篇一：儿童髋关节暂时性滑膜炎临床流行病学分析(中文)
儿童髋关节暂时性滑膜炎临床流行病学分析
孙 客1，唐盛平1，于薇2，刘宝萍1，韩镜明1，覃均昌1
（深圳市儿童医院 1.骨科；2.超声科，深圳 518026）
[摘要] 目的 探讨深圳地区儿童髋关节暂时性滑膜炎的临床流行病学特征。方法 采用回顾性调查的方法，制作调查表对我院收治的705例儿童髋关节暂时性滑膜炎患儿病因、临床表现、治疗及预后等进行临床流行病学调查并分析结果。结果 以四季散发为特征；好发于3~7岁男童，男女比例约为2.9:1；发病前一周有上呼吸道感染病史、剧烈活动或外伤史的患儿分别占19.3%和11.9%；以痛性跛行、髋关节活动障碍为其临床特点；经卧床牵引1~2周后治愈；约6.95%的患儿复发。结论 儿童髋关节暂时性滑膜炎好发于男童，呈四季散发，与上呼吸道感染、剧烈活动或外伤密切相关，此病可复发，经卧床牵引治疗后预后均良好。
[关键词] 儿童 髋关节暂时性滑膜炎 临床流行病学
儿童髋关节暂时性滑膜炎是一种可自愈的非特异性炎症[1]，早在1892年Lovett和Morse就首先报道此病，但其确切病因至今仍不清楚。自1998年以来，我院共收治此病患儿705例，现对所有患儿进行了详细的流行病学调查，包括认真填写统一的调查表，复习病历，并电话仔细追综询问，现总结报道如下。
资料与方法
采用回顾性方法分析我院自1998年10月到2004年5月收治的髋关节暂时性滑膜炎患儿(病因、临床表现、治疗及预后等，共705例)，制作统一的调查表并电话追踪询问，认真填写并分析结果。
结 果
1. 流行病学分析：
流行特点：以散发为其特点；其中深圳本地人为461例，已来深圳居住半年以上外地移民者为235例，共占约98.7%。
性别：男童524例，女童181例，男女比例约为2.9:1。
年龄分布：最小为6月；最大为12岁，平均发病年龄为5.2±2.0岁；最多见于
3~7岁之间（见图1）。
发病季节：1~3月份：168例；4~6月份：205例；7~9月份：172例；10~12月份：160例。
就诊时间：最短就诊时间为起病后1小时，最长为60天，多数在起病后3.4±5.6天内来院就诊。
可能致病诱因：上呼吸道感染史：136例；剧烈活动或外伤史：84例；腹泻史：5例。
2. 临床资料分析：
临床表现：患肢疼痛：683例；跛行：682例；其中676例同时出现。
髋关节功能障碍：绝在多数患儿髋关节活动有不同程度受限，以外展及内旋活动受限最明显。
骨盆X线片：发现178例患髋TDD增宽，范围在0.5~4mm，最多见于1~2mm，未见骨性病损。
处治：经卧床牵引、局部理疗并预防性抗炎治疗后均治愈，治疗时间为10.8±5.5天。
复发： 42例2次发病；6例3次发病；1例4次发病。
讨 论
多年来许多学者对儿童髋关节暂时性滑膜炎进行了大量的相关研究，针对与此有关的病因提出了很多假说，包括感染，外伤，对细菌、病毒的抗原、抗体反应，免疫反应或变态反应等，但都不能满意的解释此病的临床表现以及治疗效果和预后，因此其确切病因至今仍不清楚。然而，多数学者在研究中发现该病与上呼吸道感染有关，其自限性过程和对症状的观察，使许多临床医生相信滑膜炎是由病毒感染引起[2]，尤其是肠道病毒，这些病毒一般感染学龄前儿童，而在这个
年龄段患滑膜炎是很常见的[3]。由于这些研究结果缺乏患病期间患儿最近感染这些病毒的客观组织学、血清学反应的证据，国内余希临等[4]报道从患儿血液及髋关节液中均成功分离出CoXB3；而付学东等[5]也通过临床实验研究证实肠道病毒与儿童暂时性髋关节滑膜炎的发病有明显的相关性，且主要是CVB感染所致。而我们调查发现有约19.3%(136例)的患儿在发病前一周有上呼吸道感染病史，由此也间接证明了上呼吸道感染病史是此病的高危因素。
Landin等[6]报道本病主要发生于18个月~12岁的儿童，平均发病年龄为5~6岁，男孩发病率为女孩的两倍。我们通过大宗病例调查发现最小发病年龄为6月，最大为12岁，主要发生在3~7岁之间，平均发病年龄为5.2岁，而男女比例为2.9:1。刘宝萍等[7] 在利用B超研究不同年龄正常儿童股骨颈颈前间隙发现：同一年龄组中男女之间没有明显差别，与儿童的身高、体重没有明显的关系，而与是否爱好运动有关，如经常练武术、打篮球、长跑等的儿童颈前间隙较宽。而我们统计约11.9%(84/705例)的患儿发病一周前有剧烈活动或外伤史，其中男孩占83.3%(70/84例)，证实了男女发病率的不同，可能与其平时运动量的大小不同直接相关。
Landin等[6]发现在瑞典马耳摩地区(一港口城市)此病10月份发病人数最多，2月最少。我们发现此病在深圳地区4~6月份发病人数相对较多，占29.1%(205/705例)，但四季发病差异不大，呈散发特点，其中深圳本地人以及已来深圳居住半年以上的外地移民者占约98.7%(696/705例)，如此高发是否与深圳地区的热带海洋气候有关，尚需进一步研究证实。
本次调查证实此病的典型表现为急性起病，突发髋部、膝部不同程度的疼痛并伴痛性跛行，约占95.9%(676/705例)；髋关节活动受限并伴外展屈曲姿势畸形；约25.2%的患儿(178/705例)骨盆正位片示TDD增宽，范围在0.5~4mm，最多见于1~2mm，未见骨性病损。Wingstrand[8]和Kallio[9]报道髋关节积液时，伸直位制动会导致关节内压高于血压，影响股骨头骺的血液供应，他们发现髋关节处于屈曲45°并稍外旋时，髋内压最低，从而避免股骨头缺血性坏死。Landin等[6]也报道在首次发病后1~5月中随访发现有3.7%最终被诊断为Perthes’病，并与有无得到及时正确治疗或指导直接相关。我们对此病采用卧床持续皮肤牵引以达到降低髋关节压力的目的、局部理疗以促进髋关节渗液的吸收并预防性使用抗炎药
物等综合治疗方法，平均治愈时间为10.8±5.5天，随访中均未发现有股骨头缺血性坏死。
Landin等[6]报道此病的复发率为4%，我们统计发现复发率约为6.95%(49/705例)，经上述治疗后均痊愈出院。
参考文献
[1]潘少川．实用小儿骨科学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2005：376．
[2] Gregory RL，Yen Loo Longobardi，Michae Ehrlich．Transient Synovitis：Lack of serologic Evidence for Acute Parvovirus B-19 or Human Herpesvirus-6 Infection[J]．J of pediatric Orthop，1999，19：185-187．
[3] Haueisen DC，Weiner DS，Weiner SD．The characterization of transient synovitis of the hip[J]．J Pediatric Orthop，1986，6：11~14．
[4] 余希临，孙志勤，桂彤等．儿童急性暂时性髋关节滑膜炎与柯萨奇B组3型病毒感染的相关性研究．中国矫形外科杂志，2001，8（5）：455-457．
[5] 付学东，沈先涛，余立平．儿童暂时性髋关节滑膜炎与肠道病毒感染关系的研究．中华实验外科杂志，2002，19（5）：472．
[6] Landin LA，Danielsson LG，Wattsqard C，et al．Transient Synovitis of the hip： its incidence，epidemilogy and relation to perthes’ disease．J Bone Joint Surg，1987，69：238-243．
[7] 刘宝萍，隋萍，覃均昌等．不同年龄正常儿童股骨颈颈前间隙的正常值及临床意义．中华超声影像学杂志，2003，12（6）：362-364．
[8] Wingstrand H，Egund N，Carlin NO，et al．Intracapsular pressure in transient synovitis of the jip．Acta Orthop Scand，1985，56：204-210．
[9] Kallio P，Ry?ppy S．Hyperpressure in juvenile hip disease．Acta Orthop Scand，1985，56：211-214．
[作者简介]孙客（1971—），男，副主任医师，硕士学位，研究方向为小儿骨科及矫形外科。联系电话：手机：13570802881；办：0755-83936151。E-mail：。
篇二：推拿治疗小儿髋关节滑膜炎的临床体会
推拿治疗小儿髋关节滑膜炎的临床体会
摘要：目的：探讨诊断和治疗急性髋关节滑膜炎简单有效的方法。方法：回顾性分析小儿髋关节滑膜炎病例31例，对其诊断与治疗经验作以总结。结果：31例均获得明确诊断，31例均治愈，随访至今，无1例复发，未发现股骨头骨骺无菌性坏死者。结论：该病诊断明确，治疗方法简单、宜行，疗效优良。
关键词：推拿治疗 小儿髋关节滑膜炎 临床体会【中图分类号】r224.1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0090-02 小儿髋关节滑膜炎，多发生于2-7岁的儿童，是以患儿行走跛行和髋部疼痛为主要表现的一种疾病，该病发作较突然，理化检查多无阳性表现，较易漏诊，误诊，临床治疗手段亦较缺乏。笔者根据多年的从医经验，收集了31例小儿髋关节滑膜炎的临床资料，对其临床表现及推拿治疗方法进行归纳如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组病例共31例，患儿年龄2—7周岁，其中男孩24例，女孩7例，以2—5周岁的低龄儿童多见，并且平时和泼好动，一半以上的患儿在发病前半月左右曾有上呼吸道感染病史，就诊时间一般为发病后2—7天。
1.2 临床表现。患儿一侧下肢轻度跛行，行走时患肢处于外旋位，其足尖明显呈外八字状。该征象多由患儿家长发现，患儿不愿活动患肢，可诉患肢疼痛。查体：瞩患儿仰卧，自然伸直双下肢，可见患髋轻度肿胀，患肢处于外旋位，以双内踝为参照点，患肢略长于
篇三：儿童一过性髋关节滑膜炎的护理体会
【关键词】 髋关节一过性滑膜炎 饮食调理 皮肤牵引 髋关节一过性滑膜炎是关节滑膜非特异性炎症改变所引起的短暂急性疼痛、肿胀和功能受限。1892年Lovett及Morse首先报道本病。本病好发于5～10岁的儿童，女多于男。目前对其发病机制尚无统一认识，考虑与以下因素有关。①在发病前约10～21d有上呼吸道感染、痢疾或其他病灶感染，关节滑膜呈非特异性炎症性病理改变。②跑跳、滑倒、跳皮筋等使下肢过度外展或内收时，使外展肌内收肌群受伤，肌肉痉挛引起关节位置不正，股骨头与髋臼的间隙增宽，关节腔内的负压将关节滑膜或韧带嵌夹。我科治疗髋关节滑膜炎疗效满意。现将护理体会报告如下。 1 临床资料我科自2003年1月至今共收治儿童髋关节滑膜炎550例,其中男420例,女130例,年龄最小为1岁,最大为15岁,平均年龄为5.18岁。平均住院天数8d。 2 护 理 2.1 入院宣教：护士安排床位后,首先热情简洁地向患儿及家长做自我介绍，并告知能为其提供哪方面的服务, 然后介绍经管医生，作息制度、探视制度、个人财物保管制度，带领患儿及家长熟悉病房环境（办公室、厕所、开水房、食堂）。 2.2 心理护理：患儿入院时常有恐惧、哭闹，尤其是年幼儿为甚。责任护士应了解患儿的情感，满足患儿崇拜榜样, 渴望得到表扬的心理特点；通过面部表情和柔和的语调来安抚患儿，减轻恐惧害怕心理； 利用周围正在治疗的患儿, 给孩子树立一个榜样；告诉患儿配合治疗后可以奖励气球、小红花，并可在患儿治疗期间播放音乐，分散其不良情绪, 以取得配合。 2.3 饮食的调理：中医认为“药食同源，药补不如食补”，并且认为，食物与药物一样，具有寒热温凉（平）四气和辛苦酸甘咸五味，因此具有一定治疗作用的食物可以营养机体、补益脏腑、增强体质、预防衰老。粥疗法是在中医理论指导下，以适当中药与米同煮来预防、治疗疾病和保健养生的一种方法：
2.3.1 湿热痹阻型（混合型）可用薏米粥：薏仁、粳米煮粥，治风湿痹痛、筋急拘挛，还可以补脾益胃。 2.3.2 风热蕴结型可用绿豆粥：绿豆、粳米，先煮绿豆，去豆下米煮粥，能清暑下气，消暑止渴，解热毒。 2.3.3 风寒阻络型可用羊肉粥：羊肉、山药、粳米，用山药蒸研如泥同肉下米煮粥，补中益气、健脾开胃、治骨蒸久冷，疗寒疝。 2.3.4 气血不足型用莲肉粥：鲜莲子、粳米同煮，能补中强志、养神益脾除百疾。 2.3.5 在治疗期间还应注意给予清淡汤类如豆腐、菠菜、白菜、猪肉、白木耳、莲子汤等, 多吃西瓜、苹果、香蕉、柿子等水果，忌食辛辣刺激性的食物及彭化食品。 2.4 内服外用药物的指导
2.4.1 口服中药是该疾病治疗的最常见的手段之一，也是护理人员的主要任务之一，完成得好坏会直接影响医疗护理质量及治疗效果。护士应掌握给药时间、用药技巧、喂药的注意事项，才能达到良好的治疗效果。[!--empirenews.page--] 2.4.2 服药时间：具有消食导滞、健胃作用的药物应在饭前服用，以达开胃、导滞之功效；涌吐药，宜清晨午前服，但小儿应酌情、酌量服用；润肠通便药，宜空腹服用，以利消除肠胃积滞；泻下药，按“日哺人气收敛”之理，应入夜睡前给予；止泻药，按时服用，泻止药停；驱虫药，可在清晨空腹或晚上睡前给药；补益药，一般宜饭前服用。 2.4.3 不同药物的喂药技巧：若所服药物苦味不重，可直接用温开水送服；如果苦味较重，则可适当加食糖再放药，倒入患儿口中后再用糖水迅速送服；中药汤剂稍凉后可减轻苦味，也可加适量冰糖、蜂蜜或浓缩糖浆后分次喂服。 2.4.4 喂药的注意事项：在喂药过程中倘若患儿出现呛咳，必须立即停止喂药，以免异物呛入气管而发生危险。最好在服药1h后再给患儿喂奶，患儿服药后，应将孩子抱起竖直，轻轻拍背，让药物顺利通过食道。 2.4.5 外用药物的观察：常用滑膜炎外洗方熏洗，每天2次,每次30min; 药液温度设定在39～40 ℃之间,以皮肤桃红色为度。冬天熏洗时身体暴露部位要注意保暖。中药外敷（骨散）时要注意皮肤有无瘙痒、有无皮疹，如发现类似现象及时给予祛除药物，并给予温水擦洗，局部外用抗过敏药物等对症处理。 2.5 皮肤牵引护理：如出现患肢屈，曲、外旋畸形，骨盆倾斜者，可采用下肢皮肤牵引，配合卧床休息，重量为体重的1／7。责任护士应告知患儿及家长禁止让患儿站、跪 、爬、下地行走，避免加重病情。向家长讲解皮肤牵引的护理及时间：皮肤牵引的松紧度以1个手指为宜，嘱咐持
续牵引每2～3h放松紧牵引带10～15min，保持皮肤干燥，牵引时应保持衣裤的平整，保持床单位的平整。以防皮肤出现皱折，压疮等。幼儿不配合者，可嘱咐家长午睡及夜间休息时牵引。应注意牵引绳上不可覆盖衣物，牵引重锤应离地，不可随意增减重锤的重量。 2.6 手法治疗：目的：活血通络、温通经络，解除局部肌肉痉挛。手法：患儿仰卧，责任护士立于患侧，一手握踝部，一手握膝部，先徐徐屈髋屈膝，于无痛状态下旋转摇晃髋部，然后作内收内旋或外展外旋活动，最后伸直患肢。 2.7 功能锻炼：在已往治疗过程中，关节要停止活动，甚至可能制动，目的是减少积液分泌，但是此方法容易引起关节功能减退，肌萎缩，诱发关节的其它病变，我们主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，用中药能快速有效控制滑膜炎症，配合正确的功能活动，可以加快积液的吸收，康复后的保健至关重要。 2.8 出院指导 2.8.1 责任护士指导患儿主动进行股四头肌的收缩或行肌肉按摩,预防或减轻肌萎缩。每日3～4次，每次15～20次左右。 2.8.2 在关节活动度恢复正常时，可下地行走活动，避免剧烈跑、跳等活动。 2.8.3 注意保暖，避免感冒。 2.8.4 出院后饮食的注意事项：禁止热补、油炸辛辣之品及冷寒凉食物, 以免伤脾胃、损阳气, 而加重病情或复发。 2.8.5 告诉复诊及随访日期，指导出院带药。
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