓 B.耳屏C.耳周 D.外耳道 E.鼓膜
5．耳胀患者，若鼻涕较多时以下哪项治疗是不适宜的：C.
A.滴鼻B.鼓膜按摩 C.咽鼓管吹张 D.穴位磁疗 E.超短波理疗
6．耳内流脓量多，黄稠或带红色，全身可见发热，口苦咽干，辨证应首先考虑：B.
A.风热外侵 B.肝胆火盛 C.脾虚湿困D.肾元亏损E.阴虚火旺
7．耳后附骨痈最主要的特征是：E.
A.发热 B.耳痛 C.耳内流脓D.鼓膜穿孔 E.耳后完骨部红肿疼痛或溃破流脓
28．感音神经性聋的纯音听力曲线表现为：E.
A.气导下降，骨导正常B.骨导下降，气导正常C.气骨导均下降，但骨导下降更明显D.气骨导均下降，但气导下降更明显 E.气骨导一致性下降
29．传导性聋的纯音听力曲线表现为：A.
A.气导下降，骨导正常B.骨导下降，气导正常C.气骨导均下降，但骨导下降更明显D.气骨导均下降，但气导下降更明显 E.气骨导一致性下降
30．混合性聋的纯音听力曲线表现为：D.
A.气导下降，骨导正常B.骨导下降，气导正常C.气骨导均下降，但骨导下降更明显D.气骨导均下降，但气导下降更明显 E.气骨导一致性下降
多选题
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